2.5.2 .Thuật toán COBWEB
3.1. Những khái niệm chung về Bảo hiểm xã hội
3.1.1. Bảo hiểm xã hội
Hình thức trích một phần tiền lƣơng, tiền công trong quá trình làm việc của ngƣời lao động đóng vào quỹ của Cơ quan BHXH để có thể nhận đƣợc một khoản tiền trợ cấp một lần hoặc hàng tháng (tuỳ thuộc vào từng trƣờng hợp cụ thể của ngƣời lao động tham gia BHXH) trong quá trình tham gia BHXH.
Mức đóng BHXH thời điểm hiện nay là 20% tính trên mức tiền lƣơng, tiền công hàng tháng của ngƣời lao động trong đó ngƣời lao động đóng 5% và ngƣời chủ sử dụng lao động đóng 15%.
Tỷ lệ đóng BHXH sẽ đƣợc Nhà nƣớc điều chỉnh tăng lên theo từng giai đoạn trong tƣơng lai (quy định trong Luật BHXH), cụ thể nhƣ sau:
+ Từ năm 2010 là 22% (trong đó ngƣời lao động đóng 6% và ngƣời chủ sử dụng lao động đóng 16%).
+ Từ năm 2012 là 24% (trong đó ngƣời lao động đóng 7% và ngƣời chủ sử dụng lao động đóng 17%).
+ Từ năm 2014 trở đi là 26% (trong đó ngƣời lao động đóng 8% và ngƣời chủ sử dụng lao động đóng 18%).
Phân cấp tổ chức của Cơ quan BHXH hiện nay nhƣ sau:
+ BHXH Việt Nam: cơ quan quản lý toàn quốc về BHXH, BHYT. Chịu trách nhiệm hoàn toàn trƣớc Thủ tƣớng chính phủ.
+ BHXH các tỉnh, thành phố: cơ quan quản lý các vấn đề về BHXH, BHYT ở cấp tỉnh, thành phố. Chịu trách nhiệm và sự quản lý của Cơ quan BHXH Việt Nam.
+ BHXH huyện, thị: cơ quan quản lý các vấn đề về BHXH, BHYT ở cấp huyện, thị. Chịu trách nhiệm và sự quản lý của cơ quan BHXH cấp tỉnh, thành phố tƣơng ứng.
Hiện nay bảo hiểm xã hội Việt Nam đang thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội đƣợc chia thành 2 nhóm chính nhƣ sau:
a. Chế độ ngắn hạn
Hình thức hƣởng các chế độ BHXH trong quá trình tham gia BHXH, gọi là các chế độ ngắn hạn vì một ngƣời lao động trong quá trình tham gia BHXH có thể hƣởng nhiều lần hƣởng các chế độ ngắn hạn và trong quá trình hƣởng các chế độ ngắn hạn thì ngƣời lao động vẫn tiếp tục tham gia BHXH (vẫn đóng BHXH).
Ví dụ: đối với chế độ ốm đau, trong quá trình tham gia BHXH thì ngƣời lao động có thể nhiều lần bị ốm và sẽ tƣơng ứng đƣợc hƣởng chế độ ốm đau nhiều lần, trong quá trình hƣởng chế độ ốm đau thì ngƣời lao động vẫn tham gia BHXH. Chế độ BHXH ngắn hạn bao gồm các chế độ sau: + Chế độ ốm đau. + Chế độ thai sản. + Chế độ dƣỡng sức. b. Chế độ một lần và hàng tháng
Đối với các chế độ BHXH một lần và hàng tháng thì ngƣời lao động chỉ đƣợc hƣởng một lần trong toàn bộ quá trình tham gia BHXH. Khi hƣởng chế độ tai nạn lao động và chế độ bệnh nghề nghiệp thì ngƣời lao động có thể tiếp tục tham gia BHXH hoặc có thể ngừng không tham gia BHXH nữa, còn đối với chế độ còn lại khi ngƣời lao động hƣởng một trong các chế độ này thì bắt buộc ngƣời lao động phải ngừng tham gia BHXH.
Một lần là khi hƣởng chế độ BHXH một lần thì ngƣời lao động chỉ đƣợc nhận trợ cấp duy nhất một lần còn hàng tháng là khi ngƣời lao động đƣợc hƣởng các chế độ BHXH hàng tháng có nghĩa là ngƣời đó sẽ đƣợc lĩnh tiền trợ cấp hàng tháng.
Ví dụ: chế độ hƣu trí, khi ngƣời lao động hƣởng chế độ hƣu trí thì có nghĩa là ngƣời lao động đó không còn tham gia BHXH nữa và chỉ đƣợc hƣởng chế độ nay duy nhất một lần. Chế độ BHXH một lần và hàng tháng bao gồm các chế độ sau: + Trợ cấp BHXH một lần. + Chế độ hƣu trí. + Chế độ tai nạn lao động. + Chế độ bệnh nghề nghiệp. + Chế độ tử tuất.
Khi ngƣời lao động đƣợc có đủ điều kiện hƣởng các chế độ BHXH, nếu không đủ điều kiện hƣởng chế độ hàng tháng thì đƣợc hƣởng một lần (ví dụ đối với chế độ tai nạn lao động, nếu mức suy giảm khả năng sau khi bị tai nạn lao động nếu nhỏ hơn 35% thì chỉ đƣợc hƣởng chế độ tai nạn lao động một lần, ngƣợc lại, nếu mức suy giảm khả năng lao động lớn hơn hoặc bằng 35% thì sẽ đƣợc hƣởng chế độ BHXH hàng tháng).
