1. 6 Vài nét về Bệnh viện Ninh Phước Error! Bookmark not defined
2.8.2.Thông tin định tính
Gỡ băng và tổng hợp các vấn đề liên quan định tính, trích dẫn theo các chủ đề nghiên cứu.
2.9. Đạo đức nghiên cứu
- Đề cương nghiên cứu này được triển khai sau khi thông qua Hội đồng đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng.
- Nghiên cứu đã được thông qua Lãnh đạo Bệnh viện Ninh Phước
- Trước khi tiến hành nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích về mục tiêu và nội dung của nghiên cứu, đối tượng sẽ ký vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu, chỉ tiến hành khi có sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu.
- Đây là nghiên cứu nhạy cảm, có thể ảnh hưởng đến tính trung thực của thông tin thu thập được, do đó đối tượng nghiên cứu không ghi và ký tên vào phiếu điều tra.
- Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ kín. Các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.
- Kết quả nghiên cứu sẽ được phản hồi với lãnh đạo BV Ninh Phước có cơ sở khoa học trong công tác quản lý người bệnh ĐTĐ tại Bệnh viện Ninh Phước.
- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
- Kết quả chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu, nhằm mục đích nâng cao chất lượng KCB của Bệnh viện, không sử dụng cho các mục đích khác.
2.10. Hạn chế nghiên cứu đánh giá
2.10.1. Sai số
Sai số do mất số liệu: Xảy ra khi các số liệu thứ cấp được lưu trữ không đầy đủ dẫn đến mất số liệu.
Sai số ngẫu nhiên: Do các dữ liệu được tổng hợp chưa chính xác hoặc còn thiếu dẫn đến sai dữ liệu.
Nghiên cứu viên cố gắng thu thập lại các báo cáo đã cũ của các năm, kiểm soát số liệu, dữ liệu bị thiếu để bổ sung lại từ những người chịu trách nhiệm cho các hoạt động đó.
Với những số liệu, dữ liệu nghi ngờ thì gặp lại những người chịu trách nhiệm tổng hợp báo cáo để làm rõ thông tin.
Đối tượng được phỏng vấn được giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của cuộc phỏng vấn và TLN để đối tượng hiểu rõ và chấp nhận hợp tác.
CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ
3.1. Hoạt động quản lý bệnh đái tháo đường type 2 tại Bệnh viện Ninh Phước
Đánh giá thông qua hồi cứu số liệu, quan sát và so sánh với quy chuẩn theo các văn bản quy định của Bộ Y tế và bệnh viện Nội tiết TW.
3.1.1. Đầu vào cho hoạt động quản lý đái tháo đường
Bảng 3.1: Đánh giá cơ sở vật chất, trang thiết bị, cho quản lý bệnh ĐTĐ
Theo quy định
Thực trạng
Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Có Không có Có Không có Có Không có Phòng khám ĐTĐ Phòng tư vấn ĐTĐ Ống nghe, máy đo HA Tài liệu truyền thông Máy đo glucose Que thử máu Bông cồn
Tài liệu truyền thông
Các loại sổ sách quản lý, theo dõi bệnh
Máy vi tính, ti vi
Nhận xét + Trích dẫn lý giải việc cơ sở vật chất có đủ về số lượng theo quy định không. Chất lượng cơ sở vật chất như thế nào, có đáp ứng đủ nhu cầu. TTB có đủ về số lượng theo quy định. Chất lượng như thế nào, có đáp ứng nhu cầu.
Bảng 3.2: Đánh giá tình hình sử dụng thuốc theo chương trình quốc gia
Tình hình sử dụng thuốc Kết quả Theo quy định Đạt Không đạt
Chỉ sử dụng thuốc đơn trị liệu tại tuyến huyện
Được phép Điều trị bằng thuốc uống (đa trị
liệu) cho những người bệnh ĐTĐ đã được bác sĩ chuyên khoa Nội tiết - ĐTĐ của tuyến trên phối hợp thuốc và cân chỉnh liều lượng.
