2.7.1. Kết quả phẫu thuật
2.7.1.1. Kết quả giải phẫu
Đo chiều cao liềm nước mắt:
Chiều cao liềm nước mắt được đo trên kính sinh hiển vi dưới ánh sáng xanh cobalt theo phương pháp của Burkat và Lucarelli (2005).69 Vị trí được đo là trung tâm đồng tử mỗi mắt khi nhìn thẳng, sử dụng một khe sáng mảnh dọc để đo độ cao từ bờ mi dưới đến đỉnh của tam giác liềm nước mắt bằng thước trên máy sinh hiển vi. Chiều cao này được làm tròn đến 0,1mm.
Tia sáng đèn khe
Bề mặt giác mạc trung tâm
Chiều cao liềm nước mắt
Bờ mi
Hình 2.3. Đo chiều cao liềm nước mắt bằng đèn khe trên sinh hiển vi
Kiểm tra lỗ thông dưới nội soi:
Tất cả lỗ thông ở thời điểm 6 tháng và 12 tháng được đánh giá bằng nội soi mũi trên thang điểm đánh giá lỗ thông sau phẫu thuật MTTLM (DOS) được Ali và cộng sự (2014)79 đề xuất, đánh giá trên 10 thông số (bảng 2.2). Mỗi thông số này được mô tả bằng 4 phân độ có điểm từ 1 đến 4, trong đó 4 là tình trạng tốt nhất và 1 là tình trạng kém nhất.
Bảng 2.2. Thang điểm đánh giá lỗ thông DOS
Số thứ
tự
Chỉ số Phân loại Điểm
1. Vị trí lỗ thông
Trước trên cổ cuốn mũi giữa 4
Sau cổ cuốn mũi giữa 3
Vị trí khác (dưới cổ cuốn mũi giữa) 2
Không xác định được 1
2. Hình dạng lỗ thông
Tròn/ bầu dục với nền nông 4
Tròn/ bầu dục với nền sâu 3
Hình lưỡi liềm/ khe dọc/ khác 2
Không xác định được 1
3. Kích thước lỗ thông(dài x rộng)
> 8 x 5 mm 4 5 – 8 x 3 – 5 mm 3 1 – 4 x 1 – 3 mm 2 Không xác định được 1 4. Sẹo chít hẹp lỗthông Không có 4 Giả sẹo 3
Sẹo bít tắc không hoàn toàn 2
Sẹo bít tắc hoàn toàn 1
5. Cầu dính
Không có 4
Không ảnh hưởng/ không ở lỗ thông 3
Ảnh hưởng đến lỗ thông 2
Dính gây bít tắc hoàn toàn lỗ thông 1
6. Lỗ mở của lệ quảnchung
Không bị bờ lỗ thông che khuất, di động 4 Bị bờ lỗ thông che khuất, di động 3 Bị bít tắc bán phần/ màng bít tắc 2 Không tìm thấy khi làm nghiệm pháp/
7. Ống silicon
Thấy toàn bộ ống, di động khi chớp mắt 4 Đặt ống nhưng đã lấy trước 4 tuần 3
U hạt do cọ xát 2
Kẹt vào tổ chức phần mềm 1
8. Test thông thoát thuốc nhuộm
Thuốc xuất hiện < 1 phút 4
Thuốc xuất hiện > 1 phút 3
Thuốc xuất hiện chỉ khi bơm rửa lệ đạo 2 Không thấy thuốc xuất hiện cả khi bơm
rửa lệ đạo 1
9. U hạt của lỗ thông
Không có 4
Trên bờ lỗ thông 3
Xung quanh lỗ mở của lệ quản chung 2 Che phủ/ bít tắc lỗ mở của lệ quản chung 1
10. Những bất thườngkhác của lỗ thông
Không có 4
1 bất thường nhỏ (phù niêm mạc, xuất tiết
dày, lỗ thông xoang sàng) 3
> 1 bất thường nhỏ 2
Bất thường lớn (nhiễm khuẩn, thoát vị mỡ) 1 Mỗi lỗ thông được chấm điểm riêng cho từng thông số để tính tổng điểm lỗ thông cuối cùng và được phân loại như sau:
Tốt : 36 - 40 Khá : 31 - 35
Trung bình: 21 - 29 Kém: 10 - 20
a b
c d
Hình 2.4. Các hình dạng, vị trí và kích thước lỗ thông.
(a) Lỗ thông hình tròn kích thước nhỏ. (b) Lỗ thông hình lưỡi liềm ở trước
cuốn mũi giữa. (c) Lỗ thông hình tròn với đáy sâu, kích thước trung bình, lỗ mở của lệ quản chung ở trung tâm đáy. (d) Lỗ thông hình khe dẹt ở trước
a b c
d e g
h i
Hình 2.5. Một số đặc điểm của lỗ thông.
(a) Cầu dính lỗ thông - cuốn mũi giữa. (b) Cầu dính thành ngoài mũi - vách
ngăn mũi. (c) Ống silicon kẹt vào mô mềm. (d) U hạt ở lỗ mở của lệ quản chung. (e) U hạt lớn ở bờ lỗ thông. (g) Lỗ mở của lệ quản chung ở bờ trên lỗ
thông. (h) Lỗ mở vào xoang sàng trước ở phía sau lỗ thông. (i) Xuất tiết dày bám trên ống silicon.
a b
c d
Hình 2.6. Giả sẹo và sẹo xơ lỗ thông.
(a) Lỗ thông có giả sẹo khi nhìn từ xa. (b) Lỗ thông có giả sẹo khi nhìn gần
thấy lỗ mở của lệ quản chung ở trung tâm đáy. (c) Sẹo xơ chít hẹp hoàn toàn lỗ thông. (d) Sẹo xơ chít hẹp không hoàn toàn lỗ thông.
Kiểm tra sự thông thoát của lệ đạo
Lệ đạo thông thoát khi bơm lệ đạo kiểm tra có nước thoát xuống mũi họng hoàn toàn hoặc phần lớn.40 Lệ đạo không thông thoát khi nước trào hoàn toàn ở điểm lệ đối diện. Những bệnh nhân có kết quả thất bại được tiếp tục theo dõi, điều trị nội khoa hoặc phẫu thuật chỉnh sửa nếu cần thiết.
2.7.1.2. Kết quả chức năng
Triệu chứng chảy nước mắt được định lượng theo thang điểm Munk.65
Bảng 2.3. Phân độ chảy nước mắt theo Munk
Mức độ Triệu chứng
0 Không chảy nước mắt
1 Chảy nước mắt cần lau ít hơn 2 lần/ngày 2 Chảy nước mắt cần lau 2 - 4 lần/ngày 3 Chảy nước mắt cần lau 5 - 10 lần/ngày 4 Chảy nước mắt cần lau trên 10 lần/ngày 5 Chảy nước mắt liên tục
Bệnh nhân giảm chảy nước mắt khi giảm triệu chứng rõ rệt, không chảy mủ nhày và phân độ Munk ≤ 1.40,130 Bệnh nhân không giảm chảy nước mắt khi phân độ Munk ≥ 2.
Phân loại kết quả:
Kết quả về chức năng và giải phẫu của phẫu thuật tại các thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng hậu phẫu được nhóm nghiên cứu chia làm 3 mức độ.
Bảng 2.4. Phân loại kết quả sau phẫu thuật
Phân loại
Chỉ tiêu đánh giá
Kết quả chức năng Kết quả giải phẫu
Tốt Hết chảy nước mắt
Phân độ Munk = 0
Bơm nước lệ quản thoát tốt
Trung bình
Giảm chảy nước mắt Phân độ Munk = 1
Bơm nước lệ quản thoát không hoàn toàn
Kém
Chảy nước mắt không giảm hoặc có mủ nhày
Phân độ Munk >1
Bơm nước lệ quản không thoát
Thành công về giải phẫu được xác định khi bơm lệ đạo kiểm tra có nước thoát xuống mũi họng hoàn toàn hoặc phần lớn.40 Thất bại về giải phẫu khi nước trào hoàn toàn ở điểm lệ đối diện khi bơm lệ đạo kiểm tra và thuốc nhuộm không xuất hiện trong khoang mũi khi kiểm tra bằng nội soi.
Thành công về chức năng được định nghĩa là bệnh nhân hết chảy nước mắt, mủ nhày hoặc giảm triệu chứng rõ rệt và phân độ Munk ≤ 1.40,130 Trong số những bệnh nhân có thành công về giải phẫu, thất bại về chức năng khi bệnh nhân tiếp tục chảy nước mắt với phân độ Munk ≥ 2.
Các biến chứng sau phẫu thuật: được ghi nhận ở mỗi lần theo dõi hậu phẫu.