1.4.2 .Các nhân tố bên ngoài
3.1.2. Cơ cấu tổ chức bộ máy của Bệnh viện Bệnh nhiệt đớiTrung ương
3.1.2.1. Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện:
- Ban giám đốc: 4 (Giám đốc, 3 Phó giám đốc)
- Phòng chức năng: 09 (Kế hoạch tổng hợp; Hành chính Quản trị; Vật tư-Thiết bị Y tế; Tổ chức cán bộ; Tài chính kế toán; Đào tạo-Nghiên cứu khoa học; Chỉ đạo tuyến; Điều dưỡng; Hợp tác quốc tế)
- Các khoa lâm sàng: 08 (Khám bệnh; Cấp cứu; Điều trị tích cực; Viêm gan; Nhiễm khuẩn tổng hợp; Virut-Ký sinh trùng; Khám chữa bệnh theo yêu cầu; HIV/AIDS)
- Các khoa cận lâm sàng: 07 (Xét nghiệm; Huyết học-Truyền máu; Chẩn đoán hình ảnh; Dược; Chống nhiễm khuẩn; Sinh hóa; Dinh dưỡng)
Sơ đồ bộ máy tổ chức của Bệnh viện hiện nay
3.1.2.2. Cơ cấu nhân lực và quy mô giường bệnh của Bệnh viện
*Cơ cấu nhân lực của Bệnh viện
Tổng số nhân viên (tính đến tháng 12/2014: 278 người, trong đó: -Biên chế : 193 người
Phân bổ nguồn nhân lực: - Ban Giám đốc: - Các khoa lâm sàng: - Các khoa cận lâm sàng : - Các phòng chức năng: 04 người 151người 75 người 48 người Trình độ cán bộ:
o Đại học và sau đại học : o Trung cấp:
o Khác ( lái xe, hộ lý, NV nhà giặt…): 127 người 142 người 9 người Trong đó: Cán bộ Y tế : 214 người
Giáo sư, Phó Giáo sư, Ts
BS CKI, CKII :
Thạc sĩ, bác sỹ:
Cử nhân Điều dưỡng:
Điều dưỡng, KTV: Cán bộ Dược: 12 người Thạc sĩ , dược sĩ: Trung cấp dược: Đại học khác: 29 người Thạc sỹ: Cử nhân: Cán bộ khác: 23 người 08 người 04 người 58 người 7người 137 người 02 người 10 người 4 người 25 người
Biểu đồ 3-1: Biểu đồ phân bổ nguồn lực
(Nguồn: Phòng TCCB Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương)
3.1.3. Tình hình khám chữa bệnh ở Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ƣơng
Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương là bệnh viện chuyên khoa đầu ngành Truyền nhiễm trực thuộc Bộ Y tế, có chức năng nghiên cứu khoa học, đào tạo nguồn nhân lực y tế chuyên khoa, chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật, hợp tác quốc tế với các đơn vị trong và ngoài nước. Triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ kỹ thuật cao, hiện đại phục vụ công tác khám, chữa bệnh và phòng, chống dịch bệnh cho nhân dân cả nước.
Mỗi năm bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương tiếp nhận trung bình gần 100.000 bệnh nhân đến khám và điều trị. Trong những năm qua, bệnh viện luôn nghiên cứu và áp dụng thành công các kỹ thuật mới về lâm sàng và cận lâm sàng như:
+ Fibroscan trong chẩn đoán và điều trị xơ gan + Kỹ thuật tim phổi nhân tạo tại giường Ecmo + Định lượng lactat trong máu và dịch não tủy + Chẩn đoán nấm Trichosposon.sp, Histoplasma.sp
+ Nhuộm soi bào tử trùng Cyclosporidium.sp và Cryptosporidium.sp, Isospora belli.
+ Kỹ thuật tim phổi nhân tạo tại giường ECMO
+ Kỹ thuật định lượng virus và định type virus trên hệ thống Abbott mới
+ Kỹ thuật xác định gen kháng thuốc của HBV, HIV
+ Triển khai và hoàn thiện các xét nghiệm trên hệ thống ELISA tự động
+ Kỹ thuật xác định bệnh Rickettsia bằng Sinh học phân tử
+ Kỹ thuật xác định 3 vi khuẩn gây viêm phổi không điển hình bằng sinh học phân tử
+ Kỹ thuật xác định gen kháng thuốc của HBV, HIV
+ Xét nghiệm nuôi cấy vi khuấn kỵ khí, đặc biệt là Clostridium difficile
+ Kỹ thuật định danh vi khuẩn bằng máy Malditof
+ Lọc máu liên tục cho bệnh nhân suy gan cấp, mạn tính
Công tác nghiên cứu khoa học, từ năm 2006-2014, Bệnh viện đã thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, đề tài cấp Bộ, đề tài cấp Bệnh viện. Ngoài ra Bệnh viện còn tham gia hợp tác nghiên cứu với các tổ chức nước ngoài như Đại học Oxford (Anh), Đại học Tufts (Mỹ), tổ chức IMCJ (Nhật) trong lĩnh vực các bệnh Truyền nhiễm mới nổi (như bệnh Cúm, bệnh do liên cầu lợn…) và các bệnh khác như HIV/AIDS, viêm gan.
