1.7.1. Các cơng trình nghiên cứu trong nước
Việt Nam cĩ rất ít nghiên cứu về dấu hiệu của IDAVFs trên các phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng xâm lấn, đặc biệt là hình ảnh cộng hưởng từ. Một số nghiên cứu về điều trị rị động mạch cảnh xoang hang:
Năm 1989, Trương Văn Việt đã trình bày một phương pháp điều trị bít lỗ rị với một miếng cơ cĩ điều khiển bằng catheter qua một lỗ mở ở động mạch cảnh chung và báo cáo 56 trường hợp được điều trị bằng phương pháp này. Năm 1999, Trương Văn Việt, Nguyễn Đình Tùng đã tổng kết điều trị cho 176 bệnh nhân rị động mạch cảnh xoang hang với 2 tử vong, 4 liệt nửa người và 20 tái phát [11]. Từ năm 1999 đến 2003, Phạm Minh Thơng – Bùi Văn Giang cũng báo cáo 59 trường hợp điều trị rị động mạch cảnh xoang hang bằng can thiệp nội mạch [8]. Năm 2003, Nguyễn Đình Tùng đã báo cáo về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và điều trị của 123 trường hợp rị động mạch cảnh – xoang hang [10].
Năm 2012, Trần Chí Cường đã báo cáo sơ bộ về đặc điểm hình ảnh cũng như hiệu quả điều trị can thiệp nội mạch trong 172 trường hợp rị động mạch cảnh – xoang hang [3]. Năm 2015, Nguyễn Thanh Bình đã báo cáo kết quả điều trị 207 trường hợp rị động mạch cảnh xoang hang bằng Gamma Knife [1]. Năm 2018, Huỳnh Tiền Đức [4] báo cáo kết quả điều trị can thiệp nội mạch 22 trường hợp IDAVFs ở xoang ngang và xoang dọc trên, Bùi Thị Song Hạnh [6] hồi cứu mơ tả đặc điểm của 59 trường hợp IDAVFs trên cộng hưởng từ và Lê Vũ Sơn Trà [9] mơ tả đặc điểm của 76 trường hợp IDAVFs trên chụp mạch số hĩa xĩa nền.
1.7.2. Các cơng trình nghiên cứu nước ngồi
Năm 1873 Rizzoli miêu tả túi phình IDAVFs gây ù tai và động kinh ở bé gái 9 tuổi, khám nghiệm tử thi ghi nhận cĩ thơng nối giữa động mạch chẩm và xoang ngang [108]. Năm 1964 Van der Werf giới thiệu ca IDAVFs đầu tiên bẩm sinh lưu lượng cao ở em bé 3 tuổi [117].
Giữa thập niên 70, tại châu Âu René Djindjian đã chụp mạch máu siêu chọn lọc để phân loại cấu trúc mạch máu trong IDAVFs.
Năm 1986 Lasjaunias và cộng sự mơ tả sự phân bố mạch máu màng cứng nội sọ, giúp cho sự hiểu biết về tiềm năng của can thiệp nội mạch với IDAVFs và nguy cơ biến chứng của can thiệp nội mạch.
Năm 1995, Borden và Cognard đã đề nghị một phân loại mới trong đánh giá IDAVFs dựa trên thay đổi huyết động và hệ tĩnh mạch dẫn lưu [22],[29].
Năm 2009, tác giả Kiyosue đã báo cáo về tỷ lệ dẫn lưu tĩnh mạch nền trong IDAVFs vùng xoang hang. Năm 2014, ơng tiếp tục báo cáo về các biến thể giải phẫu cũng như ý nghĩa của tĩnh mạch mĩc, một nhánh tĩnh mạch dẫn lưu sâu trong IDAVFs vùng xoang hang do mối tương quan của nĩ với các biến chứng thần kinh và quy trình, chỉ định điều trị [57].
