1.2.2.1. Nguyờn lý và kỹ thuật
- TKNTKXN ỏp lực dương sẽ hỗ trợ khụng khớ cho bệnh nhõn bằng cỏch đưa luồng khớ ỏp lực dương vào đường thở bệnh nhõn, làm tăng ỏp lực xuyờn thành phổi và làm nở phổi. Thỡ thở ra là thỡ thụ động do lực đàn hồi của phổi và cỏc cơ thở ra.
- TKNTKXN là kỹ thuật thở mỏy khụng cần ống NKQ hay MKQ. Đường thở của BN được kết nối với mỏy thở qua mặt nạ mũi hoặc mũi miệng. Bệnh nhõn tự thở trờn nền ỏp lực dương liờn tục cú tỏc dụng làm tăng sự gión nở của phổi, giảm sức cản đường thở dẫn đến giảm cụng hụ hấp.
1.2.2.2. Cỏc phương thức TKNTKXN ỏp lực dương
* CPAP
- BN thở tự nhiờn ỏp lực đường thở dương liờn tục trong cả thỡ hớt vào và thở ra. Tuy nhiờn nhiều nghiờn cứu khụng thực sự coi CPAP như một phương thức hụ hấp nhõn tạo thực sự do khụng cú hỗ trợ thở vào.
- Với việc duy trỡ một ỏp lực dương hằng định trong cả thỡ hớt vào và thở ra, CPAP làm tăng thờm dung tớch cặn chức năng và mở cỏc phế nang bị xẹp cũng như cỏc phế nang ở vựng giảm thụng khớ làm giảm shunt phải-trỏi. Do đú tăng oxy hoỏ mỏu, tỏc dụng này tương tự như việc dựng PEEP trong TKNTXN.
- Do làm giảm ỏp lực xuyờn thành thất trỏi, CPAP cú thể làm giảm hậu gỏnh và làm tăng thể tớch tống mỏu, làm cho phương thức này trở nờn hấp dẫn khi điều trị phự phổi cấp do tim.
- Thụng qua việc lập lại cõn bằng về ỏp lực với PEEPi, CPAP cũng làm giảm cụng hụ hấp cho BN đợt cấp COPD.
42
Hỡnh 1.2. Sơ đồ dạng súng thở CPAP
* BiPAP
- Là một phương thức thở hỗ trợ ỏp lực. Mỏy thở cung cấp một ỏp lực dương liờn tục cho phộp kiểm soỏt độc lập cả ỏp lực thở vào và ỏp lực thở ra .
- Khi bệnh nhõn nỗ lực hớt vào mỏy sẽ nhận cảm sự thay đổi về dũng khớ thở và ngay lập tức cung cấp một luồng khớ sao cho đạt tới một ỏp lực thở vào định trước. Cuối thỡ thở vào khi mỏy thở cảm nhận được sự giảm về dũng khớ thở tới một giỏ trị ngưỡng, ỏp lực đường thở sẽ giảm tới ỏp lực thở ra.
- So với CPAP thỡ BiPAP cú ưu thế hơn trong điều trị đợt cấp COPD do khả năng hỗ trợ cơ hụ hấp tốt hơn.
o Th?i gian Áp l?c d? th? EPAP (T. 37) IPAP Hỡnh 1.3. Sơ đồ dạng súng thở BiPAP * Thụng khớ giới hạn thể tớch
Lợi điểm của phương thức này ở chỗ cú thể sử dụng ở hầu hết cỏc loại mỏy thở thụng thường chỉ cần cú tớnh năng hỗ trợ/điều khiển. Để bự trừ rũ khớ đường thở cần phải dựng Vt lớn 10-15ml/kg. Phương thức này hiện ớt được ỏp dụng chủ yếu dựng cho BN mắc bệnh về thần kinh cơ.
Áp lực đường thở
Thời gian CPAP
Áp lực đường thở