- Hồ sơ hưởng trợ cấp mất sức lao động của đối tượng (lưu trữ tại BHXH tỉnh hoặc hồ sơ sao lục từ Trung tâm Lưu trữ thuộc Bảo hiểm xã hội Việ t Nam),
1. Hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT + Hồ sơ gồm:
+ Hồ sơ gồm:
- Giấy đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT (Mẫu 07/BHYT);
- Bản sao thẻ BHYT còn giá trị sử dụng; một trong số giấy tờ tùy thân có
ảnh hợp lệ (nếu thẻ BHYT chưa có ảnh);
- Biên lai thu viện phí, hóa đơn mua thuốc theo quy định của Bộ Tài chính;
38 Một trong ba loại giấy tờ sau: Một trong ba loại giấy tờ sau:
+ Bản sao giấy ra viện (đối với bệnh nhân điều trị nội trú),
+ Bản sao đơn thuốc hoặc sổ y bạ (đối với bệnh nhân điều trị ngoại trú), + Bản sao giấy báo tử (đối với tử vong tại bệnh viện);
Đối với trường hợp chấn thương do tai nạn phải có thêm các chứng nhận xác định loại tai nạn đó:
+ Đơn xin xác nhận của người lao động: xác nhận không phải tai nạn lao
động đối với bệnh nhân có chủ sử dụng lao động;
+ Đơn xin xác nhận tai nạn sinh hoạt: xác nhận của chính quyền địa phương hoặc trường học nơi xảy ra tai nạn đối với trường hợp bị tai nạn sinh hoạt;
+ Biên bản giải quyết tai nạn giao thông: của cơ quan công an không vi phạm pháp luật về giao thông đối với tai nạn giao thông (theo đúng mẫu quy
định của Bộ Công an)
+ Quy trình giao nhận hồ sơ:
- Phòng TN&QLHS kiểm tra tính hợp pháp của hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí KCB, ký xác nhận vào các bản sao, tiếp nhận, viết giấy hẹn cho người đến làm thủ tục thanh toán và lập thủ tục bàn giao cho Phòng Giám định BHYT; hướng dẫn người bệnh bổ sung hồ sơ theo quy định nếu hồ sơ còn thiếụ
- Phòng Giám định y tế thực hiện giám định tại cơ sở KCB hoặc gửi hồ
sơ ra ngoại tỉnh nhờ giám định hộ (nếu bệnh nhân điều trị ngoại tỉnh) hoặc chuyển hồ sơ nhờ BHXH cấp huyện nơi tự túc chi phí nhờ giám định hộ;
- Sau khi có kết quả giám định tại các đơn vị KCB, giám định viên ghi vào phiếu kết quả giám định (mẫu 08/BHYT), lập bảng thanh toán trực tiếp chi phí KCB (mẫu 29/BHYT) trình lãnh đạo phòng ký xét duyệt và chuyển hồ sơ đến Phòng Kế hoạch tài chính;
- Phòng Kế hoạch tài chính thẩm định và trình Lãnh đạo phê duyệt, chuyển hồ sơ về Phòng Giám định y tếđể chuyển trả lại cho Phòng TN&QLHS; trường hợp chưa giải quyết được có văn bản trả lời ghi rõ nội dung do Trưởng phòng ký;
- Phòng TN&QLHS chuyển trả cho đối tượng theo đúng hẹn.
+ Thời gian:
- 10 ngày làm việc kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ trả hồ sơ Phân ra:
Phòng TN&QLHS 01 ngày làm việc, Phòng Giám định BHYT 07 ngày làm việc, Phòng Kế hoạch tài chính 01 ngày làm việc, Phòng TN&QLHS 01 ngày làm việc.
39 sơđiều trị ngoại tỉnh) sơđiều trị ngoại tỉnh)