Theo nghiên cứu của Noguchi và cộng sự (n = 15), 3D TOF MRA với dấu hiệu “đường cong hoặc nốt tín hiệu cao sát thành cấu trúc tĩnh mạch” cĩ độ nhạy và độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đốn dương và giá trị tiên đốn âm là 100%. trong chẩn đốn IDAVFs, dấu hiệu “vùng tăng tín hiệu trong cấu trúc tĩnh mạch” cĩ độ nhạy 76% và độ đặc hiệu 86%, giá trị tiên đốn dương 72% và giá trị tiên đốn âm là 88% trong chẩn đốn IDAVFs; tuy nhiên 3D TOF MRA khơng chẩn đốn được trào ngược tĩnh mạch vỏ não [103]. Nghiên cứu khác của Minako Azuma, 3D TOF MRA cĩ độ nhạy 100% trong chẩn đốn IDAVFs và 96% trong chẩn đốn vị trí rị, phân độ Borden chính xác trong 88% trường hợp [16].
Rất ít nghiên cứu được thực hiện trên CE-MRA first pass. Nghiên cứu của Samuel D. Cohen (n = 26) cho thấy CE-MRA first pass cĩ độ nhạy chỉ 50% trong chẩn đốn IDAVFs [30].
Theo nghiên cứu của Noguchi, chuỗi xung TWIST với độ phân giải thời gian 4 giây giúp chẩn đốn IDAVFs với độ nhạy 87% và độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đốn dương là 100% và giá trị tiên đốn âm là 95%. Meckel và cộng sự tiếp tục nghiên cứu chuỗi xung này và cho thấy time-resolved CE-MRA với độ phân giải thời gian 1,5 giây cĩ thể chẩn đốn sự hiện diện và bên của chỗ rị trong
100% trường hợp, phân loại theo Cognard chính xác 77%-85%. Việc sử dụng lát cắt mỏng và độ phân giải thời gian cao giúp tăng độ chính xác của chẩn đốn và phân loại IDAVFs [93]. Nghiên cứu của Farb và cộng sự cho thấy xung TRICKS (chuỗi xung time-resolved CE-MRA của hãng GE) chẩn đốn và phân độ IDAVFs theo Borden với độ nhạy và đặc hiệu là 100% [41].
Ở những ca cĩ rị đã được tắc hồn tồn, 3D TOF MRA đều cĩ tỉ lệ dương tính giả, trong khi TR CE-MRA thì khơng. Dương giả trên chuỗi xung 3D TOF MRA cĩ thể do huyết khối bán cấp cho hình ảnh tín hiệu cao trong cấu trúc tĩnh mạch, giống như tín hiệu dịng chảy ở những rị đã được làm tắc hồn tồn [93].
Nghiên cứu của Meckel (n = 13), dấu hiệu dịng trống trên T2W thấy được trong 56% trường hợp IDAVFs và chỉ cĩ ở những bệnh nhân cĩ trào ngược tĩnh mạch vỏ não [93]. Theo nghiên cứu của Kitajima, giá trị của chuỗi xung T2W trong chẩn đốn trào ngược tĩnh mạch vỏ não là 79,1% [69] Trong nghiên cứu của Noguchi giá trị này là 71%. [103] Cũng theo nghiên cứu của Kitajima, chuỗi xung T1W 3D CE chẩn đốn được 85.7% trường hợp trào ngược tĩnh mạch vỏ não, cao hơn so với chuỗi xung CE-T1W SE chẩn đốn được 82.7% trường hợp và T2W chẩn đốn được 79.1% [69].
Hodel và cộng sự nghiên cứu trên trên 63 bệnh nhân với thơng nối động tĩnh mạch và 29 bệnh nhân chứng, độ nhạy và đặc hiệu của SWI lần lượt là 97% và 87%. Theo một nghiên cứu khác của Jagadeesan và cộng sự trên 60 bệnh nhân cĩ 80 bất thường mạch máu não bao gồm cả trước và sau điều trị, SWI cĩ độ nhạy 93% và đặc hiệu 98% trong chẩn đốn thơng nối động tĩnh mạch trên bệnh nhân cĩ bất thường mạch máu não [60]. Trong một nghiên cứu khác của Jain, N. K trên 26 bệnh nhân với 33 IDAVFs, chuỗi xung SWI chẩn đốn được trong 88,5% trường hợp (75% nếu tính theo từng IDAVFs) và chẩn đốn được trào ngược tĩnh mạch vỏ não trong 88% trường hợp [61].
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU