Bảng 2. 5 Chất lượng cuộc sống trên khía cạnh chức năng chung của người bệnh ung thư tuyến giáp tại Trung tâm Ung Bướu- Bệnh viện E
Nội dung Điểm trung bình Độ lệch chuẩn
Hoạt động thể lực 69,21 26,64 Vai trò xã hội 82,41 22,87 Hòa nhập xã hội 51,85 16,8 Tâm lý - cảm xúc 72,69 23,03 Khả năng nhận thức 83,79 22 Chất lượng cuộc sống 7,59 nói chung 51,39
Nhận xét: Bảng 2.6 cho thấy chất lượng cuộc sống trên khía cạnh chức năng chung của người bệnh. Điểm số trung bình cao nhất là trên khía cạnh khả năng nhận thức với 83,79 điểm, tiếp đến là khía cạnh vai trò xã hội với 82,41%, thấp nhất là trên khía cạnh hòa nhập xã hội (51,85) và chất lượng cuộc sống nói chung (51,39%).
Bảng 2. 6 Chất lượng cuộc sống trên khía cạnh các triệu chứng /vấn đề do bệnh và/hoặc do quá trình điều trcủa người bệnh ung
thư tuyến giáp tại Trung tâm Ung Bướu- Bệnh viện E Nội dung Điểm trung bình Độ lệch chuẩn
Mệt mỏi 38,89 13,67
Cảm giác đau 3,24 6,69
Mất ngủ 25,0 30,21
Khó thở 24,07 34,38
Rối loạn tiêu hóa 8,51 6,87
Nhận xét: Qua bảng 2.6 cho thấy chất lượng cuộng sống của người bệnh trên khía cạnh các triệu chứng hoặc vấn đề gây nên do bệnh hoặc trong quá trình điều trị. Điểm số trung bình của khía cạnh tài chính là 61,11, tình trạng mệt mỏi là 38,89, mất ngủ và khó thở đều trên 20 điểm và thấp nhất là cảm giác đau với 3,24%.
Chất lượng cuộc sống ở mức kém 19.4% Chất lượng cuộc sống ở mức trung bình 80.6%
Biểu đồ 2. 3 Phân bổ tỷ lệ chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giâp tại Bệnh viện E Nhận xét: có 86% người bệnh có chất lượng cuộc sống ở mức độ trung bình, khá, 19,4% người bệnh ở mức độ kèm và không có người bệnh có chất lượng cuộc sống ở mức độ tốt
2.1. Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giáp tại Trung tâm Ung bướu- Bệnh viện E Bảng 2. 7 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giáp
Giới Nhóm tuổi Trình độ Nghề nghiệp Khu vực sinh sống Có các bệnh lý kèm theo
Đặc điểm Chất lượng cuộc sống chung Trung bình Độ lệch chuẩn Nam 53,33 4,56 Nữ 51,07 7,97 Từ 18 đến 45 52,22 8,6 Từ 46 đến 64 52,22 6,66 ≥ 65 47,22 6,8 Tiểu học, THCS 50 7,72 Trung học PT, 54,17 5,89 trung cấp, Cao đẳng 51,39 7,7 đại học, sau ĐH 52,08 8,63 Hưu trí 50,69 7,5
Làm việc tại doanh 50 9,32
nghiệp Công chức/ viên chức 55,95 4,06 Khác 50 7,71 Nội thành Hà Nội 50,38 7,49 Ngoại thành Hà Nội 48,33 3,73 Nơi khác 55,56 8,33 Không 52,6 5,87 Có 50,42 8,75 p 0,54 0,347 0,904 0,37 0,141 0,398
Nhận xét: Qua bảng 2.7 cho thấy điểm số trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giáp là nam giới cao hơn nứ, những người trên 65 tuổi có điểm số trung bình chất lượng cuộc sống thấp nhất trong các nhóm tuổi; Những người có bệnh lý kèm theo thì điểm trung bình chất lượng cuộc sống thấp hơn so với những người không có bệnh lý kèm theo.
Chương 3 BÀN LUẬN
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học 3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học
Giới tính, độ tuổi: Trong số 36 người bệnh ung thư tuyến giáp trong khảo sát này tỷ lệ người bệnh nữ chiếm đa số với tỷ lệ là 86,1%. Độ tuổi trung bình của người bệnh là 51,42 ± 14,54, người bệnh nhỏ tuổi nhất là 24 tuổi và người bệnh lớn tuổi nhất là 83 tuổi. Hai nhóm tuổi chiếm đa số là từ 18-45 và nhóm từ 46-64 điều chiếm 41,7%. Độ tuổi trung bình trong nghiên cứu này cao hơn so với nghiên cứu của Huỳnh Kim Phượng (44,92±12,49) [12], và nghiên cứu của Dương Thanh Hải (46 tuổi) [13].
