- Ung thư xđm lấn [44], [66], [78].
U xơ tử cung
U xơ tử cung lớn gđy biến chứng rong kinh, rong huyết hay u xơ dưới niím mạc, điều trị bằng phẫu thuật cắt tử cung toăn phần + 2 phần phụ.
Polype buồng tử cung
Polype nhỏ không gđy rong kinh nặng thì nạo buồng tử cung gởi giải phẫu bệnh. Polype lớn phẫu thuật cắt tử cung toăn phần + 2 phần phụ.
Polype cổ tử cung
Polype cổ tử cung nhỏ, cắt hoặc đốt polype
Polype cổ tử cung to thì phẫu thuật cắt tử cung toăn phần + 2 phần phụ hẹn tâi khâm theo dõi tại phòng khâm phụ sản 1 thâng, 3 thâng.
Viím, teo nội mạc tử cung
Thường hay gặp sau mên kinh, những trường hợp chảy mâu từ buồng tử cung có độ dăy nội mạc < 4mm, điều trị bằng khâng sinh uống, nếu nội mạc tử cung >4mm thì sinh thiết nội mạc gởi giải phẫu bệnh, viím, teo nội mạc điều trị bằng khâng uống vă theo dõi.
Viím, teo cổ tử cung – đm đạo
Đặt colpotrophine đặt đm đạo 10 ngăy vă khâng sinh uống. Theo dõi tại phòng khâm sản 1 thâng, 3 thâng.
Viím cổ tử cung – đm đạo mên tính
Khâng sinh uống vă đặt 10 ngăy. Hẹn tâi khâm tại phòng khâm phụ sản, lăm xĩt nghiệm tế băo đm đạo vă soi cổ tử cung nếu nghi ngờ.
-Nguyín nhđn tiền ung thƣ, ung thƣ Quâ sản nội mạc tử cung điển hình
Trong mẫu nghiín cứu của chúng tôi không có trường hợp năo lă qúa sản nội mạc tử cung không điển hình.
Điều trị QSNMTC điển hình bằng orgametril 5mg /2 viín/ngăy, uống văo ngăy thứ 16 đến ngăy thứ 26 sau nạo. Dùng liín tục trong 3 thâng. Hẹn tâi khâm tại phòng khâm phụ sản, sau 1 thâng, xem tình trạng có kinh bao nhiíu ngăy, xĩt nghiệm tế băo đm đạo, siíu đm đânh giâ kết quả, sau 1 thâng vă sau 3 thâng.
Nghịch sản cổ tử cung
CIN1, CIN2: Cắt đốt điện bằng vòng cắt đốt, hẹn tâi khâm sau 1 thâng, 3 thâng, lăm tế băo đm đạo kiểm tra.
CIN3 : Mổ cắt tử cung toăn phần + 2 phần phụ, tâi khâm sau 1 thâng, 3 thâng.
Ung thƣ nội mạc tử cung
Điều trị tuỳ thuộc văo giai đoạn bệnh vă thể mô bệnh học.
-Giai đoạn Ia – Ib cắt tử cung toăn phần + 2 phần phụ, lấy dịch rửa ổ bụng, kiểm tra hạch chậu, xạ trị sau mổ:
+ Nếu hạch chậu (-), ung thư xđm lấn dưới ½ lớp cơ tử cung thì không xạ trị.
+ Nếu hạch chậu (+), ung thư xđm lấn trín ½ lớp cơ tử cung thì xạ trị sau mổ, xạ vùng chậu tổng liều 70 gy.
- Giai đoạn Ic: cắt tử cung toăn phần +2 phần phụ, nạo vĩt hạch chậu, xạ trị vùng chậu sau phẫu thuật tổng liều 70 gy.
- Giai đoạn II, III: cắt tử cung toăn phần + 2 phần phụ, nạo vĩt hạch chậu vă hố bịt, xạ trị vùng chậu sau mổ tổng liều 70 gy.
Theo dõi sau điều trị
Bệnh nhđn được hẹn tâi khâm tại phòng khâm phụ khoa hay tại phòng khâm khoa ung thư.
Sau 1 thâng đânh giâ tình trạng chung, siíu đm bụng tổng quât, tế băo đm đạo, tình trạng mõm cắt sau mổ, tâi khâm sau 3 thâng, 6 thâng.
Ung thƣ cổ tử cung
Điều trị theo phđn giai đoạn lđm săng. - Giai đoạn Ib + IIa
Phẫu thuật theo phương phâp: Wertheim – Meigs, bao gồm cắt tử cung hoăn toăn, cắt 2 phần phụ, cắt 1/3 trín đm đạo, cắt câc tổ chức liín kết dưới 2 lâ dđy chằng rộng, nạo hạch trong hố chậu dọc theo động mạch chậu ngoăi vă hố bịt.
