II. Tìm hiểu chung về bệnh tim mạch
3. Các bệnh liên quan đến tim mạch
3.3. Congestive heart failure (Suy tim sung huyết)
a) Định nghĩa
Suy tim sung huyết (CHF) là một tình trạng y tế nghiêm trọng mà tim khơng thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể [18].
b) Nguyên nhân
- Bệnh nhân đái tháo đường cĩ nhiều khả năng phát triển suy tim sung huyết hơn bệnh nhân khơng bị đái tháo đường (tỷ lệ mắc bệnh 30,9 so với 12,4 trường hợp trên 1.000 người/năm, tần suất mới mắc suy tim cao gấp 2,5 lần ở bệnh nhân đái tháo đường (95%, Cl 2,3-2,7) [26].
Hình 13: Sinh lý học của suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường [19].
Suy tim ở bệnh nhân ĐTĐ ít nhất cĩ liên quan nhân quả trong ba nhĩm cơ chế: thứ nhất là do các bệnh đi kèm liên quan (ví dụ như tăng huyết áp, bệnh mạch vành), thứ hai là do ĐTĐ thúc đẩy nhanh cho sự phát triển của xơ vữa động mạch vành, thứ ba là do bệnh cơ tim ĐTĐ (liên quan đến bệnh lý vi mạch, các yếu tố chuyển hĩa hoặc xơ hĩa cơ tim) [20].
Suy tim sung huyết khơng chỉ là một bi kịch cá nhân cho bệnh nhân và gia đình của họ nhưng một sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng gánh nặng cho xã hội. Bệnh nhân CHF cĩ cuộc sống kém hơn và tuổi thọ ngắn hơn so với cùng độ tuổi trong dân số nĩi chung. Bệnh mạch vành là nguyên nhân chính của CHF trong dân số nĩi chung, chiếm khoảng 61,6% tổng số các trường hợp, tiếp theo là thuốc lá hút thuốc lá (17,1%) và tăng huyết áp (10,1%) Sự đĩng gĩp của hoạt động thể chất thấp hơn (9,2%), giới tính nam (8,9%), ít hơn một trường trung học giáo dục (8,9%), và thừa cân (8,0%). Bệnh tiểu đường và bệnh van tim chỉ chiếm 3,1% và 2,2% các trường hợp CHF [21].
Hình 14: Biểu đồ thể hiện mức độ nguyên nhân gây suy tim sung huyết [21].
c) Triệu cứng lâm sàn chung
Biểu hiện lâm sàng cơ bản của suy tim bao gồm khĩ thở, mệt mỏi dẫn đến giảm mức gắng sức, ứ đọng dịch làm xung huyết phổi, nội tạng và phù ngoại vi [27].
d) Dinh dưỡng trong điều trị
- Bệnh nhân CHF suy kiệt, ổn định về mặt lâm sàng nên cĩ lượng hàng ngày ít nhất 31,8 kcal / kg 1,37 g protein / kg và những người được nuơi dưỡng bình thường tiêu thụ hàng ngày ít nhất 28,1 kcal / kg 1,12 g protein / kg để duy trì thành phần cơ thể thực tế của họ hoặc hạn chế ảnh hưởng của quá trình tăng chuyển hĩa.
- Chế độ ăn uống nhiều natri là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với suy tim sung huyết (CHF). Hơn nữa, những phát hiện này cho thấy rằng việc giảm natri cĩ thể đĩng một vai trị quan trọng trong việc ngăn ngừa CHF ở dân số Hoa Kỳ. Một số tổ chức và cơ quan chính phủ khuyến nghị một số tổ chức và cơ quan chính phủ bổ sung một lượng natri vừa phải trong khẩu phần ăn (<2400
mg / ngày) cho tất cả người Mỹ. 23 Tác dụng cĩ lợi của việc ăn ít natri vừa phải bao gồm giảm nguy cơ tăng huyết áp và bệnh tim mạch [23].
- Chế độ ăn cho bệnh nhân CHF phải tuân thủ theo nguyên tắc giảm muối, giảm nước để cơ thể khơng bị tích nước và giảm các triệu chứng của bệnh. Trong đĩ, người bệnh cần chú ý:
- Ăn nhiều rau và trái cây tươi, ăn các loại thực phẩm dễ tiêu hĩa như cháo, súp. Nên sử dụng cơng thức chất lỏng cĩ mật độ dinh dưỡng cao (bổ sung qua đường uống hoặc nuơi bằng ống) để ngăn ngừa tình trạng suy dinh dưỡng. - Chọn thực phẩm ít muối: Chọn thực phẩm tươi sống thay vì các thực phẩm chế biến sẵn hay thực phẩm cấp đơng. Khi chế biến, hạn chế sử dụng muối natri (cĩ thể giảm 50% lượng muối hoặc khơng quá 2 gam muối/ngày) hoặc loại bỏ muối hồn tồn khi phù nhiều, thay vào đĩ là sử dụng các loại gia vị từ thảo mộc như gừng, bột quế, tỏi, chanh, ớt. Hoặc cĩ thể ăn theo: Chế độ ăn giảm muối cho bệnh nhân suy tim.
- Điều chỉnh lượng chất xơ để tránh táo bĩn, hỗ trợ kiểm sốt sự hấp thu glucose và chất béo. Giảm uống rượu bia và tránh hút thuốc để ngăn ngừa xơ vữa động mạch.
- Lưu ý với các loại hương vị cĩ muối như muối tiêu chanh, muối tỏi, mù tạt, nước sốt các loại; các loại thức ăn nhanh cĩ chứa nhiều muối: thịt xơng khĩi, phơ mai, xúc xích, dưa, cà muối chua (cĩ thể sinh khí và gây chướng bụng).
- Khuyến khích ăn chất béo khơng bão hịa, giảm lượng chất béo bão hịa và hạn chế lượng cholesterol khoảng 300mg/ngày
Hạn chế uống nước (tránh dư nước): Nước được đưa vào cơ thể bằng nhiều cách khác nhau thơng qua đường uống, đường ăn. Vì thế, bạn cần tính đến cả các loại chất lỏng được đưa vào cơ thể từ nguồn trái cây, nước canh, nước ngọt, sữa chua, nước đá…
Vận động, tập luyện
- Các bài tập phù hợp với người bệnh là những bài thể dục aerobic nhẹ nhàng và đi bộ chậm. Dù là những bài thể dục nhẹ nhàng nhưng với những người mắc suy tim sung huyết thì đĩ là cả một thách thức. Mặc dù khĩ luyện
tập vì thể lực yếu những lợi ích mà những bài tập mang lại cho người bệnh suy tim sung huyết là khơng thể phủ nhận.
- Tập luyện nhẹ nhàng khơng chỉ giúp cải thiện sức mạnh của cơ tim mà nĩ cịn giúp nâng cao sức khỏe tổng thể và được đánh giá là yếu tố quan trọng trong việc cải thiện sức sống của người bệnh. Do đĩ, người bệnh suy tim sung huyết nên tham khảo ý kiến của bác sĩ hoặc chuyên gia thể dục để cĩ một kế hoạch luyện tập phù hợp và an tồn.