Được phép
Điều trị bằng thuốc tiêm (insulin) cho người bệnh ĐTĐ ở cấp huyện
Không được phép Nhận xét: Bảng 3.3: Đánh giá tình trạng nhân lực Theo quy định Thực trạng
Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Có Không có Có Không có Có Không có Có 01 Bác sỹ
Có 01 điều dưỡng trung cấp trở lên Cán bộ chịu trách nhiệm khám, điều trị ĐTĐ có chứng chỉ liên quan CBYT quản lý ĐTĐ được cập nhật kiến thức về quản lý ĐTĐ trong 2 năm trở lại đây
BV có CBYT chuyên trách tư vấn ĐTĐ
CBYT chịu trách nhiệm tư vấn có chứng chỉ liên quan đến tư vấn ĐTĐ
Bảng 3.4: Đánh giá thực hiện quy định thông tin người bệnh ĐTĐ
Theo quy định
Thực trạng
Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Có Không Có Không Có Không
Lưu giữ đơn thuốc người bệnh ĐTĐ theo quy định
Cập nhật các thông tin về kết quả khám điều trị thường xuyên, chính xác
Lưu trữ thông tin bằng ứng dụng phần mềm tin học
Lưu trữ thông tin bằng phương pháp thủ công qua sổ sách
Nhận xét:
Bảng 3.4: Đánh giá thực hiện các quy định đào tạo về điều trị ĐTĐ
Nội dung chuyên môn Kết quả Theo quy định Đạt Không đạt
Chẩn đoán Ít nhất 2 năm/lần
Điều trị Ít nhất 2 năm/lần
Xét nghiệm Ít nhất 2 năm/lần
Tư vấn Ít nhất 2 năm/lần
Nhận xét + Trích dẫn thêm nội dung thực hiện triển khai phổ biến và thống nhất các nội dung của văn bản quy định về điều trị ĐTĐ tại bệnh viện và đánh giá của lãnh đạo bệnh viện về việc thực hiện.
Bảng 3.5: Đánh giá thực hiện các quy định về quản trị điều hành bệnh ĐTĐ Tên văn bản đang
thực hiện Ngày tháng năm phát hành Cơ quan phát hành Nội dung
Thực hiện các văn bản quy định về ĐTĐ
Công văn số 110/BYT Ngày 21/3/2011 Bệnh viện Nội tiết TW
Quy định về nhân lực, cơ sở vật chất trong công tác quản lý bệnh
ĐTĐ Thông tư liên tịch
113/2013/TTLT- BYT-BTC
Ngày 15/8/2013
Bộ Y tế Quy định về hỗ trợ kinh phí trong quản lý bệnh ĐTĐ trong Chương
trình mục tiêu y tế Quốc gia
Các kế hoạch thực hiện và kiểm tra giám sát trong điều trị ĐTĐ
Nội dung Có Không
Các kế hoạch triển khai thực hiện công tác quản lý bệnh ĐTĐ tại Bệnh viện
Kế hoạch kiểm tra giám sát và kết quả
Nhận xét + Trích dẫn thêm nội dung thực hiện các văn bản quy định về quản lý điều trị ĐTĐ và công tác kiểm tra giám sát điều trị ĐTĐ tại bệnh viện và đánh giá của lãnh đạo Bệnh viện về việc thực hiện.
Tổng kết: Trích dẫn các thông tin định tính bổ sung cho thông tin định lượng
về các yếu tố đầu:
- Thực trạng cơ sở vật chất, TTB, thuốc, nhân lực, tài chính phục vụ công tác
điều trị và quản lý bệnh ĐTĐ.
- Việc thực hiện các văn bản quy định về thông tin điều trị và quản trị điều hành bệnh ĐTĐ tại bệnh viện.
3.1.2. Các hoạt động trong quá trình quản lý
3.1.2.1. Khám sàng lọc
Các chỉ số về khám sàng lọc 2015 (n=) 2016 (n=) 2017 (n=)
Số lần khám sàng lọc cho người RL dung nạp glucose Số lần khám sàng lọc cho người RL đường máu khi đói Tỉ lệ khám sàng lọc bệnh ĐTĐ
Tỉ lệ người tiền ĐTĐ được phát hiện sau sàng lọc Tỉ lệ người bệnh ĐTĐ type 2 được phát hiện Tỉ lệ người tiền ĐTĐ được quản lý sau sàng lọc
Tỉ lệ người bệnh ĐTĐ type 2 được quản lý sau sàng lọc
Nhận xét + Trích dẫn thêm nội dung về các hoạt động quản lý và điều trị sau khám sàng lọc. (n = số lượng người tham gia khám sàng lọc).
3.1.2.2. Điều trị
Bảng 3.7: Đánh giá tỷ lệ mắc ĐTĐ qua các năm
Mắc Tăng huyết áp Năm 2015 Năm 2016 Năm 2017 Tổng số người bệnh
Số ĐTĐ cũ từ năm trước chuyển sang Số phát hiện ĐTĐ mới qua khám định kỳ
Tổng số mắc ĐTĐ
Tỷ lệ mắc ĐTĐ so với tổng số người đến khám
Bảng 3.8: Tỷ lệ biến chứng bệnh ĐTĐ trong số hiện mắc Biến chứng Tần số Tỷ lệ (%) Có biến chứng hay bệnh khác kèm theo Không có 1 biến chứng Từ 2 biến chứng trở lên Biến chứng cụ thể Biến chứng mắt Biến chứng huyết áp Biến chứng tim mạch Biến chứng thận Biến chứng bàn chân Nhận xét:
Bảng 3.9: Mô tả người bệnh ĐTĐ được quản lý điều trị
Năm Tổng số người bệnh ĐTĐ
Được điều trị thương xuyên
Không được điều trị thường xuyên n % n % 2015 2016 2017 Chung
Nhận xét: Đánh giá đạt được bao nhiêu % so với yêu cầu của chương trình mục tiêu quốc gia là 50% các người bệnh cần được quản lý.
