7. Kết cấu luận văn
3.2. Một số giải pháp tăng cƣờng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo
3.2.1. Hoàn thiện công tác lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo
tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
3.2.1. Hoàn thiện công tác lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
Hiện nay, công tác lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình tại BHXH huyện Phù Cát đã đƣợc thực hiện khá tốt, đã tuân thủ các quy định hiện hành về lập kế hoạch thu. Tuy nhiên, chất lƣợng lập kế hoạch thu chƣa cao, chƣa dựa trên đầy đủ các căn cứ khoa học, do đó kế hoạch thu đƣợc lập chƣa sát với thực tế. Ngoài ra, việc phân bổ kế hoạch thu cho các Đại lý thu chƣa hợp lý cho nên ảnh hƣởng tới khả năng hoàn thành kế hoạch của các Đại lý thu. Do đó, để khắc phục những tồn tại trên, cơ quan BHXH huyện Phù Cát cần thực hiện các giải pháp sau:
Thứ nhất, về căn cứ lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình:
Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình cần dựa trên đầy đủ các căn cứ sau: Xác định hệ thống các nhân tố ảnh hƣởng đến số kế hoạch thu BHYT hộ gia đình. Ngoài các nhân tố ảnh hƣởng đến kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đã xác định trong giai đoạn 2016 -2020, cần bổ sung nhân tố tăng giá viện phí, nhân tố thu nhập bình quân đầu ngƣời theo từng xã (phối hợp với Phòng Lao động Thƣơng binh và Xã hội huyện để thu thập số liệu cùng với điều tra hộ nghèo hằng năm).
Xây dựng hệ thống các chỉ tiêu báo cáo thống kê theo các nhân tố ảnh hƣởng đã xác định, tổ chức thu thập chuỗi số liệu thời gian thống nhất từ BHXH huyện lên BHXH tỉnh nhằm cung cấp số liệu chính xác, tin cậy, kịp thời cho lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình.
Sử dụng rộng rãi các phƣơng pháp tiên tiến của công tác dự báo trong lập kế hoạch. Trƣớc hết để dự báo giá trị tƣơng lai của các nhân tố ảnh hƣởng trong năm kế hoạch, từ đó xây dựng mô hình hồi quy tƣơng quan bội phù hợp để xác định số ngƣời tham gia BHYT hộ gia đình năm kế hoạch dựa vào các biến độc lập là các nhân tố ảnh hƣởng đã xác định.
Nhân tố lƣơng cơ sở, đơn giản là dùng mức tăng lƣơng cơ sở của năm hiện hành cho năm kế hoạch, thời điểm tăng lƣơng thông thƣờng vào tháng 7 hằng năm.
Nhân tố này dùng để tính mức đóng từng ngƣời tham gia/năm.
Nhân tố tỷ lệ giảm nghèo, sử dụng phƣơng pháp ngoại suy xu thế phù hợp để dự báo tỷ lệ giảm nghèo năm kế hoạch.
Nhân tố tăng bình quân giá viện phí dựa vào lộ trình tăng giá viện phí của Bộ y tế và giá viện phí hiện hành để dự báo mức tăng bình quân giá viện phí mới.
Thứ hai, về việc phân bổ kế hoạch thu BHYT hộ gia đình cho các Đại lý thu Cơ quan BHXH huyện Phù Cát cần xây dựng hệ thống các tiêu chí phân bổ rõ ràng, đảm bảo sự công khai, công bằng giữa các Đại lý. Các tiêu chí có thể bao gồm: Khả năng thực hiện kế hoạch những năm trƣớc, tỷ lệ hộ nghèo, hộ cận nghèo của xã, thị trấn nơi đặt Đại lý, số hộ gia đình thuộc diện tham gia nhƣng chƣa tham gia BHYT hộ gia đình của địa phƣơng, điều kiện kinh tế của địa phƣơng nơi đặt Đại lý đó,… Trên cơ sở các tiêu chí đó, BHXH huyện tiến hành phân bổ, giao chỉ tiêu cho các Đại lý thu, đảm bảo khả năng thực hiện đƣợc của các Đại lý. Không để xảy ra tình trạng vƣợt quá khả năng thực hiện hoặc thấp hơn khả năng thực hiện thực tế của Đại lý.
Ngoài ra, hàng năm, BHXH huyện cần thực hiện việc đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch thu BHYT hộ gia đình của toàn huyện và của từng Đại lý thu. Việc đánh giá phải chi tiết, cụ thể, chỉ ra đƣợc những kết quả tích cực đã đạt đƣợc, tồn tại, hạn chế và nguyên nhân của những tồn tại, hạn chế đó. Trên cơ sở đó rút kinh nghiệm và đề xuất những điều chỉnh trong việc lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình các năm tiếp theo để kế hoạch thu đƣợc lập sát với tình hình thực tế và đảm bảo đƣợc khả năng hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình trong những năm tới.
