Có 3 nhóm giãn mạch:
a. Các thuốc giãn tĩnh mạch: các thuốc này làm máu ứ lại trong hệ tĩnh mạch
ngoại vi, giảm lượng máu trở về tim và như vậy làm giảm tiền gánh; người ta hay
dùng nitroglycerin và các dẫn chất (Lenitral, Peritrat, Imdur) kết hợp với các chất ức chế men chuyển, hiệu lực thấy rõ trong suy tim cấp tính, suy tim mạn tính độ
III, IV.
b. Các thuốc giãn tiểu động mạch: các thuốc này làm giảm sức cản ngoại vi dẫn đến giảm tiền gánh. Nhóm hydralazin làm tần số tim tăng, dễ gây ứ nước và natri, các chất ức chế calci thế hệ 1 (verapamil, diltiazem, nifedipin) làm giảm sức co bóp cơ tim nên không được dùng; các dihydropyridin thế hệ 2 (amlodipin, felodipin ..) tác động ưu tiên trên mạch nên đã được thăm dò, tuy nhiên các nghiên cứu cho thấy các thuốc này có cải thiện được lâm sàng và huyết động nhưng chưa làm thay đổi được tỷ lệ tử vong.
c. Các thuốc giãn cả tĩnh mạch và tiểu động mạch: các thuốc này làm giảm cả
tiền gánh và hậu gánh; trong nhóm này hay được dùng natri nitroprussiat
chất ức chế men chuyển angiotensin như captopril (Lopril), enalapril (Renitec), perindopril (Coversyl), quinapril (Accupril) …, các chất chẹn thụ thể AT1 của angiotensin II như losartan (Cozaar), irbesartan (Aprovel), telmisartan (Micardis)
...
Các chất ức chế men chuyển cản trở việc hình thành angiotensin II là một chất co
mạch rất mạnh, đồng thời ức chế việc thoái giáng bradykinin là một chất giãn mạch, làm giảm hoạt tính giao cảm, kích thích vùng dưới đổi - yên tiết ra arginin-
vasopressin, kích thích tăng sản xuất các prostaglandin giãn mạch PGI2, PGE2 ... Các chất ức chế men chuyển đã cải thiện được tình hình huyết động rõ rệt cho
nhiều bệnh nhân suy tim nặng đã kháng với điều trị kinh điển và đã làm giảm tử vong đáng kể; các thuốc này cũng ít có tác dụng phụ không tốt, có thể được dùng cho cả suy tim độ I theo NYHA nên đang là loại thuốc có nhiều triển vọng nhất.
Liều dùng: Lopril 25 mg, Renitec 5 mg, Coversyl 4 mg, Accupril 5 mg, bắt đầu từ
liều thấp nửa viên rồi tăng dần.
Các chất ức chế các thụ thể AT1 của angiotensin II cũng có hiệu lực như các chất ức chế men chuyển, lại tránh được tai biến ho do không làm ứ đọng bradykinin.
Liều dùng: Cozaar 25 mg, Aprovel 75 mg, Micardis 40 mg, bắt đầu từ liều thấp
nửa viên rồi tăng dần.