4.1. Mục đích
Chấm dứt cơn Goutte cấp càng nhanh càng tốt. Ngừa tái phát.
Ngừa biến chứng bằng cách ngăn ngừa sự lắng đọng của các tinh thể acid uric hoặc muối urat.
Tránh các yếu tố thuận lợi cho sự xuất hiện Goutte.
4.2. Cụ thể
− Điều trị cơn Goutte cấp th−ờng dùng colchicin ở liều tấn công. Có thể dùng phenylbutazon hoặc indocid để tăng sự thải acid.
− Ngừa tái phát: có thể dùng colchicin liều thấp và dùng các thuốc probenecid, allopurinol hoặc sulfinpyrazon để tăng sự thải acid uric. − Chế độ ăn uống và sinh hoạt:
+ Kiêng r−ợu và các thuốc kích thích nh− ớt, cà phê v.v… + Hạn chế thức ăn có nhiều purin.
+ Uống nhiều n−ớc (2 lít/ngày).
+ Tránh làm việc quá sức, tránh lạnh, tránh ăn uống quá mức.
+ Khi phẫu thuật hoặc các bệnh toàn thân cần chú ý theo dõi acid uric máu để điều trị kịp thời.
4.3. Điều trị theo y học cổ truyền
4.3.1. Goutte nguyên phát
Y học cổ truyền mô tả trong chứng thống tý hay hàn tý. Đau dữ dội ở một khớp trời lạnh đau tăng, đêm đau nhiều không ngủ đ−ợc. Hàn khí nhiều hay hành bệnh đi xuống làm cho khớp x−ơng, da thịt 2 chân nặng nề hoặc s−ng nhức.
Phép chữa chung: tán hàn, khu phong, trừ thấp và hành khí hoạt huyết.
a. Thể hàn tý
− Phép trị: tán hàn làm chính, sơ phong táo thấp làm phụ và gia thêm thuốc ôn thông vì tính chất của hàn là ng−ng trệ.
− Các bài thuốc:
+ Bài Độc hoạt tang ký sinh thang gia thêm các vị thuốc nh− phụ tử 8g, quế chi 8g (xem Bệnh học và điều trị II, trang 334).
+ Bài Ô đầu thang gia giảm gồm: phụ tử chế 8g, ma hoàng 12g, bạch th−ợc 12g, hoàng kỳ 12g, phục linh 12g, cam thảo 8g.
Phân tích bài thuốc:
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Phụ tử Bổ hỏa, trợ d−ơng, trục hàn tà Quân
Ma hoàng Phát hãn, giải biểu Thần
Bạch th−ợc Liễm âm, d−ỡng huyết chỉ thống Thần
Hoàng kỳ Bổ khí, cố biểu Tá
Phục linh Lợi thủy, thẩm thấp Tá
Lá sa -kê Trừ đàm thấp Tá
Cam thảo Ôn trung, diều hòa các vị thuốc Sứ
Phân tích bài thuốc:
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Can kh−ơng Ôn trung, trục hàn, thông mạch Quân
Nhục quế Ôn lý, khử hàn Quân
Ma hoàng Phát hãn, giải biểu Thần
Đ−ơng quy Hoạt huyết, d−ỡng huyết Thần
Xuyên khung Hoạt huyết, chỉ thống Thần
Bạch chỉ Trấn thống, giải biểu Tá
Th−ơng truật Ôn trung, hoá đàm Tá
Tần giao Trừ phong thấp, th− cân, hoạt lạc Tá
Hậu phác Táo thấp, kiện tỳ Tá
Trần bì Kiện tỳ, lý khí, hoá đàm Tá
Bán hạ Giáng khí, trừ thấp, hoá đàm Tá
Phục linh Lý khí, hoá đàm Tá
Bạch th−ợc D−ỡng huyết, chỉ thống Tá
Cam thảo Ôn trung, hoà vị Sứ
b. Lịch tiết phong
− Nếu ở giai đoạn cấp khớp s−ng to, đau nhức dữ dội, co duỗi khó khăn, phát sốt thì dùng bài Bạch hổ quế chi thang gia vị (gồm: thạch cao, quế chi, tri mẫu, th−ơng truật, hoàng bá, tang chi, ngạnh mễ, phòng kỷ). − Nếu qua giai đoạn cấp thì dùng bài Độc hoạt tang ký sinh gia giảm (gồm:
độc hoạt, phòng phong, tang ký sinh, tế tân, tần giao, đ−ơng quy, đảng sâm, phục linh, ng−u tất, đỗ trọng, quế chi, thục địa, bạch th−ợc, phụ tử chế, cam thảo).
4.3.2. Goutte thứ phát
Tùy thuộc vào thể bệnh chính kèm theo Goutte nh− thận âm h−, can âm hoặc can huyết h−, tỳ thận d−ơng h− mà dùng bài thuốc cho thích hợp nh−ng vị thuốc chính là lá sa kê từ 20 đến 30g.