Xạ trị hỗ trợ sau mổ : xạ ngoăi tổng liều 70 gy. - Giai đoạn IIb
Chỉ phẫu thuật ở giai đoạn IIb xđm nhiễm cạnh cổ tử cung vă 1/3 văo túi cùng. Phẫu thuật Wertheim – Meigs + nạo hạch chậu. Xạ trị vùng chậu sau mổ liều 70 gy.
- Giai đoạn IIb + giai đoạn III
Câc trường hợp giai đoạn IIb xđm nhiểm ngoăi túi cùng vă 1/3 giữa. Không phẫu thuật, xạ trị triệt để ngay ban đầu. Xạ ngoăi toăn khung chậu tổng liều 50 gy, chia nhỏ liều 2 gy/ 1 ngăy, sau đó đânh giâ lại. Có hai trường hợp xảy ra:
+ Nếu khối u chưa nhỏ lại thì xạ ngoăi tiếp tục liều 20 gy khu trú cổ tử cung.
+ Nếu khối u nhỏ lại thì xạ âp liều 30 gy khu trú tại cổ tử cung chia lăm 3 buổi câch nhau một tuần.
Xạ trị đơn thuần hay xạ hoâ đồng thời, chủ yếu lăm giảm triệu chứng, cải thiện tình trạng bệnh nhđn.
Xạ hoâ đồng thời: Xạ trị tổng liều 70gy chia nhỏ liều 2gy/ ngăy + Cisplatin 40mg/m2 da /ngăy, bằng đường TM mổi tuần, từ 4 đến 6 đợt .
2.4.7. Đânh giâ kết quả điều trị
2.4.7.1. Kết quả cầm mâu đối với nguyín nhđn lănh tính
- Tốt: Cầm mâu sau 3 đến 5 ngăy
- Xấu: Thất bại khi không cầm mâu sau 5 ngăy điều trị
2.4.7.2. Kết quả cầm mâu đối với nguyín nhđn tiền ung thư vă ung thư
- Tốt: Cấm mâu sau 3 đến 15 ngăy
- Xấu: Thất bại khi ra mâu kĩo dăi trín 15 ngăy
2.4.7.3. Nghiín cứu biến chứng trong vă sau điều trị Phẫu thuật
- Câc biến chứng trong mổ:
Chảy mâu, thuyín tắc mạch phổi, tổn thương niệu quản, tổn thương băng quang, tử vong.
- Câc biến chứng sau mổ:
Chảy mâu mỏm cắt, nhiểm trùng vùng chậu, nhiểm trùng vết mổ, tắc ruột.
2.4.7.4. Nghiín cứu câc biến chứng tia xạ
- Biến chứng sớm: Buồn nôn, nôn, ỉa chảy, đâi rât, đỏ da, viím da nhiểm trùng.
- Biến chứng muộn: Viím băng quang xuất huyết, viím trực trăng xuất huyết, xơ cứng bì vùng da trín xương mu, phù chi dưới, loĩt da vùng cùng cụt.
2.4. 8. Theo dõi sau điều trị
- Việc theo dõi bệnh nhđn sau điều trị bằng phiếu hẹn tâi khâm, hoặc gởi thư, gọi điện thoại trực tiếp mời bệnh nhđn tâi khâm. Nếu bệnh nhđn không về khâm được thì đề nghị trả lời câc cđu hỏi nghiín cứu theo mẩu điều tra.
- Theo dõi ra mâu tâi phât sau 1 thâng, 3 thâng đối với nguyín nhđn lănh tính.
- Theo dõi ra mâu tâi phât sau 1 thâng, 3 thâng, 6 thâng đối với nguyín nhđn tiền ung thư vă ung thư.
- Gửi thư hoặc điện thoại để xâc định bệnh nhđn còn sống hay tử vong đối với những bệnh nhđn bỏ dở việc tâi khâm định kỳ. Nếu tử vong thì xâc định ngăy, thâng, năm tử vong.
- Thời gian sống thím được xâc định bởi 2 mồc: + Mốc thứ nhất (T1): Thống nhất lấy ngăy văo viện.
+ Mốc thứ hai (T2): Ngăy kết thúc nghiín cứu (nếu bệnh nhđn còn sống), lấy ngăy 30/7/07. Nếu bệnh tử vong lấy ngăy chết lăm mốc.
+ Thời gian sống thím ( T: Tính bằng thâng) T= (T2-T1) / 30,45.
- Đânh giâ thời gian sống còn của câc bệnh nhđn ung thư cả 2 nhóm, 6 thâng , 9 thâng, 12 thâng.
2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU
Xử lý số liệu theo chương trình thống kí y học dựa văo phần mềm SPSS 15.0 [6], [33].
Chƣơng 3