Trình độ học vấn, nghề nghiệp: Trong khảo sát này đa số người bệnh có trình trung cấp, cao đẳng với 50%, và từ đại học trở lên với 22,2%. Người bệnh là người hưu trí chiếm tỷ lệ cao nhất với 33,3%, tiếp đến là những người làm trong các doanh nghiệp, người bệnh là công chức viên chức chiếm tỷ lệ 19,4% và nghề nghiệp khác chiếm 22,2%. Kết quả này khác so với nghiên cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy, trong nghiên cứu của Bệnh viện Chợ Rẫy đa số người bệnh là công nhân viên với 58,18%[12].
Nơi sinh sống: Tỷ lệ người bệnh sinh sống ở khu vực nội thành Hà Nội chiếm tỷ lệ cao nhất với 61,1%; ngoại thành Hà Nội chiếm 13,9% và sinh sống ở các tỉnh thành khác là 25%. Nghiên cứu của tại Bệnh viện Bình Dân ở Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ người bệnh ung thư tuyến giáp sinh sống tại các tỉnh thành khác chiếm đa số với 62%, nghiên cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy, người bệnh sinh sống tại Thành Phố Hồ Chí Minh Chiếm 40%[12, 13].
3.1.2. Thói quen sinh hoạt, tiền sử bệnh tật và khám tuyến giáp định kỳTiền sử, thói quen sinh hoạt: Trong kháo sát này của chúng tôi tỷ lệ Tiền sử, thói quen sinh hoạt: Trong kháo sát này của chúng tôi tỷ lệ người bệnh có hút thuốc lá và uống bia rượu rất ít với 11,1% và 8,3%. Tỷ lệ người bệnh có tiền sử bệnh tim mạch chiếm tỷ lệ cao nhất với 19,4%, tiếp đến
là tiêu hóa và nội tiết đều 8,3%; tỷ lệ người bệnh có tiền sử bị các bệnh lý hô hấp là 5,6%.
Khám tuyến giáp định kỳ: Trong 36 người bệnh ung thư tuyến giáp trong nghiên cứu này có 27,8% người bệnh có thưc hiện khám tuyến giáp định kỳ. Đây là thực trạng chung của người dân Việt Nam khi không có thói quen khám sức khỏe định kỳ nói chung và khám tuyến giáp nói riêng. Đa số người dân Việt Nam chỉ đi khám bệnh khi tình trang bệnh đã nặng. 3.1.3. Tình trạng hiện tại của người bệnh
Ung thư tuyến giáp thường phát triển âm thầm và ít có các biểu hiện lâm sàng. Trong giai đoạn đầu, triệu chứng cơ năng thường nghèo nàn, ít có giá trị. Giai đoạn muộn hoặc khối u lớn xâm lấn thường có biểu hiện nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng. Hoặc ung thư thể không biệt háo phát triển nhanh, u to dính với mô xung quan xâm lấn khí quản gây nghẹt thở [4]. Trong khảo sát này có 41,7% số người bệnh có cảm giác vướng ở cổ, đây có thể do khối u tuyến giáp to gây chèn ép vào vùng cổ. Có 22,2% số người bệnh có rối loạn giọng nói, có thể ung thư tuyến giáp to chèn vào khí phế quản, hoặc thanh môn. 13,9% người bệnh có tình trạng nuốt nghẹn. Chúng tôi nhận thấy đa số người bệnh có dấu hiện như nuốt nghẹn hoặc rối loạn giọng nói thường là những người bệnh đến viện muộn khi khối u đã to.
3.2. Thực trạng chât lượng cuộc sống của người bệnh ung thưtuyến giáp tại Bệnh viện E tuyến giáp tại Bệnh viện E
Chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện E được học viên đánh giá bằng bộ công cụ Bộ câu hỏi EORTC-C30 gồm 30 câu hỏi được thiết kế để đánh giá chất lượng cuộc sống của BN ung thư nói chung, bao gồm các khía cạnh về khả năng hoạt động thể lực, khả năng nhận thức, hòa nhập xã hội, khía cạnh cảm xúc cũng như các triệu chứng toàn thân do bệnh hoặc do quá trình điều trị ung thư gây ra.