3.2.2. Tăng cường quản lý tổ chức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
Hoạt động của hệ thống đại lý này ngày càng mang tính chuyên nghiệp hơn do BHXH tỉnh thƣờng xuyên mở các lớp đào tạo mới để trang bị kiến thức và cấp chứng chỉ cho nhân viên đại lý; mở các lớp bồi dƣỡng để bổ sung kiến thức mới về nghiệp vụ BHYT nói chung và BHYT theo hộ gia đình nói riêng cho toàn bộ nhân viên đại lý.
đình hiện nay, nếu đại lý nào không đảm bảo về điều kiện theo Quyết định số 1599/QĐ-BHXH ngày 18 tháng 10 năm 2016 của BHXH Việt Nam thì thực hiện chấm dứt hợp đồng. Đồng thời, mở rộng các Đại lý thu và điểm thu, đảm bảo mỗi xã, thị trấn có ít nhất 1 Điểm thu. Ngoài việc ký kết hợp đồng Đại lý thu với các Đại lý truyền thống nhƣ UBND các xã, thị trấn, Bƣu điện, có thể ký kết hợp đồng với Hội Phụ nữ vì đây cũng là tổ chức có rất đông hội viên, do đó việc tuyên truyền vận động các hội viên tham gia BHYT hộ gia đình sẽ dễ dàng và thuận lợi.
Thứ hai, đầu năm, cơ quan BHXH thống nhất và giao chỉ tiêu thu BHYT hộ gia đình cho từng đại lý. Cuối năm, cơ quan BHXH huyện sẽ thực hiện việc đánh giá kết quả thực hiện chỉ tiêu của từng Đại lý thu. Ngoài ra, BHXH huyện Phù Cát nên đề ra các chƣơng trình thi đua, khuyến khích trong từng tháng, từng quý để tạo động lực cho các Đại lý thu, thực hiện khen thƣởng, tuyên dƣơng đột xuất đối với các Đại lý thu hoàn thành và hoàn thành vƣợt chỉ tiêu đƣợc giao. Đồng thời, cần có cơ chế xử lý đối với các Đại lý thu không hoàn thành chỉ tiêu để nâng cao trách nhiệm của các Đại lý thu trong việc thực hiện nhiệm vụ đồng thời đảm bảo tính công bằng giữa các Đại lý.
Thứ ba, chú trọng công tác đào tạo, bồi dƣỡng nhân viên Đại lý thu. Nội dung các khóa đào tạo, tập huấn phải gắn liền với yêu cầu thực tế của công việc. Tại các khóa đào tạo, tập huấn, ngoài việc triển khai các chủ trƣơng, chính sách pháp luật của Đảng và Nhà nƣớc về BHYT hộ gia đình, các quy định về thu BHYT hộ gia đình,… cần tổ chức các buổi thảo luận để các nhân viên Đại lý thu cùng chia sẻ, thảo luận về các tình huống có thể gặp phải trong thực tế quá trình tuyên truyền, vận động hay thực hiện thu BHYT hộ gia đình, từ đó đƣa ra giải pháp để giải quyết vấn đề. Kết thúc khóa đào tạo, các học viên tham gia sẽ phải kiểm tra sát hạch thông qua hình thức thi online, ƣu điểm của hình thức thi online là học viên biết điểm ngay sau khi kết thúc bài làm, địa điểm linh hoạt, tiết kiệm chi phí. Căn cứ kết quả kiểm tra, BHXH huyện sẽ cấp thẻ nhân viên Đại lý thu cho các học viên đủ điều kiện.
Việc tập huấn, đào tạo cho các học viên trở thành nhân viên đại lý thu BHYT hộ gia đình sẽ giúp học viên trang bị những kiến thức cần thiết, qua đó nâng cao
trình độ, kỹ năng tuyên truyền, vận động đến các đối tƣợng tham gia. Từ đó, góp phần mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT hộ gia đình, hoàn thành chỉ tiêu, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia từng bƣớc tiến tới bao phủ BHYT toàn dân trên địa bàn huyện.
Thứ tư, thƣờng xuyên triển khai các buổi hội thảo cho đại diện các đại lý thu, lãnh đạo bƣu điện và cán bộ chuyên quản thu BHYT hộ gia đình của BHXH huyện nhằm hỗ trợ giải quyết các khó khăn, vƣớng mắc, đồng thời cung cấp thông tin, kinh nghiệm từ những địa phƣơng khác thực hiện tốt để học hỏi, áp dụng... đồng thời thực hiện cập nhật thông tin hằng ngày trên hệ thống phần mềm chuyên dụng.