Trong lĩnh vực hợp tác quốc tế, Bệnh viện hợp tác nhiều nước trên thế giới như Anh, Hoa Kỳ, Nhật Bản, Úc, Canada,... nhằm chia sẻ thông tin, xây dựng mạng lưới cảnh báo dịch bệnh, tạo thêm nguồn lực góp phần nâng cao chất lượng cơ sở vật chất của bệnh viện và trình độ cán bộ viên chức thông qua dự án hợp tác, viện trợ, hỗ trợ học tập tại nước ngoài v.v...
Năm 2014, kết quả thực hiện các hoạt động chuyên môn của Bệnh viện đã đạt vượt chỉ tiêu kế hoạch đề ra.
Hoàn thành tốt chức năng, nhiệm vụ Bộ Y tế giao.
Bảng 3.1 - KẾT QUẢ THỰC HIỆN CÁC CHỈ TIÊU KCB CƠ BẢN NĂM 2014
Tt Các chỉ tiêu cơ bản Kế hoạch 2014 Kết quả thực hiện % đạt so với k/h
1. Kết quả thực hiện các chỉ tiêu lâm sàng
1 Giường bệnh 280 220 79%
2 Công suất sử dụng giường bệnh:
Tính theo giường KH 95% 113% 119%
Tính theo giường thực kê 100% 144% 144%
3 Số lượt khám bệnh 51 000 72 979 143%
4 Số người bệnh vào viện 10 970 12 947 118%
5 Số ngày điều trị nội trú (ngày) 107 900 115 514 107% 6 Ngày điều trị trung bình/người bệnh 10.3 9.3 ↓ 1,0 ngày 7 Số NB điều trị ngoại trú VG mới 1 150 1 112 97% 8 Số ngày điều trị ngoại trú (ngày) 13 800 13 344 97%
9 Tỷ lệ tử vong (%) 0,5 0,4 ↓ 0.1 %
2. Kết quả thực hiện các chỉ tiêu cận lâm sàng
10 Số xét nghiệm hóa sinh 350 000 586 804 168% 11 Số xét nghiệm huyết học 120 000 176 552 147%
12 Số xét nghiệm vi sinh 15 000 17 217 115%
13 Số xét nghiệm HIV 5 000 4 630 93%
14 Xét nghiệm khác 120 000 157 470 131%
15 Số lượt chụp X- quang 20 150 22 991 114%
16 Số lượt siêu âm 20 000 32 549 163%
17 Số lượt chụp CT-Scanner 1 200 1 789 149%
19 Nội soi phế quản 150 198 132%
20 Nội soi dạ dày 500 1 231 246%
21 Siêu âm tim 500 672 134%
3. Kết quả điều trị ngƣời bệnh nội trú
Kết quả Số NB ra viện năm 2014 % đạt
Số lượt người bệnh được điều trị khỏi 6 703 57%
Số lượt người bệnh được điều trị đỡ/ giảm 4 754 40% Số lượt người bệnh k.quả điều trị không thay đổi 186 1.6%
Số lượt người bệnh nặng hơn 151 1.3%
Số lượt người bệnh tiên lượng TV gia đình xin về 47 0.4%
Số người bệnh tử vong 52 0.4%
Tổng 11 841 100%
(Nguồn: Báo cáo tổng kết năm 2014 - Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện)
Bệnh viện là đơn vị có sự đoàn kết nội bộ tốt, Ban chấp hành Đảng uỷ, Ban Giám đốc, Ban chấp hành công đoàn và các đoàn thể của bệnh viện luôn có sự thống nhất cao trong mọi hoạt động, chính điều này đã góp phần quan trọng mang lại những thành công lớn cho bệnh viện.
3.2. Thực trạng cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung Ƣơng
3.2.1. Thực trạng tổ chức công tác kế toán tại bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ƣơng
3.2.1.1. Về tổ chức hệ thống chứng từ kế toán và hạch toán ban đầu
Các quy định chung về hệ thống chứng từ của chế độ kế toán hiện hành và Luật kế toán áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp công lập đã được Phòng Tài
chính kế toán Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương lấy làm căn cứ để tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ kế toán và thực hiện ghi chép ban đầu các nghiệp vụ kinh tế phát sinh, phù hợp với đặc điểm cụ thể của đơn vị mình, cụ thể là:
- Về nội dung và biểu mẫu chứng từ kế toán: Thực hiện theo đúng nội dung, phương pháp lập, ký chứng từ theo quy định của Luật Kế toán và Nghị định số 128/2004/NĐ-CP ngày 31/05/2004 của Chính phủ, và các văn bản pháp luật có liên quan.
