7. Kết cấu luận văn
2.2. Khái quát về Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
2.2.1. Quá trình hình thành và phát triển của Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định Cát, tỉnh Bình Định
BHXH Huyện Phù Cát đƣợc thành lập và chính thức đi vào hoạt động từ năm 1995 theo Quyết định số 42/QĐ-TCCB ngày 20/07/1995 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam. BHXH huyện Phù Cát là đơn vị trực thuộc quản ý chuyên môn của BHXH tỉnh Bình Định, chịu sự giám sát về mặt hành chính của UBND huyện Phù Cát. Cùng với sự phát triển của ngành, 25 năm qua BHXH huyện Phù Cát đã không ngừng lớn mạnh và phát triển cả về bộ máy và đội ngũ công chức, viên chức. Khi mới thành lập vào năm 1995, BHXH huyện chỉ có 5 nhân viên thì đến nay con số này tăng lên 18 ngƣời trong đó có trình độ đại học trở lên; hợp đồng theo Nghị định 68/2000/NĐ-CP là 2 ngƣời.
Nhìn chung, trình độ công chức, viên chức có thể đáp ứng cơ bản yêu cầu của đơn vị, từng vị trí việc làm đƣợc bố trí tƣơng đối phù hợp với chuyên ngành đào tạo. Tuy nhiên, với lực lƣợng công chức, viên chức hiện có so với nhiệm vụ chung của đơn vị, khối lƣợng công việc mỗi cá nhân phải thực hiện tƣơng đối nhiều. Riêng trong lĩnh vực liên quan đến việc phát triển BHYT HGĐ, lực lƣợng viên chức, lao động hiện chƣa đáp ứng yêu cầu về số lƣợng và chất lƣợng công việc
2.2.2. Vị trí và chức năng của Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
Nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH Huyện Phù Cát căn cứ theo Quyết định số 4857/QĐ-BHXH, ngày 15/08/2009 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam thì
BHXH Huyện Phù Cát có nhiệm vụ và quyền hạn nhƣ sau:
BHXH huyện Phù Cát là cơ quan trực thuộc BHXH Tỉnh Bình Định, đặt tại đặt tại 03 Nguyễn Chí Thanh, thị trấn Ngô Mây, huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định, có chức năng giúp giám đốc BHXH tỉnh Bình Định tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, quản lý thu, chi trả bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp tại huyện theo phân cấp quản lý của BHXH Việt Nam và quy định của pháp luật.
BHXH huyện Phù Cát chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của giám đốc BHXH tỉnh Bình Định và chịu sự quản lý hành chính nhà nƣớc của UBND huyện Phù Cát. BHXH huyện Phù Cát có tƣ cách pháp nhân, có con dấu riêng, tài khoản và trụ sở riêng.
2.2.3. Nhiệm vụ và quyền hạn của Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định Bình Định
Xây dựng, trình Giám đốc BHXH tỉnh Bình Định kế hoạch phát triển BHXH huyện dài hạn, ngắn hạn và chƣơng trình làm việc năm, tổ chức thực hiện kế hoạch, chƣơng trình sau khi đƣợc phê duyệt.
Tổ chức thực hiện kế hoạch thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT, tổ chức khai thác đăng ký, quản lý các đối tƣợng tham gia và hƣởng chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
Tổ chức cấp sổ BHXH, thẻ BHYT cho những ngƣời tham gia theo phân cấp. Tổ chức thu các khoản đóng BHXH, BHYT đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
Tổ chức chi trả các chế độ BHXH, BHYT do phân cấp, từ chối việc đóng hoặc chi trả chế độ BHXH, BHYT không đúng quy định.
Hƣớng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo phân cấp.
Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp, giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi ngƣời có thẻ BHYT và chống lạm dụng quỹ BHYT.
Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do UBND Xã, Thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện các chế độ, chính sách BHXH, BHYT xã, thị trấn theo chỉ đạo hƣớng dẫn của BHXH tỉnh Bình Định.
Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT đối với các tổ chức cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở KCB theo chỉ đạo hƣớng dẫn của BHXH Tỉnh Bình Định, tổ chức bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các chế độ BHXH, BHYT theo cơ chế một cửa tại cơ quan BHXH huyện.
Tổ chức quản lý, lƣu trữ hồ sơ các đối tƣợng tham gia và hƣởng các chế độ BHXH, BHYT theo quy định.
Tổ chức chƣơng trình hƣớng dẫn nghiệp vụ BHXH, BHYT cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
Tổ chức thực hiện chƣơng trình, kế hoạch cải cách hành chính theo quy định của pháp luật.
Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nƣớc, các tổ chức kinh tế - xã hội ở huyện, với các tổ chức cá nhân tham gia BHXH, BHYT giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thực hiện các chế độ BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật.
Đề xuất, kiến nghị với các cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện BHXH, BHYT.
Cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về việc đóng, quyền hƣởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện BHXH, BHYT khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của các cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền.
Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của BHXH huyện. Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
Có thể thấy rằng với sự phát triển ngày càng lớn mạnh của chính sách an sinh xã hội thì vị trí, vai trò ngành BHXH ngày càng đƣợc khẳng định. Qua hơn 25 năm thành lập và phát triển, nhờ sự lãnh đạo toàn diện của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Bình Định, sự lãnh đạo sâu sát, kịp thời của Huyện ủy, UBND huyện, sự phối hợp, hỗ trợ đầy trách nhiệm của các phòng, ban ngành, đoàn thể, sự ủng hộ đồng tình của các đơn vị sử dụng lao động, ngƣời lao động và nhân dân ở địa phƣơng giúp BHXH huyện Phù Cát vƣợt qua nhiều thử thách, khó khăn để tổ chức thực hiện tốt nhiệm vụ đƣợc giao, góp phần không nhỏ đối với sự nghiệp an sinh xã hội ở tại huyện, khẳng định ý nghĩa và tầm quan trọng của chính sách BHXH, BHYT góp phần đáng kể vào viêc ổn định chính trị, trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy sự nghiệp xây dựng và phát triển đất nƣớc, bảo vệ Tổ quốc.
2.2.4. Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
Cơ quan BHXH cấp huyện gồm có: Giám đốc BHXH huyện, dƣới Giám đốc là 2 phó Giám đốc và 15 nhân viên.
Các bộ phận nghiệp vụ: bộ phận Thu, bộ phận Sổ thẻ, bộ phận Kế toán, bộ phận Tiếp nhận và trả kết quả, bộ phận Chế độ chính sách BHXH và bộ phận Giám định BHYT.
Hệ thống đại lý thu: đại lý thu Bƣu điện, đại lý thu là UBND cấp xã. Chức năng, nhiệm vụ của các bộ phận thuộc BHXH huyện Phù Cát
Giám đốc: Là ngƣời đứng đầu cơ quan BHXH thành phố, trực tiếp quản lý, điều hành, tổ chức thực hiện và chịu trách nhiệm trƣớc Giám đốc BHXH tỉnh về công tác BHXH của thành phố. Giám đốc trự c tiếp phụ trách công tác thu, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, kế hoạch tài chính, tổ chức cán bộ, công tác kiểm tra, công tác tuyên truyền và công tác Đảng, đoàn thể, ký các báo cáo có liên quan đến công tác mình phụ trách.
Phó Giám đốc 1: Trực tiếp quản lý, điều hành, phụ trách cơ quan khi Giám đốc vắng mặt. Đƣợc ủy quyền ký, giải quyết một số vấn đề thuộc thẩm quyền của Giám đốc và chịu trách nhiệm trƣớc giám đốc về những việc đã ký và giải quyết. Giúp Giám đốc chỉ đạo các lĩnh vực công tác gồm: Công tác thu BHXH, BHYT lập
báo cáo tháng, quý, năm; công tác Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả.
Phó giám đốc 2: Giúp giám đốc trực tiếp quản lý mảng Chế đố chính sách BHXH, và Giám định BHYT.
(Nguồn: BHXH huyện Phù Cát)
Hình 2. 1 Bộ máy tổ chức BHXH huyện Phù Cát
Bộ phận Thu: Tổ chức thu BHXH, BHYT, BHXH tự nguyện của các đối tƣợng tham gia trên địa bàn huyện. Xây dựng kế hoạch thu BHXH theo tháng, quý, năm. Báo cáo lên BHXH tỉnh Bình Định theo quy định tháng, quý, năm hoặc đột xuất. Theo dõi sự biến động và xác nhận thời gian đóng, mức đóng BHXH, BHYT, BHXH tự nguyện cho ngƣời lao động và đối tƣợng tham gia.
Bộ phận Kế toán: Cung cấp thông tin cho Giám đốc về kinh tế, tổchức hạch toán tất cả các nghiệp vụ xảy ra trong đơn vị, những quy định của đơn vị về công tác quản lý tài chính. Tổng hợp quyết toán tháng, quý, năm và các loại báo cáo có liên quan đến Phòng kế hoạch tài chính BHXH tỉnh theo quy định.
Bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả: Quản lý lƣu trữ hồ sơ các loại cho từng đốitƣợng tham gia BHXH, hồ sơ lƣu hoàn thiện sắp xếp khoa học đƣa lên giá, tầng, hộp lƣu kho theo quy định. Đồng thời cung cấp hồ sơ, tài liệu khi cần thiết
GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC Bộ Thu Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả Bộ phận Chế độ BHXH Bộ phận Giám định BHYT Bộ phận Sổ Thẻ Bộ phận Kế toán
phục vụ đối tƣợng khi có lệnh của thủ trƣởng cơ quan…
Bộ phận Sổ thẻ: Bộ phận này in và cấp sổ BHXH, thẻ BHYT kịp thời cho ngƣời lao động theo đúng quy định.
Bộ phận Chế độ chính sách BHXH: Giúp giám đốc BHXH huyện giải quyếtcác chế độ BHXH, BHTN; đồng thời quản lý các đối tƣợng hƣởng các chế độ theo quy định của pháp luật.
Bộ phận Giám định BHYT: Trực tiếp làm công tác giám định chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn huyện. Theo dõi bệnh nhân khám chữa bệnh nội và ngoại trú. Tổng hợp các loại báo cáo và kết quả giám định theo mẫu biểu để quyết toán tháng, quý, năm.