3.2.1. Thực trạng chất lượng cuộc sống trên khía cạnh các triệuchứng của người bệnh chứng của người bệnh
Chất lượng cuộc sống dựa trên cảm giác đau và tỉnh trạng rối loạn tiêu hóa có điểm trung bình chất lượng cộc sống thấp lần lượt là 3,24 ± 6,69 và8,51 ± 6,87 điều này thể hiện chất lượng cuộc sống của người bệnh nếu tính trên trên cảm giác đau và tình trạng rối loạn tiêu hóa là rất tốt. Chất lương cuộc sống dựa vào các triệu chứng khó thở, tình trạng mất ngủ và tình trạng mệt mỏi đạt ở mức trung bình khá với điểm số trung bình lần lượt của từng nhóm triệu chứng như sau: 20,07 ± 34,38; 25 ± 30,21 và 38,89 ± 13,67. Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thành Lam và cộng sự tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên cho thấy điểm chất lượng cuộc sống trung bình trên khía cạnh triệu chứng như sau: đau 63,3±25,2; triệu chứng khó thở 31,5±12,1; triệu chứng mất ngủ 47,8 ±13,5, riệu chứng chán ăn 49,6 ±14,1; triệu chứng táo bón13,2 ± 6,8; triệu chứng tiêu chảy9,5 ± 4,1[10]. Một nghiên cứu khác cũng sử dụng công cụ tại Thái Bình cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống dựa trên các triệu chứng như sau: triệu chứng mệt mỏi 44,0 ± 19,6; triệu chứng buồn nôn/nôn 13,1 ± 23,6; triệu chứng đau 52,3 ± 28,3; triệu chứng thở nhanh 25,7 ± 35,9; triệu chứng mất ngủ 47,2 ± 36,9; triệu chứng chán ăn 50,7
± 35,1; triệu chứng táo bón 29,9 ± 33,9; triệu chứng tiêu chảy 9,0 ± 26,4 [15]. So với một số nghiên cứu khác về chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư có sử dụng bộ câu hỏi EORTC-C30 thì chất lượng cuộc sống của người bệnh dựa trên các triệu chứng của khảo sát này cao hơn. Đây có thể khảo sát này chỉ thực hiện trên người bệnh ung thư tuyến giáp còn đối với các nghiên cứu khác các tác giả thực hiện trên nhiều loại ung thư khác nhau. Trong khi đó đối với ung thư tuyến giáp thường phát triển âm thầm và ít có các biểu hiện lâm sàng. Trong giai đoạn đầu, triệu chứng cơ năng thường nghèo nàn, ít có giá trị. Giai đoạn muộn hoặc khối u lớn xâm lấn thường có biểu hiện nuốt vướng, khó thở, khàn tiếng.
người bệnh đi viện họ sẽ mất chi phí trực tiếp trong việc điều trị như viện phí, chi phí ăn uống, đi lại… ngoài ra họ còn mất các chi phí gián tiếp như thu nhập sẽ giảm đo không thể đi làm, lao động. Đối với những người bệnh ung thư thì chi phí cho điều trị càng làm cho họ lo lắng do có thể phải điều trị nhiều đợt, công việc bị ảnh hưởng dãn đến thu nhập bị giảm sút. Trong khảo sát này điểm chất lượng cuộc sống của người bệnh dựa trên khía cạnh khó khăn tài chính của người bệnh là 61,11±24,55. Với điểm số này chúng ta có thể thấy chất lượng cuộc sống của người bệnh ở dưới mức trung bình, đây cũng là tình trạng chung đối với tất cả các người bệnh ung thư được khảo sát dù họ mắc loại ung thư gì, giai đoạn nào và ở các địa phương khác nhau. Đối với nghiên cứu thực hiện tại Thái Bình Điểm số trung bình chất lượng cuộc sống trên khía cạnh khó khăn tài chình của người bệnh ung thư là 54,8 ± 36,1[15]. Nghiên cứu về chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư vú tại tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2020 cũng cho thấy điểm số chung ở khía cạnh khó khăn tài chính từ 53,33 điểm trở lên tùy nhóm người bệnh [8].
