2.5.2.1. Hỏi bệnh
Khai thác bệnh sử: xác định triệu chứng, thời gian mắc bệnh, tiền sử chấn thương hàm mặt, bệnh lý mũi xoang, tiền sử phẫu thuật mũi xoang và lệ đạo.
Tình trạng chảy nước mắt được ghi nhận khi bệnh nhân có nước mắt tự nhiên tràn ra ngoài mi không do bất cứ kích thích nào và được phân mức độ theo phân loại Munk.65
2.5.2.2. Khám lâm sàng
Bệnh nhân được thử thị lực không kính và có kính sử dụng bảng thị lực Snellen, đo nhãn áp loại trừ những bệnh lý nội nhãn chưa được điều trị. Khám trên sinh hiển vi:
Loại trừ các bệnh lý khác gây chảy nước mắt (viêm bề mặt nhãn cầu và nội nhãn, glôcôm, bất thường về vị trí mi: quặm mi, ngửa mi, ngửa điểm lệ rõ rệt).
Đo chiều cao liềm nước mắt
Khám nội soi mũi: phát hiện những trường hợp nghi ngờ bất thường để chuyển hội chẩn chuyên khoa tai - mũi - họng
2.5.2.3. Các nghiệm pháp chẩn đoán
Bơm rửa lệ đạo
Nếu nghiệm pháp bơm rửa lệ đạo cho kết quả trào nước sạch hoặc mủ nhày ở điểm lệ đối diện thì nghi ngờ TOLM hoặc lệ quản chung. Lúc này cần thông thăm dò lệ đạo để xác định vị trí tắc.
Thông thăm dò lệ đạo
Chạm cứng: khi que thông đưa được vào túi lệ và chạm vào thành trong túi lệ và xương. Khi có kết quả chạm cứng ở bệnh nhân bơm nước có trào nước sạch ở điểm lệ đối diện sẽ loại trừ tắc lệ quản chung và khẳng định chẩn đoán TOLM. Các trường hợp này được đưa vào nghiên cứu. Chạm mềm: khi que thông dừng lại ở vị trí tắc gần lệ quản và đẩy vào
thành ngoài túi lệ tạo cảm giác xốp. Ngoài cảm giác chạm mềm, có thể thấy góc trong chuyển động khi thăm dò. Dấu hiệu chạm mềm gặp
trong các trường hợp tắc lệ quản chung hoặc lệ quản trên hoặc dưới và các trường hợp này bị loại khỏi nghiên cứu.
2.5.2.4. Chẩn đoán xác định
Bệnh nhân được chẩn đoán xác định TOLM khi: bơm rửa lệ đạo thấy trào mủ nhày hoặc nước ở điểm lệ đối diện, không thoát xuống mũi họng và thông kiểm tra lệ đạo thấy chạm cứng.26
2.5.2.5. Chuẩn bị kế hoạch phẫu thuật
Bệnh nhân được hội chẩn chuyên khoa tai - mũi - họng nếu nghi ngờ các bệnh lý mũi xoang có liên quan để điều trị trước phẫu thuật.
Khám nội khoa phát hiện những bệnh lý có thể ảnh hưởng đến phẫu thuật như tăng huyết áp, đái tháo đường… và điều trị ổn định trước phẫu thuật. Các xét nghiệm cơ bản: Công thức máu, đông máu cơ bản, hoá sinh máu
và các thông số nước tiểu cơ bản.
Chụp cắt lớp vi tính không dùng thuốc cản quang để đánh giá tình trạng giãn túi lệ, chẩn đoán phân biệt với khối u hốc mắt góc trong và loại trừ các bất thường về xương hàm mặt và bệnh lý mũi xoang.
Bệnh nhân được cung cấp thông tin về chỉ định phẫu thuật và các nguy cơ của phẫu thuật bằng lời nói và văn bản. Bệnh nhân ký cam đoan đồng ý phẫu thuật và đồng ý tham gia nghiên cứu.