Cho đến thời điểm hiện nay mới chỉ có một hình thức tham gia BHXH duy nhất, đó là tham gia BHXH bắt buộc. Những nội dung và vấn đề có liên quan của hình thức tham gia BHXH bắt buộc này đƣợc thể hiện đầy đủ và chi tiết trong Luật bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH11 ra ngày 29 tháng 06 năm 2006 của Quốc hội nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, nghị định số 152/2006/NĐ-CP ra ngày 22 tháng 12 năm 2006 của Chính phủ, thông tƣ số 03/2007/TT-BLĐTBXH ra ngày 30 tháng 01 năm 2007 của Bộ lao động thƣơng binh và xã hội.
Trong các văn bản đó có quy định rõ những ngƣời lao động thuộc diện nào phải tham gia BHXH bắt buộc, mức đóng BHXH nhƣ thế nào, các chế độ BHXH đƣợc hƣởng trong quá trình tham gia BHXH bắt buộc, các điều kiện cần và đủ để có thể đƣợc hƣởng các chế độ đó.
Ngoài ra, trong đó cũng quy định một số vấn đề khác có liên quan đến BHXH nhƣ là các vấn đề về tổ chức bộ máy của cơ quan BHXH các cấp, cơ chế tài chính đƣợc áp dụng trong các cơ quan BHXH, chức năng, nhiệm vụ
của cơ quan BHXH các cấp, chế tài xử lý đối với các hình thức vi phạm luật bảo hiểm xã hội.
Một điểm nữa là trong Luật bảo hiểm xã hội còn đề cập đến việc phát triển hình thức tham gia BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp trong tƣơng lai, dự kiến là trong năm 2008 sẽ triển khai hình thức tham gia BHXH tự nguyện còn đến năm 2009 sẽ triển khai hình thức bảo hiểm thất nghiệp.
Trong giai đoạn hiện nay, Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang phối hợp cùng các Bộ, ngành liên quan nghiên cứu để triển khai thí điểm hình thức tham gia BHXH tự nguyện bắt đầu từ năm 2008 tại một số tỉnh trên phạm vi toàn quốc.
3.1.2. Bảo hiểm y tế
Đây là chế độ khi ngƣời dân tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đƣợc bớt một phần hoặc toàn bộ (tuỳ thuộc vào một số điều kiện cụ thể của từng trƣờng hợp) số tiền viện phí phải thanh toán.
Trƣớc tháng 01/2003, hình thức tham gia BHYT đƣợc Nhà nƣớc và Chính phủ giao cho Cơ quan BHYT Việt Nam và Cơ quan BHYT các cấp quản lý. Tuy nhiên, cho đến tháng 01/2003 Cơ quan Bảo hiểm y tế Việt Nam và Cơ quan BHYT các cấp đƣợc sát nhập vào Cơ quan bảo hiểm xã hội Việt Nam và Cơ quan BHXH các cấp tƣơng ứng. Do đó, toàn bộ công việc trƣớc đây do Cơ quan BHYT các cấp quản lý thì nay thuộc quyền quản lý của Cơ quan BHXH các cấp. Hiện nay có 2 loại hình tham gia bảo hiểm y tế:
a. Bảo hiểm y tế bắt buộc
Đây là những đối tƣợng do Nhà nƣớc quy định bắt buộc phải tham gia BHYT.
BHYT bắt buộc bao gồm :
+ Ngƣời lao động đang tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc (mức đóng bảo hiểm y tế đƣợc tính bằng 3% của mức tiền lƣơng, tiền công hàng tháng, số tiền này do ngƣời lao động và ngƣời chủ sử dụng lao động cùng đóng, mỗi bên một phần theo quy định của Nhà nƣớc, ngƣời lao động đóng 1% và ngƣời chủ sử dụng lao động đóng 2% ).
+ Ngƣời đang hƣởng chế độ bảo hiểm xã hội hàng tháng, ngƣời nghèo, ngƣời có công, thân nhân sỹ quan (hiện nay mức đóng bảo hiểm y tế tính bằng 3% của mức lƣơng tối thiểu của thời điểm hiện tại, do Nhà nƣớc đóng cho ngƣời tham gia BHYT, ngƣời tham gia BHYT không phải đóng).
Mức đóng của ngƣời bắt buộc phải tham gia BHYT đƣợc quy định là đóng theo từng tháng (do mức lƣơng, mức hƣởng hàng tháng có thể thay đổi).
b. Bảo hiểm y tế tự nguyện
Ngƣời tự nguyện tham gia BHYT, tuy nhiên không phải bất kỳ ai cũng có thể tự nguyện tham gia BHYT đƣợc, mà phải tham gia BHYT thông qua tổ chức, đoàn thể. Ví dụ, học sinh, sinh viên thì phải thông qua trƣờng học để tham gia BHYT, hộ gia đình phải thông qua xã, phƣờng nơi cƣ trú, những ngƣời còn lại muốn tham gia BHYT tự nguyện thì phải thông qua các hội, đoàn thể, tổ chức (Hội phụ nữ, hội cựu chiến binh,…).
Bảo hiểm y tế tự nguyện bao gồm các loại sau: + Học sinh, sinh viên,
+ Hộ gia đình.
+ Hội, tổ chức, đoàn thể.
Mức đóng của BHYT tự nguyện: đóng theo mức ấn định do Nhà nƣớc quy định tuỳ theo tình hình xã hội của từng thời kỳ, mức đóng đƣợc tính theo năm.