- Về hệ thống biểu mẫu chứng từ kế toán: Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương đã thực hiện các mẫu biểu chứng từ thuộc hệ thống chứng từ kế toán bắt buộc mà chế độ kế toán quy định. Việc thực hiện phản ánh các nghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh của đơn vị thể hiện đầy đủ ở 4 chỉ tiêu:
+ Chỉ tiêu lao động, tiền lương + Chỉ tiêu vật tư
+ Chỉ tiêu tiền tệ + Chỉ tiêu TSCĐ
Ngoài ra, xuất phát từ yêu cầu thực tế về quản lý và ghi sổ kế toán bệnh viện còn vận dụng một số chứng từ kế toán ban hành ở các văn bản pháp quy khác có liên quan.
- Về lập chứng từ kế toán:
Mọi nghiệp vụ kinh tế tài chính phát sinh liên quan đến hoạt động của đơn vị đều được lập chứng từ kế toán có đủ số liên theo quy định, nội dung và chữ viết trên các chứng từ rõ ràng, trung thực với nội dung nghiệp vụ kinh tế phát sinh. Các chứng từ lập trên máy vi tính đã đảm bảo đúng nội dung quy định và tính pháp lý.
Căn cứ vào nghiệp vụ kinh tế phát sinh, các bộ phận của phòng Tài chính kế toán thực hiện luân chuyển chứng từ kế toán theo trình tự các bước sau:
Bước 1. Kiểm tra chứng từ
Bước 2. Lập chứng từ và ghi sổ kế toán Bước 3. Phân loại, sắp xếp chứng từ Bước 4. Lưu trữ và bảo quản chứng từ
Bước 1. Kiểm tra chứng từ
Căn cứ vào nội dung kinh tế , các nhân viên kế toán kiểm tra chứng từ có phù hợp nội dung kinh tế hay không, kiểm tra các chỉ tiêu về giá trị, khối lượng, số tiền,...
Bước 2. Lập chứng từ và tiến hành ghi sổ kế toán
Khi có nghiệp vụ kinh tế phát sinh, kế toán tiến hành lập chứng từ, tuỳ thuộc vào nội dung, tính chất của nghiệp vụ kinh tế phát sinh mà kế toán xác định loại chứng từ phù hợp để lập chứng từ. Công tác lập chứng từ của Phòng Tài chính kế toán bệnh viện nhìn chung đảm bảo đúng yêu cầu của chế độ kế toán, đầy đủ, kịp thời các yếu tố theo đúng mẫu quy định. Các chứng từ kế toán của Bệnh viện đều được lập trên máy vi tính theo quy định của Luật kế toán và có tính pháp lý.
Bước 3. Phân loại, sắp xếp chứng từ
Hàng ngày, khi các nghiệp vụ kinh tế phát sinh và đã được lập chứng từ, kế toán viên tiến hành phân loại chứng từ để tiện cho việc kiểm tra, lưu trữ, bảo quản chứng từ.
Bước 4. Lưu trữ và bảo quản chứng từ
Việc lưu trữ bảo quản chứng từ kế toán do Phòng Tài chính kế toán đảm nhận, các chứng từ kế toán sau khi đã được ghi sổ kế toán hoặc nhập dữ liệu vào máy vi tính đều được đóng thành quyển, thành tập, trên bìa ghi rõ các
thông tin về loại chứng từ, thời gian phát sinh, số lượng chứng từ... Chứng từ được sắp xếp theo từng loại chứng từ trên các giá, kệ của kho lưu trữ.
3.2.1.2. Về tổ chức hệ thống tài khoản kế toán
Hệ thống tài khoản kế toán bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương đang áp dụng căn cứ vào Hệ thống tài khoản kế toán ban hành theo quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 của Bộ trưởng Bộ Tài chính về “việc ban hành Chế độ kế toán Hành chính sự nghiệp” áp dụng cho các đơn vị hành chính sự nghiệp trong cả nước. Căn cứ vào đặc điểm và tính chất hoạt động của bệnh viện, căn cứ vào loại và số lượng các nghiệp vụ kinh tế phát sinh, Phòng Tài chính kế toán bệnh viện đã vận dụng hệ thống tài khoản kế toán và bổ sung thêm các tài khoản cấp 3, cấp 4 một cách linh hoạt phù hợp với đặc điểm và nhu cầu quản lý của đơn vị.
