- Trong cơn giật người bệnh rất dễ bị co thắt thanh quản, co cứng cơ hô hấp dẫn đến giảm thông khí, thiếu oxy, tím tái, ngừng thở, và có thể tử vong
Chống co cứng và giật cứng
Nguyên tắc:
• Để BN nơi yên tĩnh, kiểm soát ánh sáng, tiếng ồn và tránh kích thích gây co giật
• Dùng liều lượng thuốc ít nhất mà khống chế được cơn giật, không ức chế hô hấp và tuần hoàn.
• Ưu tiên dùng loại thuốc ít độc, ít gây nghiện, thải trừ nhanh, dung nạp tốt khi tiêm hay truyền tĩnh mạch.
• Điều chỉnh hàng ngày, hàng giờ cho phù hợp.
• Chia rải đều liều thuốc cho trong cả ngày theo giờ để làm nền và chỉ định tiêm thêm nếu cần thiết
Chống co cứng và giật cứng
• Diazepam: từ 2-7 mg/kg/24h, chia đều mỗi 1 giờ, 2 giờ hoặc 4 giờ.
• Dùng đường uống qua sonde Dd hoặc tiêm TM, mỗi lần 1-2 ống (10-20 mg), hoặc kết hợp cả hai.
• Không dùng quá 240 mg diazepam/ngày.
Chống co cứng và giật cứng
• Midazolam không gây toan lactic. Midazolam truyền TM liên tục, liều 0,05-0,3 mg/kg/giờ (khoảng 5 mg - 15 mg/giờ).
• Hỗn hợp cocktailytique: 1 ống aminazin 25 mg + 1 ống pipolphen 50 mg (hoặc dimedrol 10 mg) + 1 ống dolargan 100 mg. Trộn lẫn, tiêm bắp or TM, ½-1 liều. Không quá 3 liều/ngày, không kéo dài >1 tuần. Không dùng: trẻ em, phụ nữ có thai.
Chống co cứng và giật cứng
• Thiopental: khi đã dùng benzodiazepin liều tối đa. Pha 1-2 g vào 250-500 ml NaCl 0,9% hoặc glucose 5%. Truyền nhanh qua catheter TM khi có cơn co giật, ngừng truyền ngay khi hết co giật. Có thể truyền thiopental TM liên tục đến liều 3,75 mg/kg/giờ. Khi đã dùng thiopental phải cho người bệnh thở máy và nên mở khí quản. Thận trọng khi dùng quá 4 g thiopental/ngày.
Chống co cứng và giật cứng
• Truyền propofol TM có thể kiểm soát được co giật và co cứng cơ. Liều propofol có thể đến 6,4 mg/kg/giờ. Dùng kéo dài có nguy cơ nhiễm toan lactic, tăng triglyceride máu và rối loạn chức năng tụy.
• Thuốc ức chế thần kinh cơ: khi thuốc an thần không đủ để kiểm soát co giật, co cứng cơ. Có thể dùng pipercuronium 0,02 – 0,08 mg/kg/giờ truyền TM (giãn cơ mạnh, tác dụng kéo dài từ 1,5 – 3 giờ, ổn định về tim mạch).