3.2.2. Thực trạng chất lượng cuộc sống dựa trên khía cạnh chức năng
Đối với bất kỳ người bệnh nào, việc họ phải nhập viện điều trị đều ít nhiều ảnh hướng đến các công việc, sinh hoạt hàng ngày và cac mối quan hệ xã hội của họ. Người bệnh ung thư tuyến giáp điều trị tại trung tâm ung bướu Bệnh viện E cũng không ngoại lệ. Tùy từng người bệnh và mức độ ảnh hưởng nhiều ít khác nhau. Trong khảo sát này điểm trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư tuyến giáp đếu trên 50 điểm điều này cho thấy chất lượng cuộc sống dựa trên khía cạnh chức năng của người bệnh trên ngưỡng trung bình. Trong đó điểm chất lượng cuộc sống ở khóa cạnh khả năng nhận thức cao nhất với 83,79 ± 22; điều này có thể do những bênh nhân trong khảo sát này hoàn toàn tỉnh táo, không có người bệnh nào bị hôn mê hay có vấn đề gì về thần kinh. Chất lượng cuộc sống ở khía cạnh vai trò xã hội được đánh giá dựa trên yếu tố bị hạn chế thực hiện các việc làm của bạn hoặc khi làm các công việc hàng ngày khác và bị hạn chế khi theo đuổi các sở thích của bạn hay
trong các hoạt động giải trí khác; điểm số trung bình là 82,41±22,87. Kết quả này cao hơn so với một số nghiên cứu khác như nghiên cứu của Nông Văn Dương tại Trung tâm ung bướu Thái Nguyên năm 2016 cho thấy điểm trung bình chất lượng cuộc sống theo khía cạnh khả năng nhận thức trước điều trị là 50,8 và sau điều trị là 62,7; chức năng xã hội trước điều trị là và sau điều trị là 67,1 [6].
Chất lượng cuộc sống của người bệnh trên khía cạnh chức năng hoạt động thể lực là 69,21±26,64; tâm lý - cảm xúc là 72,69±23,03. và hòa nhập xã hội là 51,85 ±16,8. Kết quả này hoàn toàn phù hợp với tình trạng tâm lý sức khỏe của người bệnh. Chúng ta biết hiện nay đối với người bệnh nếu được chẩn đoán là Ung thư thì đối với họ luôn có tâm lý là không thể chữa khỏi, ngoài ra họ cũng lo lắng do chi phí điều trị các bệnh ung thư thường tốn kém và kéo dài mà chưa rõ hiệu quả điều trị. Với tâm lý lo lắng, chán nản dẫn đến họ sẽ có cảm giác mệt mỏi và dẫn đến hạn chế các hoạt động thể lực. Đông thời bản thân người bệnh trong nghiên cứu này cũng có một số người bệnh lớn tuổi bình thường khả năng hoạt động thể lực của họ đã giảm nay kèm theo tình trang bệnh nên khả năng hoạt động thể lực càng giảm hơn. Kết quả này thấp hơn so với nghiên cứu chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư thanh quản của tác giả Bùi Thế Anh. Trong nghiên cứu của Bùi Thế Anh điểm trung bình chất lượng cuộc sống trên khía cạnh tâm lý cảm xúc là 78,1 trên khía cạnh hoạt động thể lực là 94,4 và hòa nhập xã hội là 94,7[1].
3.2.3. Thực trạng chất lượng cuộc sống chung
Điểm chất lượng cuộc sống nói chung: Điểm số trung bình chất lượng cuộc sống của người bệnh trong khảo sát này là 51,39 ± 7,59; 19,4% người bệnh có chất lượng cuộc sống ở mức dưới trung bình và 81,6% người bệnh có chất lượng cuộc sống trung bình, không có người bệnh có chất lượng cuộc sống nói chung ở mức tốt. Đây cũng là thực trạng chung về chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư nói chung. Điểm số chất lượng cuộc sống trung bình của người bệnh ung thư tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019
là 50,9 ± 19,2, Điểm trung bình chất lượng cuộc sống chung của người bệnh ung thư vú tại BVĐK Kiên là 55,68 ± 22,47 điểm. Điều này cho thấy cần thiết phải có các giải pháp nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh Ung thư nói chung và ung thư tuyến giáp nói riêng.
3.3. Một số yếu tố liên quan
Chất lượng sống (QoL) là một khái niệm chỉ về các chỉ số sức khỏe của con người, điều này bao gồm tất cả các khía cạnh về mặt tình cảm, xã hội và thể chất trong đời sống cá nhân. Khi cụm từ được sử dụng trong những tài liệu tham khảo liên quan đến y học và y tế thì được hiểu là chất lượng y tế có liên quan của cuộc sống, nó đề cập đến sự chăm sóc dành cho các cá nhân có thể bị ảnh hưởng bởi một căn bệnh, khuyết tật, hoặc rối loạn khác. Chất lượng cuộc sống bị chi phối hay nói cách khác là chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố từ những yếu tố chủ quan của của một cá nhân hoặc yếu tố khách quan từ môi trường. Chất lượng cuộc sống của người bệnh ung thư cũng thế, nó cũng bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố từ phía người bệnh và tác động từ môi trường xung quanh. Một số nghiên cứu trước đây đã chỉ ra chất lượng cuộc sống của người bệnh có liên quan đến kết quả điều trị và chăm sóc, trong đó những người bệnh có kết quả khả quan sẽ có chất lượng cuộc sống tốt hơn