7. Kết cấu luận văn
2.3. Đánh giá thực trạng kế toán thu, chi và kết quả các hoạt động tại Bệnh
tại Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng
2.3.1. Kết quả đạt được
Qua quá trình nghiên cứu, công tác kế toán nói chung, kế toán hoạt động thu - chi nói riêng tại Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng đã đƣợc xây dựng đảm bảo tuân thủ chế độ kế toán hiện hành, yêu cầu quản lý Nhà nƣớc của các cơ quan chức năng cũng nhƣ đáp ứng đƣợc yêu cầu điều hành giám sát của lãnh đạo Viện trong thời gian vừa qua. Điều này đƣợc thể hiện ở các điểm nhƣ sau:
2.3.1.1. Về kế toán thu, chi hoạt động do ngân sách Nhà nước cấp
Nhiệm vụ của các thành viên trong phòng Tài chính kế toán đều đã đƣợc chính thức hóa bằng văn bản. Điều này tạo ra sự thuận lợi trong công tác quản lý công việc ở từng phần hành cũng nhƣ thực hiện việc phối kết hợp giữa các phần hành và cá nhân trong phòng kế toán, nhất là trong kế toán thu, chi hoạt động do ngân sách Nhà nƣớc cấp. Viện có đội ngũ kế toán hoạt động thu - chi có trình độ chuyên môn đáp ứng đƣợc yêu cầu công việc. Tổ chức bộ máy kế toán phù hợp với mô hình, tổ chức và đặc điểm hoạt động của Viện, đáp ứng yêu cầu công việc.
Về việc lập Báo cáo kết quả hoạt động thu – chi theo đúng quy định, phục vụ các yêu cầu quản lý Nhà nƣớc cũng nhƣ cung cấp một cách khái quát các thông tin về tình hình tài chính, hoạt động thu–chi và chênh lệch thu–chi.
Viện đã thực hiện hạch toán kế toán hoạt động thu, chi đúng mục đich, đúng nguồn điều này đã đƣợc khẳng định trong biên bản quyết toán hàng năm với Bộ Y tế cũng nhƣ biên bản kiểm toán của Kiếm toán nhà nƣớc các năm
Các chứng từ sử dụng trong kế toán thu, chi hoạt động do ngân sách Nhà nƣớc cấp đầy đủ, rõ ràng; các TK sử dụng đã tuân theo đúng quy định của Thông tƣ 107; việc xác định kết quả hoạt động hành chính sự nghiệp đảm bảo tuân thủ đúng quy định.
Kế toán hoạt động thu – chi hoạt động của Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng là nội dung quan trọng trong công tác kế toán của viện, phản ánh sự vận động của tài sản liên quan đến việc xác định chênh lệch thu – chi.
2.3.1.2. Về kế toán thu, chi và kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ
Hoạt động kế toán thu, chi và kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ của đơn vị ngày càng phong phú và đa dạng, các hoạt động dịch vụ nhƣ khám chữa bệnh, đào tạo đã đƣợc Bệnh viện hạch toán chính xác và đầy đủ.
Về công tác xử lý chứng từ và hạch toán ban đầu khi có nghiệp vụ phát sinh: chứng từ đƣợc phát hành theo biểu mẫu đã đƣợc quy định của Bộ Tài
chính, trình tự luân chuyển chứng từ đảm bảo hợp lý đồng thời quá trình ghi chép chứng từ đƣợc kiểm soát chặt chẽ.
Các tài khoản kế toán đã đƣợc chi tiết để theo dõi theo yêu cầu quản lý, ví dụ nhƣ TK 642 đƣợc chi tiết theo nội dung chi phí.
Hệ thống sổ sách kế toán và công tác kế toán tổng hợp: Viện sử dụng hình thức ghi sổ Nhật ký chung, đây là hình thức ghi sổ phù hợp với quy mô và trình độ chuyên môn của đội ngũ kế toán viên, phù hợp với đặc điểm hoạt động của Viện.
2.3.1.3. Về kế toán thu, chi và kết quả hoạt động tài chính
Hoạt động tài chính ít diễn ra trong đơn vị tuy nhiên cũng đƣợc đơn vị chú trọng, điều này đƣợc thể hiện qua hệ thống bản chứng từ phản ánh kế toán thu, chi và kết quả hoạt động tài chính đầy đủ, đúng quy định. Hệ thống tài khoản sử dụng và phƣơng pháp kế toán theo đúng hƣớng dẫn của Bộ Tài chính.
