Sơ cứu gãy x−ơng
1. Nguyên nhân gây g∙y x−ơng 1.1. G∙y x−ơng trực tiếp
Lμ x−ơng bị gãy do tác nhân trực tiếp vμo x−ơng nh−:
- Bánh xe ôtô, xe máy,… đè trực tiếp lên chi hoặc các x−ơng khác.
- Mảnh bom, mảnh đạn phá huỷ x−ơng trực tiếp. - Cây đổ, gậy đập, đòn gánh đánh trực tiếp vμo x−ơng.
1.2. G∙y x−ơng gián tiếp
Lμ gãy x−ơng ở xa nơi trực tiếp bị th−ơng tổn nh−:
- Ngã từ trên cao xuống theo t− thế đứng nh−ng lại gãy x−ơng cột sống hay gãy x−ơng đùi.
- Ngã chống tay nh−ng lại gãy x−ơng lồi cầu cánh tay,...
2. Phân loại g∙y x−ơng
* Gãy x−ơng kín
Lμ loại gãy x−ơng mμ tổ chức da xung quanh
không bị tổn th−ơng (đầu x−ơng gãy không thông ra ngoμi, ổ gãy không thông với bên ngoμi).
* Gãy x−ơng hở
Lμ gãy x−ơng mμ đầu x−ơng gãy lμm rách da thông với bên ngoμi.
3. Triệu chứng g∙y x−ơng
- Đau: ngay sau khi chấn th−ơng xảy ra, điểm đau cố định tại nơi gãy, đau tăng lên khi cử động.
- S−ng nề, bầm tím: xảy ra ngay sau chấn th−ơng hoặc sau một vμi giờ.
- Giảm hoặc mất vận động. - Biến dạng trục của chi. - Có tiếng lạo xạo x−ơng gãy. - Cử động bất th−ờng.
4. Mục đích và nguyên tắc cố định g∙y x−ơng chi
4.1. Mục đích
- Lμm cho nạn nhân đỡ đau, phòng ngừa sốc do chấn th−ơng.
- Giảm bớt nguy cơ lμm tổn th−ơng thêm mạch máu, thần kinh, cơ, da do gãy x−ơng gây nên.
- Trong tr−ờng hợp gãy hở: cố định gãy x−ơng kết hợp xử trí vết th−ơng phần mềm tốt còn có tác dụng giúp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết th−ơng.
Bμi 8
Sơ cứu gãy x−ơng
1. Nguyên nhân gây g∙y x−ơng 1.1. G∙y x−ơng trực tiếp
Lμ x−ơng bị gãy do tác nhân trực tiếp vμo x−ơng nh−:
- Bánh xe ôtô, xe máy,… đè trực tiếp lên chi hoặc các x−ơng khác.
- Mảnh bom, mảnh đạn phá huỷ x−ơng trực tiếp. - Cây đổ, gậy đập, đòn gánh đánh trực tiếp vμo x−ơng.
1.2. G∙y x−ơng gián tiếp
Lμ gãy x−ơng ở xa nơi trực tiếp bị th−ơng tổn nh−:
- Ngã từ trên cao xuống theo t− thế đứng nh−ng lại gãy x−ơng cột sống hay gãy x−ơng đùi.
- Ngã chống tay nh−ng lại gãy x−ơng lồi cầu cánh tay,...
2. Phân loại g∙y x−ơng
* Gãy x−ơng kín
Lμ loại gãy x−ơng mμ tổ chức da xung quanh
không bị tổn th−ơng (đầu x−ơng gãy không thông ra ngoμi, ổ gãy không thông với bên ngoμi).
* Gãy x−ơng hở
Lμ gãy x−ơng mμ đầu x−ơng gãy lμm rách da thông với bên ngoμi.
3. Triệu chứng g∙y x−ơng
- Đau: ngay sau khi chấn th−ơng xảy ra, điểm đau cố định tại nơi gãy, đau tăng lên khi cử động.
- S−ng nề, bầm tím: xảy ra ngay sau chấn th−ơng hoặc sau một vμi giờ.
- Giảm hoặc mất vận động. - Biến dạng trục của chi. - Có tiếng lạo xạo x−ơng gãy. - Cử động bất th−ờng.
4. Mục đích và nguyên tắc cố định g∙y x−ơng chi
4.1. Mục đích
- Lμm cho nạn nhân đỡ đau, phòng ngừa sốc do chấn th−ơng.
- Giảm bớt nguy cơ lμm tổn th−ơng thêm mạch máu, thần kinh, cơ, da do gãy x−ơng gây nên.
- Trong tr−ờng hợp gãy hở: cố định gãy x−ơng kết hợp xử trí vết th−ơng phần mềm tốt còn có tác dụng giúp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết th−ơng.
4.2. Nguyên tắc
- Nẹp đ−ợc sử dụng để cố định x−ơng gãy phải đủ dμi để bất động chắc khớp trên vμ khớp d−ới chỗ gãy.
- Không nên cởi quần áo nạn nhân, khi cần phải bộc lộ vết th−ơng thì cắt quần áo theo đ−ờng chỉ (nếu phải cởi thì cởi bên lμnh tr−ớc).
- Không đặt nẹp trực tiếp sát vμo da nạn nhân, các chỗ mấu lồi của đầu x−ơng phải lót bông rồi mới đặt nẹp.
- Gãy x−ơng kín:
Bất động x−ơng gãy (chi) theo t− thế cơ năng (chi d−ới duỗi 180o
, chi trên gấp khuỷu 90o ). Cố định nhẹ nhμng, cẩn thận, phải có ng−ời phụ giúp kéo nắn chi liên tục cho tới khi cố định xong.
- Gãy hở, gãy nội khớp: phải bất động theo t− thế gãy, không kéo nắn, kết hợp xử trí vết th−ơng phần mềm.
- Sau khi cố định xong: đối với chi trên dùng băng tam giác treo lên cổ, đối với chi d−ới buộc hai chi vμo nhau.
5. Dụng cụ để cố định g∙y x−ơng 5.1. Nẹp để cố định
* Nẹp Cramer
Nẹp lμm bằng thép, có hai sợi dọc vμ nhiều đoạn
thép ngang nối với nhau nh− bậc thang. Nẹp có thể uốn cong theo các vị trí cần thiết. Nẹp dùng để cố định gãy x−ơng cánh tay, cẳng tay, cẳng chân.
* Nẹp cao su
Nẹp lμm bằng cao su hai lớp có van để bơm hơi. Kích th−ớc: chi d−ới dμi 80-100cm, chi trên dμi 40-50cm. Khi dùng luồn nẹp vμo chi gãy rồi bơm hơi lên.
* Nẹp gỗ
Th−ờng dùng thanh gỗ bμo nhẵn. Kích th−ớc của nẹp, chi trên: dμi 40-50cm, rộng 5-6cm, dμy 0,3cm. Chi d−ới: dμi 80-130cm, rộng 8-10cm, dμy 0,8cm.
* Nẹp tùy ứng
Có thể dùng tre, luồng, gỗ hoặc các vật liệu có sẵn.
* Hộp thuốc cấp cứu, cáng, phiếu chuyển th−ơng (nếu có).
5.2. Bông
Dùng bông để lót đầu nẹp hoặc chỗ lồi của đầu x−ơng, tốt nhất lμ dùng bông mỡ (không thấm n−ớc). Nếu không có, có thể dùng bông thấm n−ớc, vải hoặc giấy mềm.
5.3. Băng
Dùng để buộc cố định nẹp, băng rộng bản, dμi ngắn tùy theo vị trí tổn th−ơng. Băng phải bảo đảm chắc chắn để khi cố định không bị đứt.
4.2. Nguyên tắc
- Nẹp đ−ợc sử dụng để cố định x−ơng gãy phải đủ dμi để bất động chắc khớp trên vμ khớp d−ới chỗ gãy.
- Không nên cởi quần áo nạn nhân, khi cần phải bộc lộ vết th−ơng thì cắt quần áo theo đ−ờng chỉ (nếu phải cởi thì cởi bên lμnh tr−ớc).
- Không đặt nẹp trực tiếp sát vμo da nạn nhân, các chỗ mấu lồi của đầu x−ơng phải lót bông rồi mới đặt nẹp.
- Gãy x−ơng kín:
Bất động x−ơng gãy (chi) theo t− thế cơ năng (chi d−ới duỗi 180o
, chi trên gấp khuỷu 90o ). Cố định nhẹ nhμng, cẩn thận, phải có ng−ời phụ giúp kéo nắn chi liên tục cho tới khi cố định xong.
- Gãy hở, gãy nội khớp: phải bất động theo t− thế gãy, không kéo nắn, kết hợp xử trí vết th−ơng phần mềm.
- Sau khi cố định xong: đối với chi trên dùng băng tam giác treo lên cổ, đối với chi d−ới buộc hai chi vμo nhau.
5. Dụng cụ để cố định g∙y x−ơng 5.1. Nẹp để cố định
* Nẹp Cramer
Nẹp lμm bằng thép, có hai sợi dọc vμ nhiều đoạn
thép ngang nối với nhau nh− bậc thang. Nẹp có thể uốn cong theo các vị trí cần thiết. Nẹp dùng để cố định gãy x−ơng cánh tay, cẳng tay, cẳng chân.
* Nẹp cao su
Nẹp lμm bằng cao su hai lớp có van để bơm hơi. Kích th−ớc: chi d−ới dμi 80-100cm, chi trên dμi 40-50cm. Khi dùng luồn nẹp vμo chi gãy rồi bơm hơi lên.
* Nẹp gỗ
Th−ờng dùng thanh gỗ bμo nhẵn. Kích th−ớc của nẹp, chi trên: dμi 40-50cm, rộng 5-6cm, dμy 0,3cm. Chi d−ới: dμi 80-130cm, rộng 8-10cm, dμy 0,8cm.
* Nẹp tùy ứng
Có thể dùng tre, luồng, gỗ hoặc các vật liệu có sẵn.
* Hộp thuốc cấp cứu, cáng, phiếu chuyển th−ơng (nếu có).
5.2. Bông
Dùng bông để lót đầu nẹp hoặc chỗ lồi của đầu x−ơng, tốt nhất lμ dùng bông mỡ (không thấm n−ớc). Nếu không có, có thể dùng bông thấm n−ớc, vải hoặc giấy mềm.
5.3. Băng
Dùng để buộc cố định nẹp, băng rộng bản, dμi ngắn tùy theo vị trí tổn th−ơng. Băng phải bảo đảm chắc chắn để khi cố định không bị đứt.
6. G∙y x−ơng cánh tay
Hình 8.1. Cố định gãy x−ơng cánh tay
Gãy x−ơng cánh tay th−ờng xảy ra khi nạn nhân ngã chống tay hoặc do gậy đập vμo,... Có thể gãy kín song cũng có tr−ờng hợp gãy hở.
* Xử trí:
- Nhanh chóng đ−a nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn. - Đặt nạn nhân nằm hoặc ngồi theo t− thế thuận lợi.
- Lμm lộ chi bị tổn th−ơng.
- Quan sát vμ đánh giá tình trạng của chi bị tổn th−ơng.
* Tr−ờng hợp gãy hở:
- Băng ép mép vết th−ơng vμo đầu x−ơng để cầm máu.
- Đặt một miếng gạc hoặc một miếng vải sạch lên đầu x−ơng chồi ra.
- Đặt một vμnh khăn hình bán nguyệt bằng vải hoặc bằng bông lên trên vết th−ơng.
- Dùng băng để băng cố định vμnh khăn hình
bán nguyệt lại, băng nhẹ nhμng sao cho vμnh khăn không ép chặt vμo đầu x−ơng.
- Dùng nẹp cố định chi theo t− thế gãy (không kéo nắn).
- Xử trí xong viết phiếu chuyển th−ơng vμ nhanh chóng chuyển nạn nhân đến bệnh viện.
- Trong quá trình xử trí vμ vận chuyển nạn nhân chú ý theo dõi vμ phòng, chống sốc.
* Tr−ờng hợp gãy kín:
- Nếu không có nẹp:
Gấp cẳng tay vuông góc với cánh tay. Đặt cẳng tay bị tổn th−ơng lên ngực.
Đặt một mảnh vải hoặc băng tam giác giữa tay bị tổn th−ơng vμ ngực.
Treo tay nạn nhân vμo cổ, nếu không có dây treo ta có thể luồn bμn tay nạn nhân qua khe giữa hai cúc áo ngực.
Buộc tay vμo ngực bằng một khăn hoặc băng to bản.