Thứ năm, yêu cầu các nhân viên đại lý phải thực hiện tốt chức năng, nhiệm vụ của mình trong việc tích cực vận động để ngƣời chƣa tham gia BHYT sẽ tham gia BHYT đồng thời cũng phải thông báo cho ngƣời đã tham gia BHYT khi thẻ BHYT sắp hết hạn để tiếp tục tham gia đây cũng chính là việc đảm bảo quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT đặc biệt là dịch vụ kỹ thuật cao mà cần phải có 5 năm tham gia liên tục.
Nhân viên đại lý thu còn phải làm tốt công tác thu tiền, tiếp nhận thẻ BHYT sai thông tin, thẻ hỏng từ ngƣời tham gia, chuyển hồ sơ phát hành thẻ về cơ quan BHXH, nhận thẻ từ cơ quan BHXH, phát thẻ cho ngƣời tham gia kịp thời với tinh thần rút ngắn thời gian quy trình cấp thẻ để đáp ứng đƣợc tâm lý của ngƣời tham gia là mong muốn sớm đƣợc nhận thẻ BHYT.
3.2.3. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra và quyết toán tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
Trong thời gian qua, công tác kiểm tra hoạt động thu BHYT hộ gia đình của cơ quan BHXH huyện Phù Cát đã tuân thủ các quy định hiện hành về công tác kiểm tra, đã tổ chức các cuộc kiểm tra thƣờng xuyên, định kỳ kết hợp với kiểm tra đột xuất. Tuy nhiên, hiệu quả của công tác kiểm tra chƣa cao, còn mang tính hình thức, các biện pháp xử lý các Đại lý vi phạm chƣa đủ sức răn đe nên một số Đại lý còn chƣa nghiêm túc trong việc khắc phục sai phạm. Do đó, để khắc phục những tồn tại, hạn chế trên và tăng cƣờng công tác kiểm tra Đại lý thu BHYT hộ gia đình, BHXH huyện Phù Cát cần triển khai các giải pháp sau:
Một là, cần tăng số cuộc kiểm tra các Đại lý thu hằng năm. Các cuộc kiểm tra định kỳ nên tổ chức kiểm tra theo quý, mỗi quý 1 lần thay vì 1 năm chỉ thực hiện 1 lần nhƣ hiện nay. Ngoài ra, nên tăng cƣờng hơn nữa các cuộc kiểm tra đột xuất nhằm sớm phát hiện các sai phạm để chấn chỉnh.
Hai là, nâng cao chất lƣợng kiểm tra của BHXH huyện về thu BHYT HGĐ. Lựa chọn các cán bộ đảm bảo về trình độ chuyên môn, có phẩm chất đạo đức tốt, lập trƣờng vững vàng tham gia vào thành phần kiểm tra, để công tác kiểm tra đảm bảo chất lƣợng, phát hiện kịp thời các sai phạm.
Ba là, sau mỗi cuộc kiểm tra, tại Báo cáo kiểm tra, kết luận kiểm tra không chỉ nêu ra các tồn tại, hạn chế và biện pháp khắc phục mà cần phải phân tích và chỉ ra nguyên nhân của những tồn tại, hạn chế đó thì mới khắc phục đƣợc triệt để các tồn tại, hạn chế. Ngoài ra, cũng cần nêu ra các ƣu điểm của Đại lý thu trong việc thực hiện nhiệm vụ để khuyến khích tiếp tục phát huy.
Bốn là, BHXH huyện quan tâm đầu tƣ kinh phí, nhân lực cho bộ phận Quản lý thu để đủ nhân lực tăng số cuộc kiểm tra về thu BHYT HGĐ. Đảm bảo tất cả các Đại lý thu đều đƣợc kiểm tra đột xuất. Có nhƣ vậy mới phát hiện và chấn chỉnh kịp thời các sai phạm.
Năm là, cơ quan BHXH huyện cần đề ra những quy định hoặc chế tài về xử lý sai phạm tránh tình trạng tiếp tục tái diễn những sai phạm đó. Đối với các Đại lý cố tình tiếp diễn các sai phạm nhiều lần, kiên quyết thực hiện chấm dứt hợp đồng đối với các Đại lý thu đó.
3.2.4. Tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình tại Bảo hiểm xã hội huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định
Hiện nay, trên địa bàn huyện Phù Cát, công tác thông tin, tuyên truyền về chính sách BHYT hộ gia đình còn nhiều hạn chế. Các hình thức tuyên truyền đa số là hình thức truyền gián tiếp thông qua pa nô, áp phích,… các buổi hội thảo, tƣ vấn trực tiếp chƣa nhiều. Nội dung tuyên truyền chƣa sinh động, hấp dẫn,… Do đó, nhận thức của ngƣời dân về chính sách BHYT hộ gia đình chƣa cao.
thông tin hoặc nắm bắt thông tin không kịp thời. Do vậy, để nâng cao nhận thức của ngƣời dân về BHYT cần đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền về chính sách BHYT đến tất cả các nhóm đối tƣợng, ở các cấp, các ngành, đoàn thể, nhà trƣờng, cơ quan, doanh nghiệp, các tầng lớp nhân dân. Phối hợp với các Ngành, các cấp để thực hiện tuyên truyền vận động.
Về hình thức tuyên truyền: tiếp tục thực hiện tuyên truyền thông qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú: tờ gấp, tờ rơi, phƣơng tiện thông tin đại chúng nhƣ tivi, đài, báo, đặc biệt là đài truyền thanh cấp xã; website của cơ quan BHXH, pa nô áp phích tuyên truyền tại các cơ sở KCB, trung tâm hành chính nơi có nhiều ngƣời dân qua lại, tại các chợ, nhà văn hóa các thôn bản; tăng cƣờng thực hiện tổ chức tuyên truyền, đối thoại trực tiếp với ngƣời dân tại các tổ, thôn, xóm thông qua các hội, đoàn thể, đặc biệt là Hội Phụ nữ, Hội Nông dân. Thông tin các vấn đề mới liên quan đến chính sách BHXH, BHYT tại Bản tin nội bộ do Ban Tuyên giáo Huyện ủy Phù Cát phát hành đến tất cả các chi bộ trong huyện; phối hợp với Đài truyền hình huyện Phù Cát thực hiện chƣơng trình Hỏi - Đáp về chính sách BHYT hộ gia đình.
Về nội dung tuyên truyền: cần đơn giản, dễ hiểu, không cứng nhắc mà cần sinh động, thu hút ngƣời đọc, ngƣời nghe. Cần nhấn mạnh vào ý nghĩa của việc tham gia BHYT đồng thời, cần cho ngƣời dân nắm đƣợc các phƣơng thức đóng, mức đóng, mức giảm trừ đóng khi tham gia BHYT hộ gia đình theo quy định hiện nay. Có thể sân khấu hóa các nội dung tuyên truyền để ngƣời dân dễ hình dung về chính sách BHYT hộ gia đình.
Xây dựng phƣơng pháp tiếp cận phù hợp với đối tƣợng phải tham gia BHYT theo HGĐ là giải pháp cần thiết do cơ quan BHXH tỉnh và BHXH các huyện, thành phố thực hiện theo chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao nhằm chủ động khai thác, mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT nói chung và đối tƣợng tham gia BHYT theo HGĐ nói riêng. Trên cơ sở phân tích đặc điểm đối tƣợng phải tham gia BHYT theo HGĐ có thể chia thành hai nhóm là: nhóm đối tƣợng phải tham gia BHYT theo HGĐ có đặc điểm là thu nhập thấp, không ổn định và nhóm phải tham gia BHYT theo HGĐ có thu nhập cao nhƣng chƣa tham gia BHYT, để từ đó có các giải pháp cụ thể, phù hợp hơn đối với từng nhóm.
Nhóm đối tƣợng phải tham gia BHYT theo HGĐ có đặc điểm là thu nhập thấp, không ổn định: Nhóm đối tƣợng này thƣờng có điều kiện tìm hiểu về chế độ, chính sách BHYT, không có tổ chức nào quản lý chặt chẽ về con ngƣời hoặc về tài chính. Nhóm này chiếm đa số dân số, gồm ngƣời lao động làm nông nghiệp, ngƣời lao động tự do... có nhu cầu lớn về chăm sóc sức khoẻ nhƣng có nhiều hạn chế về khả năng đóng góp tài chính để tham gia BHYT. Do đó, giải pháp cho nhóm này vẫn là kết hợp giữa thông tin về định hƣớng, hỗ trợ phƣơng pháp sản xuất hiệu quả để nâng cao hơn thu nhập; đồng thời tích cực tuyên truyền về vai trò, ý nghĩa của việc tham gia BHYT theo HGĐ, từ đó giúp họ hiểu và so sánh giữa cái đƣợc khi tham gia BHYT theo HGĐ với chi phí, rủi ro mà họ phải gánh chịu khi ốm đau, bệnh tật nếu không tham gia BHYT theo HGĐ, tập trung tuyên truyền về mức giảm trừ theo quy định của Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT và mức hỗ