Đơn vị 2018 2019 2020 So sánh (%) 2019/2018 2020/2019 BQ Bệnh nhân nội trú 3,056 3,166 3,245 104 102 103 Bệnh nhân ngoại trú 210 220 224 105 102 103 Bình quân chung 530 566 586 107 104 105
Nguồn: Bảo hiểm xã hội tỉnh Yên Bái
(2) Đối với điều trị nội trú: chi khám chữa bệnh bình quân/bệnh nhân nội trú/năm tăng từ 3056 nghìn đồng năm 2018 đến 3245 nghìn đồng năm 2020, tốc độ tăng bình quân cũng là 3%/năm, tƣơng đƣơng với tốc độ tăng chi phí của bệnh nhân ngoại trú nhƣng giá trị tuyệt đối thì tăng cao hơn nhiều.
2.2.2.4. Quyết toán và đánh giá tình hình thực hiện quỹ KCB BHYT
Việc tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT đối với cơ sở KCB BHYT đƣợc thực hiện hằng quý theo đúng quy định về tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT quy định tại khoản 1; các điểm a, b và c khoản 2 Điều 32 của Luật BHYT và các văn bản quy định hiện hành
BHXH tỉnh đã thanh toán chi phí KCB cho các cơ sở y tế trong phạm vi dự toán đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ giao, chi phí vƣợt dự toán xin ý kiến BHXH Việt Nam, BHXH Việt Nam tổng hợp xin ý kiến Hội đồng quản lý quỹ. Công tác quản lý sử dụng quỹ KCB BHYT từ năm 2018 đến năm 2020 trên địa bàn tỉnh Yên Bái về cơ bản có hiệu quả và theo đúng quy định. Năm 2018, 2019, chi phí KCB vƣợt Dự toán do Thủ tƣớng Chính phủ giao. Nguyên nhân vƣợt dự toán chủ yếu là do nguyên nhân khách quan nhƣ: Dự toán đƣợc Chính phủ giao thấp hơn so với số chi thực tế, trên địa bàn tỉnh Yên Bái 1 số cơ sở KCB mở rộng phạm vi hoạt động, bổ sung dịch vụ kỹ thuật mới, thay đổi giá dịch vụ y tế theo lộ trình tính đúng, tính đủ các chi phí
thực tế; số ngƣời tham gia BHYT tăng dẫn đến số bệnh nhân đi KCB BHYT tăng… Đặc biệt năm 2020 BHXH tỉnh đã tăng cƣờng nhiều giải pháp trong công tác quản lý quỹ chính vì vậy chi phí KCB BHYT không vƣợt dự toán do Thủ tƣớng Chính phủ giao. Ngoài ra còn do một số nguyên nhân chủ quan nhƣ: Một số cơ sở KCB chƣa thật sự tiết kiệm, hợp lý trong việc chỉ định sử dụng thuốc, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, gia tăng số bệnh nhân vào điều trị nội trú trên tổng số bệnh nhân đến KCB, kéo dài ngày điều trị nội trú, đƣa bệnh nhân chƣa đến mức phải nằm viện vào điều trị nội trú.
2.2.3 Thanh tra, kiểm tra quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh
Để đảm bảo sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đã đƣợc Thủ tƣớng Chính phủ giao năm 2020, UBND tỉnh yêu cầu Sở Y tế tăng cƣờng chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn triển khai đồng bộ các giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng, hiệu quả khám bệnh, chữa bệnh; thực hiện nghiêm túc các quy định, hƣớng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế trong khám chữa bệnh; Sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tiết kiệm, hiệu quả trên cơ sở nguồn kinh phí đã đƣợc giao; Thực hiện đầy đủ, chính xác, kịp thời việc gửi dữ liệu lên hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế; Thực hiện tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế và lịch sử khám chữa bệnh để ngăn ngừa tình trạng lạm dụng của ngƣời tham gia bảo hiểm y tế.
Bên cạnh đó, Sở Y tế cũng tăng cƣờng công tác thanh tra, kiểm tra việc thực hiện quy chế chuyên môn, việc sử dụng và quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám chữa bệnh; Xử lý nghiêm các tổ chức, cá nhân liên quan đến việc lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Sở Y tế chủ trì và phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức triển khai có hiệu quả việc thí điểm phƣơng thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG) theo hƣớng dẫn của Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Về phía Bảo hiểm xã hội tỉnh: Nâng cao chất lƣợng công tác giám định đảm bảo các chi phí khám chữa bệnh đƣợc kiểm soát chặt chẽ, tạm ứng kinh phí và thanh quyết toán đúng quy định; Phối hợp với Sở Y tế trong tổ chức triển khai thí điểm phƣơng thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất và theo nhóm chẩn đoán liên quan (DRG); tăng cƣờng công tác kiểm tra việc quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, đặc biệt là các cơ sở y tế có chi phí tăng cao bất thƣờng và kiến nghị xử lý nghiêm các vi phạm theo quy định của Pháp luật.
BHXH tỉnh định kỳ báo cáo tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế về Ủy ban nhân dân tỉnh, đồng thời thông báo tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với Sở Y tế để phối hợp đề xuất các giải pháp nhằm quản lý hiệu quả nguồn quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.