Thí dụ: Goutte thứ phát trên tăng huyết áp thể can thận âm h− thì dùng nh− sau
− Bài Bổ can thận
Đ−ơng quy 12g Hoài sơn 12g
Thục địa 16g Trạch tả 12g
Sài hồ 12g Hà thủ ô 12g
Thảo quyết minh 12g Gia thêm lá sa kê 20g - 30g
− Dùng độc vị lá sa kê 50g sắc uống d−ới dạng trà hằng ngày, kèm thêm bài thuốc Lục vị nếu có thận âm h−; kèm thêm bài thuốc Bát vị nếu có tỳ thận d−ơng h− .v.v….
Tự l−ợng giá
Câu hỏi 5 chọn 1: chọn câu đúng
1. Tần suất xuất hiện Goutte
A. 90% ở giới nam, từ 20 tuổi trở lên
B. 95% ở giới nam trung niên, tuổi từ 30-40 tuổi C. 65% ở giới nữ trung niên từ 40 tuổi trở lên D. 65% ở giới nam sau khi mắc bệnh tim mạch E. Tất cả các yếu tố trên đều đúng
2. Cơ chế sinh ra Goutte là do l−ợng acid uric trong máu tăng cao và A. Giảm thải qua thận, làm ứ lại acid uric ở thận gây bệnh
B. Lắng đọng ở thận gây viêm thận, rồi suy thận, làm acid uric ứ lại gây bệnh
C. Hoạt hoá yếu tố Hageman kích thích các bổ thể tiền chất gây viêm khớp
D. Lắng đọng ở màng hoạt dịch khớp hoạt hoá các yếu tố Hageman tại chỗ, kích thích các tiền chất gây viêm, tạo nên phản ứng viêm khớp E. Tạo nên phản ứng viêm làm tăng chuyển hoá làm giảm độ toan và
đây là điều kiện gây ra Goutte
3. Biểu hiện nào sau đây là đặc tr−ng của cơn Goutte cấp A. Nổi các u cục (tophi) và viêm đa khớp mạn tính
B. S−ng khớp, kèm theo rối loạn tiêu hoá, sốt và tiểu nhiều nóng buốt C. S−ng nóng đau dữ dội ngón chân cái kèm sốt cao và xảy đến bất
thình lình
D. Khớp ngón cái s−ng to nổi các u cục (tophi) loét, rò lỗ, chảy ra chất trắng nh− phấn
E. S−ng khớp to có nóng đỏ kèm sốt cao, nhiều khớp viêm cùng một lúc
4. Bài thuốc Ngũ tích tán gia giảm có tác dụng A. Ôn thông, sơ phong, táo thấp, hoá đàm
B. Ôn trung, tán hàn, hoá đàm
C. Tán hàn, ôn thông, sơ phong, táo thấp D. Tán hàn, trấn thống, lý khí, hoá đàm E. Ôn lý, khứ hàn, sơ phong, hoá đàm
5. Vị thuốc ma hoàng trong bài Ngũ tích tán (gồm: ma hoàng, bạch chỉ, can kh−ơng, nhục quế, th−ơng truật, hậu phác, trần bì, bán hạ, phục linh, đ−ơng quy, xuyên khung, bạch th−ợc, tần giao, cam thảo) có vai trò và tác dụng
A. Phát hãn, giải biểu: vai trò quân B. Phát hãn, giải biểu: vai trò thần C. Trấn thống, giải biểu: vai trò quân D. Trấn thống, giải biểu: vai trò thần E. Phát hãn, giải biểu: vai trò tá
6. Bài Bạch hổ quế chi thang gia vị chỉ định điều trị Goutte thể A. Thể thấp tý giai đoạn cấp
B. Lịch tiết phong giai đoạn cấp C. Lịch tiết phong giai đoạn mạn D. Thể nhiệt tý giai đoạn cấp E. Thể nhiệt tý giai đoạn mạn
7. Bài thuốc Ô dầu thang gia giảm (gồm: phụ tử, ma hoàng, bạch th−ợc, hoàng kỳ, phục linh, cam thảo) dùng chỉ định điều trị Goutte thể
A. Hàn tý B. Thấp tý C. Hàn thấp tý
D. Hàn tý giai đoạn cấp E. Thấp tý giai đoạn cấp
8. Bài thuốc Bổ can thận (gồm: đ−ơng quy, thục địa, hoài sơn, sài hồ, trạch tả, hà thủ ô, thảo quyết minh gia thêm lá sa kê) có chỉ định điều trị Goutte
A. Nguyên phát kèm tăng huyết áp trên can thận âm h− B. Thứ phát trên tăng huyết áp thể can thận âm h− C. Nguyên phát giai đoạn mạn thể can thận âm h− D. Nguyên phát giai đoạn cấp thể can thận âm h− E. Thứ phát mọi giai đoạn thể can thận âm h−