- Có nẹp để bất động:
Nạn nhân ngồi: có ng−ời phụ giúp đứng ở phía tr−ớc một tay đỡ cánh tay sát hõm nách, một tay đỡ khuỷu tay.
Nạn nhân nằm: cánh tay dang ra vμ đ−a về phía tr−ớc.
Cẳng tay gấp vuông góc với cánh tay.
Kéo nhẹ nhμng, liên tục theo trục của cánh tay. Ng−ời cấp cứu chính: đặt hai nẹp gỗ hoặc nẹp
6. G∙y x−ơng cánh tay
Hình 8.1. Cố định gãy x−ơng cánh tay
Gãy x−ơng cánh tay th−ờng xảy ra khi nạn nhân ngã chống tay hoặc do gậy đập vμo,... Có thể gãy kín song cũng có tr−ờng hợp gãy hở.
* Xử trí:
- Nhanh chóng đ−a nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn. - Đặt nạn nhân nằm hoặc ngồi theo t− thế thuận lợi.
- Lμm lộ chi bị tổn th−ơng.
- Quan sát vμ đánh giá tình trạng của chi bị tổn th−ơng.
* Tr−ờng hợp gãy hở:
- Băng ép mép vết th−ơng vμo đầu x−ơng để cầm máu.
- Đặt một miếng gạc hoặc một miếng vải sạch lên đầu x−ơng chồi ra.
- Đặt một vμnh khăn hình bán nguyệt bằng vải hoặc bằng bông lên trên vết th−ơng.
- Dùng băng để băng cố định vμnh khăn hình
bán nguyệt lại, băng nhẹ nhμng sao cho vμnh khăn không ép chặt vμo đầu x−ơng.
- Dùng nẹp cố định chi theo t− thế gãy (không kéo nắn).
- Xử trí xong viết phiếu chuyển th−ơng vμ nhanh chóng chuyển nạn nhân đến bệnh viện.
- Trong quá trình xử trí vμ vận chuyển nạn nhân chú ý theo dõi vμ phòng, chống sốc.
* Tr−ờng hợp gãy kín:
- Nếu không có nẹp:
Gấp cẳng tay vuông góc với cánh tay. Đặt cẳng tay bị tổn th−ơng lên ngực.
Đặt một mảnh vải hoặc băng tam giác giữa tay bị tổn th−ơng vμ ngực.
Treo tay nạn nhân vμo cổ, nếu không có dây treo ta có thể luồn bμn tay nạn nhân qua khe giữa hai cúc áo ngực.
Buộc tay vμo ngực bằng một khăn hoặc băng to bản.
- Có nẹp để bất động:
Nạn nhân ngồi: có ng−ời phụ giúp đứng ở phía tr−ớc một tay đỡ cánh tay sát hõm nách, một tay đỡ khuỷu tay.
Nạn nhân nằm: cánh tay dang ra vμ đ−a về phía tr−ớc.
Cẳng tay gấp vuông góc với cánh tay.
Kéo nhẹ nhμng, liên tục theo trục của cánh tay. Ng−ời cấp cứu chính: đặt hai nẹp gỗ hoặc nẹp
tre, một nẹp trên từ x−ơng bả vai đến quá khuỷu tay, một nẹp d−ới từ hõm nách đến quá khuỷu tay.
Lót bông vμo hai đầu của nẹp sát với đầu x−ơng.
Dùng hai dải băng to bản buộc cố định: một dải trên ổ gẫy, một dải d−ới ổ gẫy.
Dùng băng cuộn hoặc băng tam giác treo cẳng tay lên cổ sao cho đúng góc độ vμ ng−ời bệnh thoải mái.
Dùng cuộn băng to bản cố định cánh tay vμo thân.
Viết phiếu chuyển th−ơng vμ chuyển nạn nhân đến bệnh viện.
7. G∙y x−ơng cẳng tay
Gãy x−ơng cẳng tay lμ chấn th−ơng gặp ở mọi lứa tuổi, th−ờng do ngã chống tay hoặc có vật khác đập vμo. X−ơng cẳng tay có thể gãy kín, song cũng có tr−ờng hợp gãy hở. Có thể gãy một x−ơng hoặc cả hai x−ơng.
Hình 8.2. Cố định gãy x−ơng cẳng tay
* Xử trí:
- Nhanh chóng đ−a nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn. - Đặt nạn nhân nằm hoặc ngồi tùy theo mức độ tổn th−ơng vμ sức chịu đựng.
- Lμm lộ chi bị tổn th−ơng, quan sát vμ đánh giá tình trạng chi.
* Nếu gãy hở:
- Băng ép mép vết th−ơng vμo đầu x−ơng để cầm máu.
- Đặt một miếng gạc hoặc một miếng vải sạch lên đầu x−ơng chồi ra.
- Đặt một vμnh khăn hình bán nguyệt bằng vải hoặc bằng bông lên trên vết th−ơng.
- Dùng băng để băng cố định vμnh khăn hình bán nguyệt lại, băng nhẹ nhμng sao cho vμnh khăn không ép chặt vμo đầu x−ơng.
- Dùng nẹp cố định chi theo t− thế gãy (không kéo nắn).
- Xử trí xong viết phiếu chuyển th−ơng vμ nhanh chóng chuyển nạn nhân đến bệnh viện.
- Trong quá trình xử trí vμ vận chuyển nạn nhân chú ý theo dõi vμ phòng, chống sốc.
* Nếu gãy x−ơng kín:
- Tr−ờng hợp không có nẹp:
Nạn nhân ngồi đ−ợc: ta có thể dùng băng tam giác to treo cẳng tay tr−ớc ngực.
Nếu nạn nhân nằm: đặt tay nạn nhân duỗi thẳng dọc theo thân. Buộc chi bị tổn th−ơng vμo cơ
tre, một nẹp trên từ x−ơng bả vai đến quá khuỷu tay, một nẹp d−ới từ hõm nách đến quá khuỷu tay.
Lót bông vμo hai đầu của nẹp sát với đầu x−ơng.
Dùng hai dải băng to bản buộc cố định: một dải trên ổ gẫy, một dải d−ới ổ gẫy.
Dùng băng cuộn hoặc băng tam giác treo cẳng tay lên cổ sao cho đúng góc độ vμ ng−ời bệnh thoải mái.
Dùng cuộn băng to bản cố định cánh tay vμo thân.
Viết phiếu chuyển th−ơng vμ chuyển nạn nhân đến bệnh viện.
7. G∙y x−ơng cẳng tay
Gãy x−ơng cẳng tay lμ chấn th−ơng gặp ở mọi lứa tuổi, th−ờng do ngã chống tay hoặc có vật khác đập vμo. X−ơng cẳng tay có thể gãy kín, song cũng có tr−ờng hợp gãy hở. Có thể gãy một x−ơng hoặc cả hai x−ơng.
Hình 8.2. Cố định gãy x−ơng cẳng tay
* Xử trí:
- Nhanh chóng đ−a nạn nhân ra khỏi nơi bị nạn. - Đặt nạn nhân nằm hoặc ngồi tùy theo mức độ tổn th−ơng vμ sức chịu đựng.
- Lμm lộ chi bị tổn th−ơng, quan sát vμ đánh giá tình trạng chi.
* Nếu gãy hở:
- Băng ép mép vết th−ơng vμo đầu x−ơng để cầm máu.
- Đặt một miếng gạc hoặc một miếng vải sạch lên đầu x−ơng chồi ra.
- Đặt một vμnh khăn hình bán nguyệt bằng vải hoặc bằng bông lên trên vết th−ơng.
- Dùng băng để băng cố định vμnh khăn hình bán nguyệt lại, băng nhẹ nhμng sao cho vμnh khăn không ép chặt vμo đầu x−ơng.
- Dùng nẹp cố định chi theo t− thế gãy (không kéo nắn).
- Xử trí xong viết phiếu chuyển th−ơng vμ nhanh chóng chuyển nạn nhân đến bệnh viện.
- Trong quá trình xử trí vμ vận chuyển nạn nhân chú ý theo dõi vμ phòng, chống sốc.
* Nếu gãy x−ơng kín:
- Tr−ờng hợp không có nẹp:
Nạn nhân ngồi đ−ợc: ta có thể dùng băng tam giác to treo cẳng tay tr−ớc ngực.
Nếu nạn nhân nằm: đặt tay nạn nhân duỗi thẳng dọc theo thân. Buộc chi bị tổn th−ơng vμo cơ