Bảng 3.10: Đánh giá việc chẩn đoán và điều trị theo phân cấp điều trị tuyến huyện Có trường hợp nào điều trị tại BV khi Thực trạng
(Có/Không)
Đánh giá Đạt Chưa đạt
Đường huyết trên 13,0ml/l và/hoặcHbA1c trên 9,0%
Người bệnh có biến chứng nặng về tim mạch, bàn chân, biến chứng thận
Có những dấu hiệu của biến chứng cấp tính Đã điều trị tích cực nhưng sau 3 tháng vẫn không đạt được những chỉ tiêu về quản lý glucose máu
Nhận xét: Đánh giá Bệnh viện Ninh Phước đã đạt năng lực theo phân cấp điều trị tuyến huyện hay chưa (so sánh với quyết định số 3280/QĐ- BYT năm 2011
của Bộ Y tế về việc phân cấp điều trị ĐTĐ), đồng thời đánh giá hiệu quả quản lý và
điều trị ĐTĐ.
3.1.2.3. Khám định kỳ
Bảng 3.11: Đánh giá thực hiện quy định khám sức khỏe định kỳ
Hoạt động Có Không BV có kế hoạch khám định kỳ hàng năm - Năm 2015 - Năm 2016 - Năm 2017 Có khám SKĐK ít nhất 2 năm 1 lần
Có phối hợp tầm soát ĐTĐ trong KSKĐK
Bảng 3.12: Kết quả khám định kỳ hàng năm Các chỉ số về khám SKĐK 2015 2016 2017 Số lượt được khám SKĐK Tỷ lệ phát hiện bệnh ĐTĐ Tỷ lệ phát hiện các biến chứng từ khám SKĐK
Tỷ lệ quản lý HSBA của NB ĐTĐ theo đúng quy định
Nhận xét + Trích dẫn thêm nội dung về các hoạt động quản lý và điều trị sau khám định kỳ.
Bảng 3.13: Lập sổ theo dõi người bệnh ĐTĐ
Năm Tổng số Số có sổ theo dõi Số không có sổ theo dõi
n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ
2015 2016 2017
Chung
Nhận xét: Đánh giá đạt được bao nhiêu % so với yêu cầu là tất cả các người bệnh cần được quản lý (theo quy định bất cứ người bệnh nào cũng có hồ sơ được quản lý).
Bảng 3.14: Đánh giá định kỳ xét nghiệm kiểm tra của người bệnh ĐTĐ Danh mục các trị số cần theo dõi định kỳ/ hàng năm Thời gian đánh giá Thực hiện Đầy đủ Chưa đầy đủ Không thực hiện Đường huyết 1 tháng /lần HbA1c 3 tháng/ 1lần Lipit máu 3 tháng/ 1lần
Danh mục các trị số cần theo dõi định kỳ/ hàng năm Thời gian đánh giá Thực hiện Đầy đủ Chưa đầy đủ Không thực hiện Điện tâm đồ 1 – 3 tháng/lần XQ phổi 3 - 6 tháng/lần Khám mắt 3 - 6 tháng/lần Khám RHM 3 - 6 tháng/lần Siêu âm ổ bụng 3 - 6 tháng/lần Créatinin, ure máu 1 - 3 tháng/lần AST, ALT 1 – 3 tháng/lần Thăm khám tổng
quát
1 tháng /lần
Huyết áp 1 tháng/ lần
Thăm khám bàn chân 6 tháng – 1 năm/lần
Nhận xét: So sánh với tần suất theo theo QĐ 3280/QĐ- BYT của Bộ Y tế
3.1.2.4. Hoạt động tư vấn
Bảng 3.15: Tỉ lệ tư vấn cho người bệnh ĐTĐ Năm Tổng số người
bệnh ĐTĐ
Được tư vấn Không được tư vấn
n % n % 2015 2016 2017 Chung Nhận xét:
Bảng 3.16: Số lượng các hoạt động truyền thông về ĐTĐ
Hoạt động 2015 2016 2017
Phát thanh trên loa đài Pa nô, áp phích, băng zôn Phát tờ rơi
Trực tiếp tuyên truyền Khác
Nhận xét: Đánh giá số lượng buổi truyền thông. Trích dẫn thêm nội dung các hoạt động truyền thông mà bệnh viện đã thực hiện.
