Nghiên cứu thực hiện quan sát trực tiếp của 45 NVYT tại Khoa Gây mê 1- Trung tâm gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức thời điểm quan sát trước khi vào phòng mổ. Đánh giá trực tiếp bằng bảng kiểm trên quy trình VST ngoại khoa bằng dung dịch xà phòng. Kết quả cho thấy tỷ lệ NVYT tuân thủ quy trình theo từng bước của các nhóm nghiên cứu với tỷ lệ thấp nhất là bước chụm các đầu ngón tay của bàn tay này, miết vào lòng của bàn tay kia của các nhóm tổng 17,8% (bảng 4), tiếp theo là bước quy trình dùng 4 đầu ngón tay cọ kẽ ngón của bàn tay kia và ngược lại của các nhóm cũng thấp chỉ đạt 48,9% (bảng 5), tiếp theo quy trình cọ sát khắp phần ngón tay cái (2 bên) là 64,4% (biểu đồ 4), tiếp theo là quy trình dùng xà phòng xoa lại lên 2 bàn tay, đến cổ tay của các nhóm là 71,1% ( bảng 8). Tỷ lệ bước tuân thủ quy trình tráng tay dưới vòi nước vô khuẩn và dùng bàn trải vô khuẩn đạt 95,6% (biểu đồ 5,bảng 6). Qua quan sát chúng tôi tìm hiểu kết quả lại thấp hơn thì chủ yếu là do NVYT quên không thuộc các bước. Mặt khác do bước NVYT hay bỏ qua là bước chụm các đầu ngón tay của bàn tay này, miết vào lòng của bàn tay kia không thực hiện là 44,4%, tiếp theo là cọ sát hắp ngón tay 2 bên không thực hiện là 11,1% (bảng 4). Tiếp theo quy trình lau tay bằng vô khuẩn không thực hiện là 24,4% (Bảng 10). Trong nghiên cứu này chúng tôi thấy rằng tỷ lệ tuân thủ rủa tay của các bước của dụng cụ viên cao hơn tỷ lệ tuân thủ của phẫu thuật viên và bác sĩ phụ phẫu thuật có thể do điều dưỡng dụng cụ có cường độ làm việc nhiều hơn và thường xuyên và được đào tạo cơ bản ngay từ khi làm việc tại khu phẫu thuật. Trong khi các PTV thì ngoài việc tham gia phẫu thuật họ còn phải đảm đương nhiều vị trí như thăm khám, điều trị do đó họ có tỷ lệ tuân thủ thấp hơn. Điều này càng chứng minh đúng khi chúng tôi có kết quả giám sát vi sinh trên cả 3 nhóm: nhóm điều dưỡng dụng cụ không có vi khuẩn nào trên tay, còn nhóm PTV và nhóm PPT có tỷ lệ vi khuẩn (trực khuẩn gram + hiếu khí chiếm 6,66% và tụ cầu trắng Staphylococcus Waneri là 2,2%). Nhóm vi khuẩn này tuy có độc lực thấp nhưng sẽ gây nguy hiểm khi xâm nhập vào cơ thể qua phẫu thuật và qua thủ thuật xâm lấn. Nhiễm khuẩn bệnh viện là nguyên nhân hàng đầu đe dọa tính mạng của người bệnh, làm tăng nguy cơ biến chứng, tăng tỉ lệ tử vong, làm tiêu tốn tiền của người bệnh do tăng số ngày nằm viện và
làm giảm uy tín của bệnh viện.
Điều này cho thấy nếu không tuân thủ đúng quy trình vệ sinh tay ngoại khoa thì kết quả vệ sinh tay không đạt hiệu quả cao. Nghiên cứu của Trần Hữu Luyện Bệnh viện TW Huế năm 2015 thấy 100% tay của NVYT khi chưa vệ sinh tay có S.aureus noncoagulace, S blance, bacillus, sau khi tiến hành vệ sịnh tay thì có 10% NVYT có vi khuẩn (Bacillus) [12].
Chính vì điều đó nên cần thiết phải có những buổi tập huấn đào tạo liên tục cho các PTV nhằm mục đích tạo sự ghi nhận và tiếp nhận thông tin về các quy trình như VST ngoại khoa để các PTV tuân thủ tốt hơn. Trên thực tế chúng tôi quan sát một số PTV còn được điều dưỡng dụng cụ nhắc nhở khi không tuân thủ đúng quy trình.
Nghiên cứu tại Huế cho thấy tỷ lệ tuân thủ của PVT là 10,7%, điều dưỡng là 24,5% như vậy nghiên cứu này cũng cho thấy điều dưỡng thì tuân thủ tốt hơn PTV [13]. Chúng tôi đề xuất việc tập huấn nâng cao tỷ lệ tuân thủ cho tất cả các PTV và PPT về quy trình VST nhấn mạnh vào các bước hay bỏ qua và không đúng kỹ thuật, về thời gian VST để các NVYT thực hiện đầy đủ.
Công tác chuẩn bị trước mổ có các bước tháo bỏ trang sức và xắn tay áo quá khuỷu trước khi VST ngoại khoa có tỷ lệ không thực hiện từ 10%-13,3% Đây là những lỗi của NVYT thường gặp trước khi VST ngoại khoa, khi được hỏi về lý do tại sao không tuân thù thì đa số cho biết do thói quen, do quên nên không thực hiện. Việc thực hiện, tháo trang sức và xắn tay áo quá khuỷu là những lỗi tưởng chừng là nhỏ nhưng nó giúp cho PTV, PPT điều dưỡng dụng cụ không mang vi khuẩn vào phòng mổ. Môi trường phòng mổ là vô khuẩn, việc mang đồ trang sứ, không xắn tay áo là nguy cơ mang vi khuẩn vào phòng mổ, điều này sẽ ảnh hưởng đến môi trường phòng mổ. Vì vậy cần lồng ghép vào các buổi giao ban, quán triệt việc tuân thủ đầy đủ các bước, có biện pháp đối với những NVYT cố tình vi phạm.