thương lành tính với tổn thương ác tính dựa vào chi tiết về đường bờ và các tính chất cấu trúc khác. - Tìm các tổn thương nhỏ, các vôi hóa vi thể: hình phóng đại còn thật sự hiệu quả trong việc xác định
số lượng, sự phân bố và nhất là hình thái của các vi vôi hoáCách thực hiện Cách thực hiện
Sử dụng giá đỡ phóng đại làm gia tăng khoảng cách giữa vú ép và cát xét với độ phóng đại x 1,5 đến x2,0 và tiêu điểm nhỏ của đầu đèn tia X. Nhắc nhỡ bệnh nhân cố gắng giữ yên tư thế vì thời gian phát tia 2,0 và tiêu điểm nhỏ của đầu đèn tia X. Nhắc nhỡ bệnh nhân cố gắng giữ yên tư thế vì thời gian phát tia tương đối dài hơn. Khoảng không khí chen giữa vú và phim ngăn ngừa một số lớn tia khuyếch tán đến được phim, chính vì thế Grid không cần thiết nữa.
Hình 3.25. Kỹ thuật chụp phóng đại: Sử dụng giá đỡ phóng đại làm gia tăng khoảng cách giữa vú ép và phim, đưa vú đền gần đầu đèn, kết hợp ép khu trú vùng cần khảo sát. phim, đưa vú đền gần đầu đèn, kết hợp ép khu trú vùng cần khảo sát.
3.5.8. Thế đuôi nách: thế Cleopatre
Mục đích: giúp thấy được toàn bộ đuôi nách cũng như phần lớn phần ngoài tuyến vú theo thế chếch. Cách thực hiện: Đầu đèn được xoay sao cho phim song song với đuôi nách, xoay bệnh nhân sao cho đuôi Cách thực hiện: Đầu đèn được xoay sao cho phim song song với đuôi nách, xoay bệnh nhân sao cho đuôi nách tiếp xúc với cát xét. Cánh tay bên vú chụp đặt phía sau bờ trên cát xét với khuỷu gập và bàn tay đặt trên tay cầm.
Hình3.26. Kỹ thuật chụp vú thế đuôi nách
3.6. Chụp vú có túi đặt
Chụp vú có túi đặt bơm nước muối sinh lý hay bơm Silicon đặt ra nhiều vấn đề đặc biệt cho bác sĩ cũngnhư kỹ thuật viên. Các thế CC và MLO thông thường phải được điều chỉnh thông số bằng tay và thao tác ép như kỹ thuật viên. Các thế CC và MLO thông thường phải được điều chỉnh thông số bằng tay và thao tác ép cũng phần nào bị hạn chế do túi đặt. Mục đích của ép là để tránh nhoà hình do chuyển động ở đường bờ của túi. Ngoài những phim chụp thấy cả túi đặt, nếu được nên chụp thêm các hình đã đẩy lệch các túi đặt ra sau
Cách thực hiện
Túi đặt được đẩy ra sau và lên trên, sát vào thành ngực trong khi mô tuyến vú được vuốt ra trước túi, đặttiếp xúc với cát xét và giữ lại bằng bộ phận ép. Như vậy, có thể ép được phần trước của mô tuyến vú nhiều tiếp xúc với cát xét và giữ lại bằng bộ phận ép. Như vậy, có thể ép được phần trước của mô tuyến vú nhiều hơn. Đối với thế CC, mô trên và dưới túi cũng như mô phía trước được kéo ra trước. Đối với thế MLO, mô tuyến phía trong và ngoài túi được kéo ra trước cùng với mô tuyến phía trước.
Thế thẳng trên – dưới (CC)
Bệnh nhân cúi ra trước tối đa để dễ tách rời mô tuyến phía trước ra khỏi túi. Nhẹ nhàng kéo mô tuyếnphái trước ra trước, trong khi đẩy túi ra sau bằng các ngón tay. Khi đã kéo được mô tuyến ra trước, cho bệnh phái trước ra trước, trong khi đẩy túi ra sau bằng các ngón tay. Khi đã kéo được mô tuyến ra trước, cho bệnh nhân đứng thẳng dậy.