Việc vận dụng hệ thống tài khoản kế toán của đơn vị đã đáp ứng đầy đủ yêu cầu quản lý và kiểm soát thu chi quỹ Ngân sách Nhà nước, vốn, quỹ công, đồng thời thoả mãn yêu cầu quản lý và sử dụng kinh phí của từng lĩnh vực, từng đơn vị. Mặt khác việc vận dụng hệ thống kế toán của đơn vị cũng đã phản ánh đầy đủ các hoạt động kinh tế, tài chính phát sinh phù hợp với mô hình tổ chức và tính chất hoạt động của đơn vị, thoả mãn đầy đủ nhu cầu của đơn vị và của cơ quan quản lý Nhà nước.
3.2.1.3. Về tổ chức hình thức kế toán và hệ thống sổ kế toán
Hình thức kế toán áp dụng tại bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương là hình thức Chứng từ ghi sổ. Vận dụng theo hình thức kế toán này, bệnh viện đã thực hiện mở sổ kế toán, ghi chép, quản lý, bảo quản, lưu trữ sổ kế toán theo đúng quy định của Luật kế toán và Nghị định số 128/2004/NĐ-CP ngày 31/05/2004 của Chính Phủ và chế độ kế toán hiện hành áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp có thu.
Tại bệnh viện, hầu hết các bộ phận đều đã ứng dụng công nghệ thông tin, bệnh viện đã trang bị một phần mềm viện phí toàn viện, việc sử dụng phần mềm viện phí giúp cho quá trình thực hiện chế độ chứng từ, quá trình thu chi, thanh toán cho bệnh nhân nhanh gọn hơn, tránh được những phiền hà, tiêu cực không đáng có.
Tại Phòng Tài chính kế toán của bệnh viện, công việc kế toán cũng được thực hiện theo một chương trình phần mềm kế toán. Phần mềm kế toán được xây dựng theo hình thức kế toán mà Phòng Tài chính kế toán áp dụng để ghi sổ kế toán phù hợp với yêu cầu quản lý và điều kiện kế toán. Hiện nay hình thức sổ kế toán đang áp dụng ở bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương là hình thức “Chứng từ ghi sổ”. Việc lựa chọn hình thức “Chứng từ ghi sổ” giúp cho việc đối chiếu kiểm tra, kiểm soát của cơ quan cấp trên, cơ quan kiểm toán, thuế, tài chính,… được thuận tiện, rõ ràng và chính xác.
3.2.1.4. Về tổ chức chế độ báo cáo tài chính và công khai báo cáo tài chính
Hiện nay, Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương đang áp dụng hệ thống báo cáo tài chính theo Quyết định số 19/2006/QĐ-BTC ngày 30/03/2006 của Bộ trưởng Bộ Tài chính. Về cơ bản hệ thống báo cáo này đã đơn giản hoá hơn trước về mẫu biểu, nội dung, phương pháp lập,… nên đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc tổ chức công tác quyết toán tài chính của đơn vị.
- Về chế độ báo cáo tài chính của bệnh viện: bước đầu đã được thực
hiện nghiêm theo quy định, nội dung, phương pháp lập và trình bày đã nhất quán giữa các kỳ báo cáo góp phần thực hiện đúng chế độ Nhà nước, nâng cao hiệu quả công tác quản lý tài sản và kinh phí của đơn vị. Song bên cạnh đó vẫn còn một số vấn đề cần phải khắc phục để hoàn thiện hơn nữa, đó là:
toán, các định mức, tiêu chuẩn của Nhà nước liên quan đến bệnh viện và tình hình chấp hành chính sách quản lý tài chính của Nhà nước cũng như của Bộ Y tế và Bộ Tài chính. Việc phân tích hoạt động sử dụng nguồn kinh phí của đơn vị để đánh giá tình hình thực hiện chưa được xây dựng một cách chính thức và có hệ thống. Do đó thông tin phân tích báo cáo tài chính chưa thực sự phát huy được hiệu quả của công tác quản lý.
+ Thời hạn lập báo cáo đôi khi còn bị chậm.
- Về công tác công khai báo cáo tài chính: Bệnh viện đã tổ chức công tác công khai báo cáo tài chính tuy nhiên việc thực hiện còn mang tính hình thức, chiếu lệ, nội dung công khai chưa được đầy đủ, chi tiết, thời hạn công khai báo cáo tài chính còn chậm.
Nguyên nhân này một phần do cán bộ, nhân viên kế toán chưa nhận thức được tầm quan trọng của việc công khai báo cáo tài chính, phần nữa do các cơ quan chủ quản cũng chưa có biện pháp xử lý thích đáng đối với các