thể ngƣời
Có nhiều cách tiếp cận khác nhau và mỗi cách tiếp cận có thể đƣa ra những yếu tố khác nhau ảnh hƣởng đến việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Trong phạm vi luận án, các yếu tố tác động đến chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN bao gồm 2 nhóm yếu tố: yếu tố khách quan và yếu tố chủ quan.
2.4.1. Yếu tố khách quan
Các yếu tố khách quan là các yếu tố xuất hiện và tác động đến chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN từ bên ngoài, độc lập với ý muốn của chủ thể quản lý.
Có nhiều yếu tố khách quan ảnh hƣởng đến chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN, trong đó các yếu tố cơ bản bao gồm:
- Tính chất của vấn đề chính sách hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người.
Các yếu tố nhƣ tính chất đa dạng của vấn đề chính sách, khó khăn khi giải quyết vấn đề chính sách, phạm vi và đặc thù của nhóm đối tƣợng chính sách có tác động lớn đến việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Hiện nay, hiến, lấy, ghép mô, BPCTN ở các quốc gia đang phải đối mặt với những vấn đề sau: Áp lực khám chữa bệnh của những bệnh nhân suy mô, BPCTN giai đoạn cuối; Số lƣợng bệnh nhân nằm chờ chết vì suy mô, BPCTN ngày càng tăng mà không có nguồn để ghép; Tệ nạn buôn bán tạng phủ đang diễn ra bùng phát trên thế giới; Ngƣời nghèo không có tiền để ghép tạng vì chi phí ghép tạng quá cao… Đây là những vấn đề rất phức tạp mà chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN cần giải quyết. Những vấn đề này liên quan đến nhiều nhóm đối tƣợng khác nhau trong xã hội, nếu không đƣợc giải quyết sớm sẽ gây ra những hệ quả tác động toàn xã hội. Bên cạnh đó, chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN là một chính sách mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc - khi sự sống đƣợc chia sẻ, nên nó đƣợc sự quan tâm, chia sẻ và tham gia của xã hội. Đây là nhân tố tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chính sách.
Nhƣ vậy, tính chất của vấn đề chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN vừa có yếu tố tạo điều kiện thuận lợi cho thực hiện chính sách và vừa có yếu tố cản trở đến việc thực hiện chính sách.
- Bối cảnh thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người
Quá trình thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN diễn ra trong những điều kiện liên quan đến bối cảnh nhất định nhƣ: yếu tố pháp luật, yếu tố kinh tế, yếu tố y tế, yếu tố khoa học - công nghệ, yếu tố văn hóa - xã hội.
Các văn bản pháp luật là cơ sở pháp lý cho hoạt động thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Do đó, một hệ thống văn bản pháp luật về thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN đầy đủ, rõ ràng, thống nhất sẽ đảm bảo tính khả thi trong việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Yếu tố kinh tế tác động trực tiếp nguồn thu ngân sách nhà nƣớc; ngân sách nhà nƣớc chi cho y tế, trong đó bao gồm chi cho việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN; tác động trực tiếp đến tổng thu quỹ BHXH, BHYT; tác động đến các khoản chi tiêu của ngƣời dân về chữa bệnh, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe… Đối với các nƣớc phát triển tác động của các yếu tố kinh tế sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Các nƣớc có nền kinh tế kém phát triển hoặc đang phát triển, trong đó có Việt Nam, yếu tố kinh tế gây nhiều trở ngại cho việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN, từ những việc nhƣ: đầu tƣ xây dựng cơ sở vật chất, chuyển giao khoa học công nghệ tiên tiến… về lấy, ghép mô, BPCTN; quỹ BHYT không đủ khả năng cho các ca lấy, ghép, dẫn đến tình trạng ngƣời nghèo chƣa có điều kiện thực hiện các ca ghép để chữa bệnh…
Yếu tố y tế bao gồm: chiến lƣợc, chính sách y tế của quốc gia; cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế… tại các cơ sở y tế; ứng dụng khoa học công nghệ vào lĩnh vực y tế; mô hình tổ chức y tế của quốc gia; số lƣợng, chất lƣợng của đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế… Ở các nƣớc phát triển, cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế… đƣợc đầu tƣ hiện đại, đồng bộ tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Ở các nƣớc nghèo, nƣớc đang phát triển, khó có điều kiện đầu tƣ xây dựng cơ ở vật chất, trang thiết bị y tế… hiện đại, đồng bộ, sẽ là một khó khăn trở ngại cho việc thực hiện chính sách. Chiến lƣợc, chính sách y tế của các quốc gia, mô hình tổ chức y tế của các quốc gia cũng ảnh hƣởng rất lớn đến việc tổ chức thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Mô hình tổ chức y tế nhà nƣớc và y tế tƣ nhân với những mức độ khác nhau đã phát huy đƣợc thế mạnh của mỗi bên trong việc khám chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho nhân dân, cũng góp phần tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chính sách.
Trình độ phát triển khoa học - công nghệ của các quốc gia trên và trên thế giới, đặc biệt là khoa học - công nghệ trong lĩnh vực y học; việc áp dụng và chuyển giao khoa học - công nghệ trong lĩnh vực y học; số lƣợng, chất lƣợng, đội ngũ các nhà khoa học của các quốc gia có nền y học hiện đại, tiên tiến với kỹ thuật và công nghệ cao. Đối với các nƣớc đang phát triển nhƣ Việt Nam, yếu tố khoa học - công
nghệ chƣa đạt đƣợc trình độ ngang bằng các nƣớc phát triển, sẽ là một trở ngại rất lớn cho việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Yếu tố văn hóa - xã hội bao gồm quan hệ xã hội, trình độ văn hóa, nhận thức, thái độ, sự tham gia của ngƣời dân trong các cộng đồng xã hội về chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe, về hiến, lấy, ghép mô, BPCTN; tập quán, truyền thống, tôn giáo… Tất cả những yếu tố này đều ảnh hƣởng trực tiếp đến việc thực hiện hiến mô, BPCTN đặc biệt yếu tố nhận thức, thái độ của cộng đồng là yếu tố rất quan trọng, ảnh hƣởng đến việc thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Hiện nay, vấn đề lớn nhất của chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN của Việt Nam cũng nhƣ trên phạm vi toàn cầu vẫn là tình trạng thiếu trầm trọng nguồn mô, BPCTN để ghép. Trong khi đó, nhiều mô, BPCTN từ nguồn các ca chết não, chết vì tai nạn giao thông và các trƣờng hợp tử vong khác đã không đƣợc sử dụng để cứu chữa ngƣời bệnh. Chỉ cần một số ít gia đình đồng ý hiến tạng sẽ cứu đƣợc rất nhiều ngƣời. Đây là một sự lãng phí lớn. Nguyên nhân của vấn đề này là do ngƣời dân chƣa nhận thức đầy đủ về vấn đề hiến mô, BPCTN nên việc hiến tặng mô, BPCTN chƣa cao.
2.4.2. Yếu tố chủ quan
Yếu tố chủ quan là các yếu tố thuộc về chủ thể và nguồn lực ảnh hƣởng đến quá trình hoạch định và thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Các yếu tố chủ quan ảnh hƣởng đến chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN gồm có:
- Năng lực của chủ thể hoạch định chính sách
Chất lƣợng, hiệu lực, hiệu quả của chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN phụ thuộc chủ yếu vào năng lực hoạch định chính sách của đội ngũ cán bộ, công chức. Nói một cách khác, năng lực hoạch định chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN của đội ngũ cán bộ, công chức tham gia hoạch định quyết định chất lƣợng, hiệu quả của chính sách. Do đó, muốn nâng cao chất lƣợng, hiệu quả của chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN thì cần phải nâng cao năng lực hoạch định chính sách của chủ thể tham gia hoạch định chính sách. Năng lực hoạch định chính sách là kiến thức, kỹ năng, thái độ của đội ngũ cán bộ, công chức tham gia hoạch định chính
sách; là khả năng tham mƣu, tham gia hoạch định chính sách của đội ngũ cán bộ, công chức. Năng lực hoạch định chính sách của cán bộ, công chức thể hiện cụ thể nhƣ: năng lực phân tích, dự báo vấn đề chính sách; năng lực xác định quy mô, mức độ nghiêm trọng của vấn đề chính sách; năng lực trong việc tìm các giải pháp cho các nguyên nhân của vấn đề chính sách; kỹ năng xác định giải pháp đồng bộ của chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN…
- Năng lực của cơ quan thực hiện chính sách
Năng lực của cơ quan thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN quyết định rất lớn đến thành công của chính sách. Các cơ quan thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN phải đƣợc tổ chức một cách hoàn chỉnh, thống nhất, có đầy đủ các cơ quan thực thi chính sách. Ngoài ra, trong từng cơ quan thực thi chính sách đảm bảo nguồn nhân lực về số lƣợng và chất lƣợng (sự hiểu biết, trình độ, năng lực). Do đó, khi phân công thực hiện chính sách phải căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ vốn có của mỗi cơ quan, tính chất chuyên môn nghiệp vụ và khả năng hoạt động của cơ quan cũng nhƣ các điều kiện, phƣơng tiện để bảo đảm thực hiện tốt nhất những nhiệm vụ đƣợc giao.
- Sự phân công, phối hợp giữa các cơ quan thực hiện chính sách
Để thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN phải định ra một hệ thống các tổ chức, phân công trách nhiệm giữa các cơ quan và xác lập mối quan hệ phối hợp giữa chúng một cách hữu hiệu trong thực hiện chính sách theo mục tiêu đề ra. Việc thực hiện chính sách phụ thuộc rất lớn vào sự phân công, phối hợp giữa các cơ quan và trong nội bộ của từng cơ quan liên quan đến quá trình thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Ở cấp trung ƣơng và địa phƣơng đều có các cơ quan cùng tham gia thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Mỗi cơ quan có lợi ích, nguyện vọng, truyền thống riêng, những đặc điểm này có thể ảnh hƣởng đến quá trình thực thi và quyết định các kết quả thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Nguồn lực tài chính là yếu tố đảm bảo rất quan trọng để để thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Nếu không có hoặc không có dƣ nguồn lực tài chính để chi thì không thể thực hiện đƣợc các mục tiêu của chính sách. Việc thực hiện chính sách phải đi liền với việc bảo đảm đầy đủ nguồn lực tài chính. Ngay từ khi xây dựng và thông qua chính sách cần phải dự tính đƣợc nguồn lực tài chính cần thiết khi thực hiện chính sách.
- Năng lực của đội ngũ nhân lực thực hiện chính sách
Năng lực của đội ngũ nhân lực thực hiện chính sách có ảnh hƣởng rất lớn đến thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN. Đội ngũ nhân lực thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN bao gồm: đội ngũ các nhà quản lý; những ngƣời trực tiếp thực hiện truyền thông vận động hiến mô, BPCTN và thực hiện việc lấy, ghép mô, BPCTN… Tính khả thi của chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN tùy thuộc rất lớn vào ý thức chấp hành nghiêm túc hay không của các chủ thể tham gia thực hiện chính sách này, thậm chí đây còn là yếu tố ảnh hƣởng quyết định đến tính khả thi của một chính sách. Nếu chủ thể tham gia thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN có trình độ năng lực cao, họ sẽ nhận thức một cách đầy đủ mục tiêu chính sách để chủ động, tự giác thực hiện. Ngoài đó ra, họ không những có năng lực vận dụng linh hoạt các biện pháp định hƣớng của chính sách, mà còn sáng tạo, tìm kiếm các biện pháp hiệu quả hơn. Vì vậy, chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN đi vào cuộc sống và đạt kết quả nhƣ thế nào, phụ thuộc vào đội ngũ những ngƣời trực tiếp thực hiện chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.