Yêu cầu bệnh nhân đặt bàn tay lên thành ngực ngay bên dưới vú chụp để lấp đầy khoảng cách giữa bờcát xét và xương sườn một khi túi bị đẩy lệch. cát xét và xương sườn một khi túi bị đẩy lệch.
Đặt mô vú lên giá đỡ vú. Bạn phải cảm nhận sđược bờ của cát xét đụng vào ngón tay đang giữ mô vúkéo ra phía trước. Yêu cầu bệnh nhân áp người sát vào bàn tay để làm di lệch túi nước lên trên và ra sau. Rút kéo ra phía trước. Yêu cầu bệnh nhân áp người sát vào bàn tay để làm di lệch túi nước lên trên và ra sau. Rút dần các ngón tay giữ ở bờ dưới của túi đặt. Từ từ hạ thấp bộ phận ép vú.
Thế chếch trong – ngoài (MLO)
Nên chụp thế này trước một cách bình thường để bệnh nhân hiểu được diễn tiến như thế nào.
Bệnh nhân cúi ra trước. Cố gắng vuốt mô tuyến ra trước trong khi đẩy túi ra sau bằng các ngón tay. Sau đó,cho bệnh nhân đứng thẳng đậy. Yêu cầu bệnh nhân đặt tay lên tay cầm với góc trên của cát xét nằm sau cho bệnh nhân đứng thẳng đậy. Yêu cầu bệnh nhân đặt tay lên tay cầm với góc trên của cát xét nằm sau nách. Hỏi bệnh nhân xem thấy bờ cát xét đụng vào vú hay vào xương sườn. Nếu đụng vào xương sườn phải đặt lại tư thế từ đầu vì túi đặt chưa được đẩy lệch đầy đủ. Chú ý ép từ từ.
Hình 3.27. Cách thực hiện chụp vú có túi đặt. Các thao tác giúp đẩy lệch túi đặt cho phép ép tốt hơn ởphần trước của vú so với nếu để nguyên túi đặt tại vị trí tự nhiên. phần trước của vú so với nếu để nguyên túi đặt tại vị trí tự nhiên.
E. Hình ảnh sau khi đẩy túi, ép vú, chuẩn bị chụp.
4. Chất lượng hình ảnh
Chất lượng hình ảnh tức khả năng mà X quang vú có thể cung cấp thông tin rõ ràng giúp cho chẩn đoán,nó lệ thuộc vào nhiều yếu tố như độ tương phản, độ nhiễm tia X, độ nhiễu và độ sắc nét. nó lệ thuộc vào nhiều yếu tố như độ tương phản, độ nhiễm tia X, độ nhiễu và độ sắc nét.
4.1. Độ tương phản
Độ tương phản của X quang được định nghĩa là độ biến thiên về mật độ quang học giữa những vùngkhác nhau của phim. Những độ xám khác nhau trên phim cho phép chúng ta nhận biệt được những độ chênh khác nhau của phim. Những độ xám khác nhau trên phim cho phép chúng ta nhận biệt được những độ chênh lệch về giảm thấu của mô vú. Khả năng tạo độ tương phản của các loại phim ngày càng được cải thiện đáng kể. Tuy nhiên,nó còn phụ thuộc vào một số yếu tố chủ quan như chất lượng tia phát (chùm X đồng nhất, đỉnh kVp), quá trình rửa phim (điều kiện phòng tối,nhiệt độ, hóa chất, thời gian) và kỹ thuật ép vú cũng như vấn đề sử dụng Grid. Rửa phim là một quá trình ảnh hưởng khá nhiều lên chất lượng phim,đòi hỏi phảu tuân thủ hướng dẫn của nhà sản xuất. Thời gian rửa dài sẽ làm tăng độ tương phản nhưng đồng thời cũng tăng nhiễu. Độ tương phản quá cao cũng không thể chophép chúng ta thấy được phần dày cũng như phần mỏng.
4.2. Độ nhiễm tia X
Phim tương phản cao và kVp thấp sử dụng trong chụp X quang vú phim – bìa tăng sáng làm độ nhiễmsáng thấp. Nói cách khác, chỉ cần thay đổi nhỏ của kVp hay của mAs cũng làm thay đổi rõ rệt về mật độ sáng thấp. Nói cách khác, chỉ cần thay đổi nhỏ của kVp hay của mAs cũng làm thay đổi rõ rệt về mật độ quang học. Chính vì thế phải chọn lựa cẩn thận các thông số kVp và mAs. Đồng hồ tính thời gian phải có độ chính xác cao và phải được đánh giá ngay từ lần định cỡ đầu tiên của máy bằng cách dùng phantom với những độ dày khác nhau. Máy phát tia X phải phát năng lượng đầy đủ để có thể chụp các mô tuyến dày, lớn với thời gian phát tia hợp lý (dưới 2 giây).
Độ nhiễm tia X trên phim còn phải được đánh giá trong điều kiện đọc phim chuẩn mực. Các điều kiệnnày bao gồm độ sáng của đèn đọc điều chỉnh được, phòng đọc phim được chiếu sáng ít, không có ánh đèn này bao gồm độ sáng của đèn đọc điều chỉnh được, phòng đọc phim được chiếu sáng ít, không có ánh đèn phản chiếu bề mặt phim, có bộp hận che bớt phần phim không quan tâm trên đèn đọc phim.Cơ ngực lớn là phần có mật độ cao nhất trên thế MLO nên độ nhiễm tia X phải đủ để có thể thấy được phần mô tuyến chồng lên. Phim phơi nhiễm tia X thiếu sẽ làm kết quả âm tính giả, các chi tiết của mô tuyến dày không được bộc lộ. Khi phim phơi nhiễm tia X đúng mức, có thể nhận biết được các chi tiết của mô tuyến dày nhưng lại khó nhìn phần da và mô dưới da trừ khi có bộ phận che bớt từng phần của phim trên đèn đọc phim.
Độ nhiễm tia X cao sẽ làm mất chi tiết ở những vùng mỏng và phần mõ của tuyến vú. Tuy nhiên, có thểgỡ gạc lại sai sót này bằng cách sử dụng đèn đọc phim thật sáng cùng với việc che bớt từng phần phim gỡ gạc lại sai sót này bằng cách sử dụng đèn đọc phim thật sáng cùng với việc che bớt từng phần phim đọc.Nhiễm tia không đủ là một sai sót không thuốc chữa, chỉ còn cách bắt buộc phải chụp lại.
4.3. Độ nhiễu
Nhiễu tức những đốm trên phim X quang làm mất khả năng phân biệt những chi tiết nhỏ như vi vôi hóa.Nguyên nhân là do số lượng Photon phát ra rồi hấp thu tại những vùng khác nhau trên bìa tăng sáng không Nguyên nhân là do số lượng Photon phát ra rồi hấp thu tại những vùng khác nhau trên bìa tăng sáng không ổn định, số lượng Photon dùng để tạo hình ảnh càng thấp càng dễ tạo nên hiện tượng nhiễu. Hệ thống ghi hình càng nhanh, nhiễm tia không đủ, rửa phim nhanh càng nhiều nhiễu. Lưu ý rằng phim có độ tương phản cao làm hiện tượng nhiễu hiện rõ hơn.
4.4. Độ sắc nét
Độ sắc nét là khả năng mà thiết bị X quang vú có thể cho phép nhận biết rõ một đường bờ. Mất độ sắcnét được gọi là “mờ”. Mờ có thể do dạng hình học, do di động, do độ tiếp xúc giữa phim và bìa tăng sáng. nét được gọi là “mờ”. Mờ có thể do dạng hình học, do di động, do độ tiếp xúc giữa phim và bìa tăng sáng.
Tăng kích thước tiêu điểm đầu đèn, tăng khoảng cách vật - phim, giảm khoảng cách nguồn – phim sẽlàm tăng độ mờ của hình ảnh do dạng hình học. làm tăng độ mờ của hình ảnh do dạng hình học.
Mờ do bìa tăng sang hoặc do chất lượng của bìa tăng sáng hoặc do phim và bìa tăng sáng không tiếp xúcnhau thật tốt. Ngày nay, người ta dùng bìa tăng sáng tốc độ nhanh. Để bìa tăng sáng và phim tiếp xúc nhau nhau thật tốt. Ngày nay, người ta dùng bìa tăng sáng tốc độ nhanh. Để bìa tăng sáng và phim tiếp xúc nhau tốt, sau khi lắp phim xong, nên chờ khoảng 15 phút để khí lọt bên trong bị loại bỏ hết.
4.5. Ảnh giả
Đó là những biến thiên mật độ không phản ánh sự chênh lệch giảm thấu thực sự ở bệnh nhân. Ảnh giả cóthể phát sinh từ dụng cụ phát tia X, cát xét đựng phim, cách sử dụng phim và bìa tăng sáng, máy rửa phim thể phát sinh từ dụng cụ phát tia X, cát xét đựng phim, cách sử dụng phim và bìa tăng sáng, máy rửa phim và bệnh nhân. Ảnh giả mật độ dương có ảnh tối (đen) thường do cầmphim không đúng cách hoặc ép lên
phim sau khi chụp nhưng trước khi rửa. Ảnh giả mật độ - âm có ảnh sáng (trắng) thường cũng do cầm phimkhông đúng cách hoặc ép lên phim trước khi chụp. Chúng cũng có thể xảy ra trong quá trình tráng phim. không đúng cách hoặc ép lên phim trước khi chụp. Chúng cũng có thể xảy ra trong quá trình tráng phim.
Các ảnh giả thường gặp nhất là bụi, vết xước, dấu vân tay. Máy rửa phim cũng là một nguyên nhânthương gặp của ảnh giả, do các thanh lăn, do cặn hóa chất. grid cũng có thể tạo nên ảnh giả một khi chuyển thương gặp của ảnh giả, do các thanh lăn, do cặn hóa chất. grid cũng có thể tạo nên ảnh giả một khi chuyển động bị trục trặc để lại những đường sọc trên phim.
4.6. Các yếu tố khác4.6.1. Kích thước phim 4.6.1. Kích thước phim
Trước khi chụp nên lưu ý thể tạng bệnh nhân, dự đoán kích cỡ tuyến vú để sử dụng đúng kích cỡ cát xét18 x 24 cm hay 24 x 30 cm. Thông thường các thiết bị X quang vú hiện nay đều cho phép sử dụng hai kích 18 x 24 cm hay 24 x 30 cm. Thông thường các thiết bị X quang vú hiện nay đều cho phép sử dụng hai kích cỡ cát xét nêu trên. Vú kích thước nhỏ chụp trên cát xét lớn sẽ dẫn tới tình trạng dư thừa phần không nhiễm tia, đặt tuyến vú không chuẩn, dễ di động… Kích thước phim nhỏ quá so với tuyến vú sẽ không lấy đủ các phần cần thiết như nếp gấp dưới vú của thế chếch trong – ngoài (MLO) và nếp trong đường giữa của thế thẳng trên – dưới (CC).
4.6.2. Vị trí vú trên các thế
Đối với thế MLO, phải lấy được cơ ngực lớn, phần trên lớn, dưới nhỏ tạo một góc 20 với bờ sau của0phim. Bờ cơ ngực lớn kéo dài xuống quá đường ngang núm vú. Cố gắng lấy đủ nếp gấp dưới vú. Đối với thế phim. Bờ cơ ngực lớn kéo dài xuống quá đường ngang núm vú. Cố gắng lấy đủ nếp gấp dưới vú. Đối với thế CC, phải thấy được phần mô mỡ sau tuyến và nếu được một ít cơ ngực lớn, có nghĩa là đã lấy đủ phần sâu của tuyến.
Đường sau núm vú (PNL) trên thế CC không thể nhỏ hơn 1 cm so với đường này đo trên thế MLO.Phải tránh để các nếp gấp da hiện lên trên phim vì chúng có thể che lấp tổn thương hoặc đôi khi tạo nên Phải tránh để các nếp gấp da hiện lên trên phim vì chúng có thể che lấp tổn thương hoặc đôi khi tạo nên cảm giác như hiện diện một bất thường. Một số nếp gấp da ở vùng nách cũng khó tránh khỏi.
5. Kiểm tra chất lượng kỹ thuật
Kỹ thuật viên phải thực hiện việc kiểm tra chất lượng hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng, mỗi 3 tháng,mỗi 6 tháng theo như sổ tay kiểm tra chất lượng của ACR (American College of Radiology). Thí dụ: mỗi mỗi 6 tháng theo như sổ tay kiểm tra chất lượng của ACR (American College of Radiology). Thí dụ: mỗi ngày: vệ sinh phòng tối (nhiệt độ, độ ẩm), kiểm tra chất lượng máy rửa phim (hóa chất, nhiệt độ, thời gian, các ống cuốn phim), mỗi tuần: vệ sinh bìa tăng sáng, đèn đọc phim (> 5500 lux), giá đỡ phim, bộ phận ép, đọ chiếu sáng của phòng đọc phim (, 86 lux), hình chụp Phantom.
Ít nhất mỗi năm một lần, chất lượng cũng phải được kiêm tra bởi một chuyên viên vật lý để điều chỉnhvề độ chuẩn trực, đọ phân giải, kilovolt, độ chính xác của bộ phận điều chỉnh phát tia tự động. Liều nhiễm về độ chuẩn trực, đọ phân giải, kilovolt, độ chính xác của bộ phận điều chỉnh phát tia tự động. Liều nhiễm tia trung bình của tuyến (ép vú 4,2 cm) không vượt quá 3 mGy (0,3 rad) mỗi lần phát tia chụp một thế với bìa tăng sáng – phim. Đánh giá tiêu điểm để xác định độ phân giải. Điện thế thực sự cho phép ± 5% so với hiển thị.
Hình chụp Phantom giúp kiểm soát được hệ thống máy chụp, máy rửa phim một cách tối ưu nhằm đạtđược mật độ, độ tương phản, độ đồng nhất và chất lượng ảnh tốt nhất. Phải thực hiện chụp Phantom mỗi được mật độ, độ tương phản, độ đồng nhất và chất lượng ảnh tốt nhất. Phải thực hiện chụp Phantom mỗi tuần cũng như mỗi khi thay đổi loại phim, bìa tăng sáng.
Tiêu chuẩn lâm sàng của một hình X quang vú là bác sĩ X quang nhìn rõ và lý giải được. Những phimkhông đủ xuyên thấu phải được loại bỏ vì sẽ không có thông tin gì trên nền “trắng”. Phim mang tính pháp lý không đủ xuyên thấu phải được loại bỏ vì sẽ không có thông tin gì trên nền “trắng”. Phim mang tính pháp lý nên phải được đánh dấu và in nhãn họ tên chính xác, tất cả nằm đúng chỗ, rõ ràng, đọc được. Người ta khuyến cáo nên ghi đầy đủ các thông số kỹ thuật.
6. Chụp X quang ống tuyến sữa (quang ống tuyến - Galactography)