Tất cả 144 bệnh nhân được chụp mạch máu não số hĩa xĩa nền bằng máy một bình diện cĩ xoay Siemens Axiom Artis model. Một quy trình trong chẩn đốn IDAVFs trên DSA phải đạt những tiêu chuẩn sau:
2.12.1. Kỹ thuật chụp
Gây tê tại chỗ, chọc động mạch đùi phải bằng phương pháp Seldinger
Dùng ống thơng Vert 5Fr dài 100cm để chụp động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngồi và động mạch đốt sống. Trường hợp bệnh nhân lớn tuổi, quai động mạch chủ uốn cong quá nhiều cĩ thể dùng ống thơng Simmons II để chọn lọc nhánh động mạch. Các ống thơng được dẫn đường bằng dây dẫn 0,035 inch.
Dùng thuốc cản quang tan trong nước, khơng ion hĩa, áp lực thẩm thấu thấp, Iohexol (Omnipaque ®, GE Healthcare Ireland, Cork, Ireland) hay Iopromide (Ultravist ®-300, Bayer Pharma AG, Berlin, Germany) 300mg I/dl. Tổng lượng thuốc cản quang sử dụng khoảng 100ml.
Cần phải chụp đủ 6 động mạch: động mạch cảnh trong hai bên, động mạch cảnh ngồi hai bên và động mạch đốt sống hai bên. Trong đĩ, chụp chọn lọc động mạch cảnh trong với tốc độ bơm thuốc 4ml/s thể tích trung bình 8ml, chụp chọn lọc động mạch cảnh ngồi với tốc độ bơm thuốc 3ml/s thể tích trung bình 6ml và
chụp chọn lọc động mạch đốt sống với tốc độ bơm thuốc 4 ml/s thể tích trung bình 8ml. Trường hợp động mạch đốt sống vặn xoắn khĩ chọn lọc cĩ thể chụp thơng qua động mạch dưới địn và băng ép cánh tay cùng bên với tốc độ bơm thuốc 5ml/s thể tích trung bình 10 ml.
Mỗi động mạch chọn lọc cần chụp đủ cả hai thế thẳng và nghiêng 900 để đánh giá chính xác tổn thương.
Ghi hình từ lúc bắt đầu tiêm thuốc cản quang đến khi thấy thuốc trong các xoang tĩnh mạch, nhằm lấy đủ hình ảnh qua các thì động mạch, mao mạch và tĩnh mạch.
Tốc độ chụp 4-6 hình/giây.
2.12.2. Chẩn đốn rị động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ
Theo Y văn, đến thời điểm hiện nay DSA vẫn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đốn bệnh lý IDAVFs.
2.12.2.1 Thì động mạch
Xác định được chính xác vị trí rị nhờ hình ảnh các động mạch màng cứng tăng sinh, giãn lớn xuất phát từ động mạch cảnh ngồi và/hoặc động mạch cảnh trong và/hoặc động mạch đốt sống. Đơi khi cũng cĩ thể phát hiện các nhánh động mạch màng mềm cho nhánh nuơi đến vị trí rị.
Hình ảnh xoang tĩnh mạch màng cứng bắt thuốc sớm ở thì động mạch.
Hình ảnh động mạch màng cứng cho nhánh thơng trực tiếp đến tĩnh mạch nơng vỏ não.
Hình 2.3. Động mạch màng cứng thơng nối trực tiếp với tĩnh mạch vỏ não.
2.12.2.2 Thì tĩnh mạch
Đánh giá dịng trào ngược trong xoang tĩnh mạch với dịng chảy trào ngược về tĩnh mạch mắt, dẫn lưu ngược về xoang dọc trên, xoang thẳng và xoang tĩnh mạch đối bên.
Đánh giá dịng tĩnh mạch dẫn lưu về tĩnh mạch tủy đặc biệt ở bệnh nhân cĩ bệnh lý tủy.
Đánh giá dịng trào ngược từ xoang tĩnh mạch vào tĩnh mạch vỏ não.
Hình 2.4. Trào ngược tĩnh mạch vỏ não từ xoang tĩnh mạch
Hình vẽ minh họa (a) và. hình chụp mạch số hĩa xĩa nền (b).
“Nguồn: Baltsavias, 2015” [18]