CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Phương pháp tiến hành
2.4.4. Điều trị phẫu thuật
Ở Việt Nam, điều trị UHTAT bằng phương pháp phẫu thuật : cắt bỏ khối u tại chỗ với u mống mắt, thể mi nhỏ, cắt bỏ nhãn cầu với u thể mi trung bình, to và u hắc mạc, nạo vét tổ chức hốc mắt với u xuất ngoại.
Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật
Giải thích cho bệnh nhân hiểu và hợp tác trong phẫu thuật
Kỹ thuật cắt bỏ tại chỗ khối u mống mắt, thể mi:
- Chỉ định:
UHTAT mống mắt và thể mi kích thước nhỏ hơn 4 cung giờ tính theo vùng rìa kết giác mạc.
- Chống chỉ định:
+ UHTAT mống mắt và thể mi có kích thước lớn hơn 4 cung giờ tính theo vùng rìa kết giác mạc.
+ UHTAT mống mắt có kích thước nhỏ nhưng đã có những đám tế bào rải rác trên mống mắt.
- Kỹ thuật:
+ Tạo vạt củng mạc. Nếu là u thể mi cần tạo 2 lớp vạt củng mạc như cắt củng mạc sâu.
+ Tách qua mép giác mạc rìa vén giác mạc bộc lộ khối u mống mắt, thể mi.
+ Cắt bỏ toàn bộ khối u kèm theo mống mắt, thể mi. Nếu là u thể mi cắt cả vạt củng mạc phía dưới kèm khối u và thể mi.
+ Khâu lại vạt củng mạc và kết mạc.
Hình 2.2. Các bước phẫu thuật cắt bỏ khối u mống mắt, thể mi. A)Tạo vạt kết mạc B) Tạo vạt củng mạc. C) Vén giác mạc bộc lộ khối A)Tạo vạt kết mạc B) Tạo vạt củng mạc. C) Vén giác mạc bộc lộ khối u
D)Cắt bỏ khối u kèm mống mắt, thể mi E) Khâu lại vết mổ. Nguồn Klauber 78
Kỹ thuật cắt bỏ nhãn cầu:
- Chỉ định:
+ UHTAT mống mắt và thể mi có kích thước lớn hơn 4 cung giờ tính theo vùng rìa kết giác mạc.
+ UHTAT mống mắt có kích thước nhỏ nhưng đã có những đám tế bào rải rác trên mống mắt.
- Chống chỉ định:
UHTAT mống mắt và thể mi có kích thước nhỏ hơn 4 cung giờ tính theo vùng rìa kết giác mạc.
- Kỹ thuật:
Tách kết mạc và tenon 360độ.
Dùng móc lác tách cơ trực khỏi bao tenon và cắt tách cơ trực khỏi nhãn cầu. Cố định chỉ 6.0 Vicryl vào cơ để tránh tuột mất cơ.
Sau khi tách hết các cơ vận nhãn khỏi nhãn cầu, nhấc nhãn cầu lên và luồn kéo xuống đỉnh hốc mắt để cắt thị thần kinh dài nhất có thể (làm nhẹ nhàng).
Đặt mắt giả, sau khi cắt bỏ nhãn cầu khoảng 1 tuần, theo dõi vết thương khơng cịn chảy dịch, sạch thì tiến hành đặt mắt giả.
A B
C D
Hình 2.3. Các bước phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu.
A) Tách kết mạc 360 độ B) Cắt các cơ vận nhãn C). Cắt thị thần kinh D) Khâu đóng kết mạc
- Chỉ định:
UHTAT màng bồ đào có dấu hiệu xâm lấn vào tổ chức hốc mắt. Triệu chứng:
+ Cơ năng: Hốc mắt cộm vướng, chảy dịch viêm nhiều.
+ Thực thể: Khám thấy có đám tổ chức liên kết màu xám xâm lấn tổ chức hốc mắt.
+ Hình ảnh cận lâm sàng: Giai đoạn muộn u xâm lấn nhiều có hình ảnh u xâm lấn xung quanh tổ chức hốc mắt trên phim MRI. Lấy mẫu tổ chức hốc mắt làm sinh thiết mơ bệnh học có hình ảnh tế bào UHTAT xâm lấn.
- Chống chỉ định:
UHTAT màng bồ đào chưa có dấu hiệu xâm lấn vào tổ chức hốc mắt. - Kỹ thuật:
• Cắt da xung quanh mi mắt và gần màng xương bao gồm cả phần khối u nhìn thấy.
• Tách màng xương ra khỏi bờ xương hốc mắt.
• Nhấc màng xương lên, tách dần dần hoàn toàn sâu xuống đỉnh hốc mắt khỏi xương hốc mắt.
• Cắt bỏ nhãn cầu và tổ chức hốc mắt khỏi đỉnh hốc mắt.
• Đặt gạc cầm máu ấn đỉnh hốc mắt trong 15 phút. Đốt cầm máu nếu thấy cần.
• Khâu vá mảnh da tạo thẩm mỹ.
A) Cắt da xung quanh hốc mắt và khối u; B) Tách da hốc mắt; C) Tách màng xương khỏi xương hốc mắt;D) Cắt bỏ nhãn cầu và tổ chức hốc mắt; E)Phần hốc mắt rỗng sau nạo vét; F) Khâu cố định da mi.
Hình 2.4. Các bước phẫu thuật nạo vét tổ chức hốc mắt.Nguồn Luke 90 Nguồn Luke 90