2.3.1.4. Về kế toán thu, chi và kết quả hoạt động khác
Từ nhiều năm nay, đơn vị không phát sinh các hoạt động khác do đó tác giả không nghiên cứu nội dung này.
2.3.2. Những hạn chế và nguyên nhân
2.3.2.1. Hạn chế
Cùng với những kết quả đạt đƣợc, kế toán hoạt động thu, chi và kết quả các hoạt động tại Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng vẫn còn một số hạn chế cần khắc phục để hoàn thiện hơn:
* Về kế toán thu, chi hoạt động do ngân sách Nhà nước cấp
- Về hệ thống chứng từ kế toán: Viện đã tuân thủ theo chế độ chứng từ bắt buộc của các đơn vị sự nghiệp công lập. Tuy nhiên vẫn còn một số hạn chế chú yếu trong kế toán thu chi hoạt động nhƣ sau:
+ Công tác kiểm tra lại chứng từ chƣa đƣợc thƣờng xuyên. Nhất là khâu kiểm tra chữ kí; dấu, ngày tháng năm còn thiếu, đặc biệt trong kế toán thu, chi hoạt động do ngân sách Nhà nƣớc cấp vì đây là hoạt động kế toán chính trong đơn vị.
+ Công tác lƣu trữ chứng từ chƣa đƣợc tốt;
+ Việc luân chuyển và xử lý chứng từ chƣa đƣợc nhanh chóng, thuận lợi
và đáp ứng kịp thời nhu cầu của ngƣời thanh toán. - Về hạch toán kế toán
Khi rút dự toán chuyển vào tài khoản tiền gửi tại Ngân hàng để trả lƣơng cho cán bộ, viên chức trong viện, kế toán đã không hạc toán qua tài khoản tiền gửi ngân hàng. Cụ thể:
Khi rút dự toán ngân sách kế toán thanh toán ghi: Nợ TK 3341/Có TK 5112
Đồng thời ghi Có TK 00821
Kế toán lƣơng chuyển quyết toán ghi: Nợ TK 6111/ Có TK 3341
Kế toán chỉ lƣu sổ phụ ngân hàng và không mở sổ theo dõi trên phần mềm kế toán.
* Về kế toán thu, chi và kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ
- Về hệ thống tài khoản kế toán: Các TK 531, 154, TK 632 đã mở chi tiết theo dõi chi dịch vụ của từng hoạt động tuy nhiên việc mở tài khoản chi tiết còn tự phát chƣa có sự đồng nhất.
- Về sổ sách sử dụng: Đơn vị mới lập các sổ tổng hợp trong kế toán thu, chi và kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ, chƣa có hệ thống sổ sách chi tiết và báo cáo kế toán liên quan đến thu, chi và kết quả hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ, do đó không cung cấp đƣợc nhiều thông tin cho nhà quản lý.
-Về phƣơng pháp kế toán:
Từ đầu năm kế toán không xác định ngay số phải thu học phí sinh viên, nghiên cứu sinh chỉ ghi nhận doanh thu khi thu đƣợc các khoản học phí. Điều này sẽ gây khó khăn trong việc theo dõi số thu học phí do thời gian thu thƣờng kéo dài và không thu đƣợc ngay bằng tiền mặt.
Đối với hoạt động khám chữa bệnh BHYT thực tế tại đơn vị khó khăn lớn nhất chính là vấn đề thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Theo cách tính nhƣ hiện nay, giao dự toán, áp trần... là những nội dung rất khó khăn, đơn vị phải làm giải trình, thủ tục giấy tờ vô cùng phức tạp dẫn đến tình trạng thẩm định BHYT không đúng thời gian ghi nhận doanh thu. Doanh thu đã ghi nhận năm nay nhƣng đến năm sau BHXH mới thẩm định chi phí. Đối với phần chi phí không đƣợc chấp nhận thanh toán sẽ phải ghi giảm doanh thu năm trƣớc vào năm nay: Nợ 531/C131. Ngoài ra, Việc Quỹ khám chữa bệnh BHYT đƣợc sử dụng nhƣng đơn vị lại không đƣợc thông báo trƣớc, chỉ khi quyết toán mới đƣợc biết. Nhƣ vậy đơn vị sẽ không thể chủ động điều tiết việc sử dụng để hạn chế tình trạng vƣợt quỹ.
* Về kế toán thu, chi và kết quả hoạt động tài chính
Do nghiệp vụ về thu chi và kết quả hoạt động tài chính ít diễn ra nên đơn vị không lập các sổ chi tiết phản ánh từng loại thu, chi hoạt động tài chính, do đó không cung cấp đƣợc thông tin chi tiết.
* Về kế toán thu, chi và kết quả hoạt động khác
Nhiều năm trở lại đây bệnh viên không phát sinh nghiệp vụ về thu chi hoạt động khác nên tác giả không nghiên cứu phần này.
2.3.2.2. Nguyên nhân
Có nhiều nguyên nhân làm hạn chế việc quản lý tài chính của Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, trong đó có cả nguyên nhân chủ quan và cả những nguyên nhân khách quan. Các nguyên nhân này đƣợc nhìn nhận nhƣ sau:
* Nguyên nhân chủ quan từ phía Bệnh viện
-Các văn bản pháp quy của Nhà nƣớc hàng năm thay đổi nhiều nên phải
thƣờng xuyên cập nhập văn bản và nâng cấp phần mềm để phù hợp với chế độ báo cáo tài chính.
- Do sự hạn chế về đội ngũ cả số lƣợng lẫn chất lƣợng nhân viên phòng tài chính kế toán, khối lƣợng công việc nhiều nên công tác kiểm tra kiểm soát, giám sát việc thực hiện dự toán đối với nhiệm vụ chuyên môn thực hiện tại
thực địa và địa phƣơng còn chƣa đƣợc tiến hành thƣờng xuyên, kịp thời, việc phân công công việc trong bộ máy quản lý tài chính của đơn vị chƣa thực sự hợp lý, khoa học, một số cán bộ quản lý tài chính còn thụ động, chƣa chú trọng và dành thời gian để tìm hiểu, học tập chuyên môn và cập nhập các chính sách mới, công tác tự kiểm tra tài chính kế toán một số bộ phận chƣa đƣợc quan tâm đúng mức nên đôi khi việc thực hiện kỷ luật tài chính còn chƣa nghiêm. Cán bộ làm công tác quản lý tài chính một số chƣa đƣợc đào tạo đúng chuyên ngành kế toán, do đó hạn chế trong công tác quản lý, điều hành.
- Công tác dự toán tài chính của đơn vị thiếu sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận, dự toán vẫn chủ yếu do phòng Tài chính kế toán của Bệnh viện lập, do vậy không tính toán đầy đủ và phản ánh hết các công việc của các bộ phận, do vậy thiếu chính xác.
- Chƣa có ý thức tiết kiệm trong thực hiện các khoản chi, sử dụng tài sản chung của một số bộ phận, cá nhân khiến cho chi phí sửa chữa, duy tu tài sản tăng.
-Ban kiểm soát tài chính nội bộ của phòng tài chính kế toán chƣa phát huy hiệu quả tăng cƣờng công tác kiểm tra, kiểm soát tình hình quản lý tài chính của Bệnh viện.
- Tính chủ động sáng tạo của một số bộ phận cán bộ viên chức còn có nhiều hạn chế trong vấn đề tự chủ tài chính, cụ thể là công tác tạo nguồn thu. Các hoạt động dịch vụ đem lại nguồn thu cho Viện cũng chƣa mang lại hiệu quả cao do chƣa tận dụng đƣợc công suất sử dụng hệ thống cơ sở vật chất.
* Nguyên nhân khách quan
- Một số chế độ định mức chi tiêu do Nhà nƣớc quy định còn chậm đƣợc sửa đổi, thiếu tính đồng bộ, thiếu nội dung chi đặc thù và không phù hợp với tình hình thực tiễn, gây khó khăn cho Bệnh viện khi thực hiện. Để có thể thực hiện đƣợc, thậm chí không còn cách nào khác một số định mức chi đặc thù
trong thông tƣ không có phải áp dụng định mức chi tƣơng đƣơng với những nhiệm vụ chuyên môn tƣơng tự cho phù hợp.
- Giao dự toán chi chƣơng trình mục tiêu hàng năm thƣờng rất chậm (tháng 6 hoặc tháng 7) nên gây rất nhiều khó khăn trong việc triển khai nhiệm vụ chuyên môn. Do vậy khối lƣợng công việc thƣờng dồn vào cuối năm gây sức ép lên công tác quản lý tài chính và quyết toán kinh phí nên cũng không tránh khỏi những sai sót vào cuối năm.
- Một số đề tài nghiên cứu khoa học bị kéo dài do thực trạng tại những thời điểm khác nhau do không đủ bệnh nhân nghiên cứu; số bệnh nhân không ổn định do dịch COVID-19 nên việc chi cho nghiệp vụ chuyên môn (thuốc, hóa chất) còn bị động; kinh phí cấp từ nhà tài trợ còn chậm, nhiều hoạt động chỉ cấp tạm ứng 50% nên cũng gây khó khăn trong việc triển khai thực hiện và quyết toán sớm nguồn kinh phí.
- Đặc thù nhu cầu sử dụng thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế của khoa khám bệnh chuyên ngành không nhiều, số lƣợng bệnh nhân tới khám ít và không ổn định trong năm do dịch bệnh nên việc tính lƣợng hóa chất xét nghiệm trên 1 bệnh nhân là rất khó (một bệnh nhân cũng phải dùng một lƣợng hóa chất xét nghiệm bằng 10 bệnh nhân) và do đó việc tập hợp lƣợng thuốc, hóa chất, vật tƣ y tế đủ để thực hiện đấu thầu cũng hết sức khó khăn.
Tiểu kết chƣơng 2
Trong chƣơng này phần đầu tác giả đã nêu khái quát chung về Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, cơ cấu tổ chức, đặc điểm tổ chức bộ máy quản lý và bộ máy kế toán.
Tiếp theo, tác giả đã đi sâu vào phản ánh về thực trạng kế toán thu, chi và kết quả các hoạt động tại Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng dƣới góc độ kế toán tài chính.
Trên cơ sở thực trạng nghiên cứu tác giả đã đánh giá thực trạng kế toán thu, chi và kết quả các hoạt động tại viện dƣới góc độ kế toán tài chính trên hai mặt là những ƣu điểm và các mặt còn hạn chế về kế toán thu, chi và kết quả các hoạt động tại viện. Trên cơ sở các hạn chế tác giả đã phân tích tìm hiểu về những nguyên nhân của các hạn chế để từ đó tác giả có định hƣớng đề xuất các giải pháp hoàn thiện kế toán thu, chi và kết quả các hoạt động tại Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng cũng nhƣ các điều kiện nhằm triển khai các giải pháp đƣợc trình bày trong chƣơng 3.
Chƣơng 3
HOÀN THIỆN KẾ TOÁN THU, CHI VÀ KẾT QUẢ CÁC HOẠT ĐỘNG TẠI VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG 3.1. Định hƣớng phát triển của Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng
3.1.1. Định hướng lĩnh vực hoạt động
Theo quan điểm chỉ đạo tại Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân thì “Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con ngƣời và của toàn xã hội. Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ƣu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nƣớc. Đầu tƣ cho lĩnh vực này là đầu tƣ phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ”. Xác định mục tiêu đó, ngành Y tế luôn phấn đấu luôn đảm bảo công bằng, không ngừng nâng cao chất lƣợng và hiệu quả hoạt động. Nằm trong hệ thống bệnh viện công lập của cả nƣớc, những năm qua Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng đã chủ động cơ cấu lại bộ máy tổ chức, tăng cƣờng công tác quản lý trong đó chú trọng đến nâng cao vai trò của công tác kế toán hƣớng theo khẩu hiệu “Sự hài lòng của ngƣời bệnh là niềm tự hào của chúng ta”.
Tiếp tục liên kết với các bệnh viện tuyến trên, tuyến trung ƣơng, các trƣờng cao đẳng, các trƣờng đại học, các trung tâm y tế chuyên sâu, để đào tạo các cán bộ có đủ điều kiện làm chủ các trang thiết bị hiện đại.
Mở rộng hợp tác quốc tế, chủ động tìm kiếm sự hỗ trợ từ nƣớc ngoài nhất là trong huấn luyện và đào tạo chuyên môn.
Đào tạo cán bộ chuyên sâu: đáp ứng cho việc chuyên khoa hoá trong từng lĩnh vực chuyên môn làm tăng khả năng hấp dẫn, tăng chất lƣợng điều trị, nâng cao hiệu quả phục vụ của bệnh viện đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân.
Tăng cƣờng công tác nghiên cứu khoa học: Đào tạo về phƣơng pháp nghiên cứu khoa học cho bác sĩ, điều dƣỡng và các nhân viên khác, tạo điều
kiện phát triển và hình thành các đế tài khoa học kỹ thuật có tính ứng dụng cao đáp ứng với nhu cầu chuyên môn, hình thành những đề tài khoa học cấp tỉnh và quốc gia.
Không ngừng tăng cƣờng nguồn nhân lực chất lƣợng cao hàng đầu khu vực. Trung tâm chuyên môn sâu về điều trị và nghiên cứu sức khoẻ sản phụ tầm cỡ quốc tế. Đảm bảo tiêu chuẩn chất lƣợng ngang tầm khu vực trong khám và điều trị bệnh lý sản phụ khoa. Xây dựng và phát triển cơ sở hạ tầng,