Bảng 3.17: Đánh giá các văn bản liên quan đến công tác truyền thông
Nội dung Có Không
BV có kế hoạch tư vấn người bệnh ĐTĐ hàng năm - 2015
- 2016 - 2017
Các nội dung tư vấn về cách sử dụng thuốc
Các nội dung tư vấn về biến chứng và cách phòng ngừa Các nội dung tư vấn về chế độ dinh dưỡng
Các nội dung tư vấn về luyện tập thể lực Các nội dung tư vấn về khám định kỳ
Nhận xét: Đánh giá các văn bản này về nội dung xem đã đạt so với yêu cầu tryền thông phải đơn giản, dễ hiểu hay chưa.
3.2. Thuận lợi, khó khăn trong công tác quản lý bệnh đái tháo đường của Bệnh viện , đưa ra các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện Ninh phước
Phân tích và trích dẫn kết quả định tính nhằm làm rõ và giải thích cho kết quả định lượng và theo theo các chủ đề của mục tiêu nghiên cứu như hoạt động quản lý thực trạng như thế nào? Nhấn mạnh vào hiệu quả, khó khăn, bất cập và lý do. Phối kết hợp với đánh giá của nhóm ít đến khám và điều trị ĐTĐ tại Bệnh viện Ninh Phước.
3.2.1. Thuận lợi trong công tác quản lý bệnh đái tháo đường
- Được sự quan tâm của các cấp lãnh đạo.
- Cơ chế, chính sách cho việc thực hiện các hoạt động quản lý và điều trị ĐTĐ.
- Cơ sở vật chất, trang thiết bị đáp ứng được yêu cầu khám chữa bệnh ĐTĐ.
3.2.2. Khó khăn trong công tác quản lý bệnh đái tháo đường
Các nội dung tương đồng và bổ sung cho nhau được tổng hợp từ các trích dẫn của các nhà quản lý và CBYT và người bệnh sẽ được trình bày theo chủ đề sau:
* Đối với các nhà quản lý:
- Sự quan tâm chỉ đạo và tạo điều kiện cho các hoạt động quản lý của Bệnh
viện.
- Nguồn nhân lực Bệnh viện thực hiện công tác quản lý và điều trị ĐTĐ. - Cơ sở vật chất trang thiết bị phục vụ hoạt động quản lý và điều trị ĐTĐ. - Nguồn kinh phí cho hoạt động quản lý và điều trị ĐTĐ của Bệnh viện. - Những chế độ Bệnh viện đã dành cho người trược tiếp quản lý điều trị người bệnh: hoàn thiện và quản lý HSBA, chế độ bồi dưỡng chuyên môn.
- Những khó khăn về trình độ chuyên môn của CBYT, mức độ hợp tác của người bệnh,...
* Đối với người bệnh:
- Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định chọn nơi khám bệnh của đối tượng: + Chất lượng khám và điều trị: thăm khám, xét nghiệm, giải thích, kê đơn, tư vấn dinh dưỡng và luyện tập, hiệu quả điều trị theo đơn, chất lượng thuốc,...
+ Cơ sở vật chất, TTB, chất lượng thuốc, cách thức quản lý bệnh nhân.
+ Tư vấn về bệnh và cách kiểm soát bệnh, phòng chống biến chứng của bệnh ĐTĐ khi khám bệnh tại bệnh viện.
+ Các hoạt động khác liên quan: thái độ nhân viên, hình thức cung cấp thông tin, các dịch vụ khác, hoạt động GDSK.
3.2.3. Giải pháp nâng cao chất lượng quản lý bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện Ninh Phước
Từ kết quả nghiên cứu định lượng sẽ tiến hành nghiên cứu định tính để tìm ra được nguyên nhân của vấn đề, các thuận lợi, khó khăn trên cơ sở đó thông qua các cuộc PVS với các nhà quản lý và cán bộ y tế trực tiếp làm công tác khám điều trị cho người bệnh ĐTĐ tranh thủ ý kiến đưa ra các giải pháp để khắc phục những khó khăn, hạn chế trong công tác.
Kết hợp kết quả TLN với người bệnh, sẽ tổng hợp rút ra các đề suất giải pháp cho công tác quản lý bệnh ĐTĐ tiếp theo.
Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo mục tiêu và hạn chế của nghiên cứu
4.1. Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh đái tháo đường
4.1.1. Đầu vào cho hoạt động quản lý bệnh đái tháo đường
4.1.2. Các hoạt động trong quá trình quản lý bện đái tháo đường
4.1.2.1. Khám định kỳ 4.1.2.2. Điều trị
4.1.3. Đánh giá đầu ra/ kết quả của công tác quản lý người bệnh đái tháo đường qua phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm.
4.2. Thuận lợi, khó khăn trong công tác quản lý người bệnh đái tháo đường của Bệnh viện đưa ra một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác