CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
2.2. Thực trạng kiến thức, thực hành của Điều dưỡng viên về phòng ngừa té ngã cho
2.2.1. Một số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
2. 1. Đặc điểm đối tượng (n=68)
Đặc điểm
Giới
Nhóm tuổi
Thâm niên cơng tác
Tuổi
Đơn vị cơng tác
Trình độ chun mơn
Đã được đào tạo và cấp nhật thay đổi mới nhất về quy trình dự phịng và xử trí ngã cho NB. Nhu cầu tái đào tạo để củng cố và nâng cao kiến thức dự phòng ngã
cho NB. Số Tỷ lệ lượng (%) Nam 0 0 Nữ 68 100 < 30 21 30,88 30- 45 43 63.24 > 45 5 5.88 < 10 năm 49 72.05 10 – 20 năm 18 26,47 > 20 năm 1 1,48 Trung bình 34,76 Sản 1 24 35.29 Sản 2 24 35.29 Phịng sinh 20 29,42 Trung cấp 1 1,47 Cao đẳng 27 39,71 Đại học 40 58,82 Đã cập nhật 60 88,24 Chưa cập nhật 8 11,76 Có 68 100 Khơng 0 0
Điều dưỡng tham gia nghiên cứu có tỷ lệ nữ giới 100% do đặc thù khoa Sản. Đa số ở nhóm tuổi 30-45 (63.24%) và được phân bố khá đều ở 3 khoa tham gia nghiên
cứu. Hơn một nửa ĐD có trình độ Đại học (58,82%), trình độ trung cấp chiếm 1,47%. Tồn bộ ĐD có nhu cầu tái đào tạo về quy định dự phịng và xử trí té ngã cho NB. 2.2.2. Kiến thức và thực hành của Điều dưỡng về phòng ngừa té ngã
cho người bệnh.
Bảng 2. 2. Xếp loại điểm kiến thức của Điều dưỡng viên về phòng ngừa té ngã (n=68)
Kiến thức Số lượng Tỷ lệ (%)
Đạt 38 55,88
Không đạt 30 44,12
Tổng số 68 100
Đối tượng có điểm kiến thức ở mức khơng đạt (44,12%), mức đạt (55,88%). Bảng 2. 3. Phân loại thực hành Điều dưỡng viên về dự phòng nguy cơ té ngã
(n=68) Thực hành Số lượng Tỷ lệ (%) Không đạt 27 39,7 Đạt 41 60,3 Tổng 68 100 Tỷ lệ ĐD có điểm thực hành ở mức không đạt (39,7%) mức đạt (60,3%). Bảng 2. 4. Mối liên quan giữa một số đặc điểm nhân khẩu học của điều dưỡng
với kiến thức phòng ngừa té ngã (n=68)
Đặc điểm Kiến thức trước can thiệp
Đạt Không đạt
< 30 tuổi 15 (71.4%) 6 (28.6%)
Tuổi 30 – 45 tuổi 22 (51,2%) 21 (48,8%)
> 45 tuổi 2 (40%) 3 (60%)
< 10 năm 30 (61,2%) 19 (38,8%)
Thâm niên công tác 10 – 20 năm 10 (55,5%) 8 (44,5%)
> 20 năm 1 (100%) 0 (0%)
Trình độ chuyên Trung cấp 0 (0%) 1 (100%)
Đại học 19 (47,5%) 21 (52,5%) Tỷ lệ nhóm điều dưỡng có tuổi đời, thâm niên cơng tác và trình độ chun mơn cao hơn khơng có kiến thức phịng ngừa ngã cho NB tốt hơn so với nhóm cịn lại.
Bảng 2. 5. Mối liên quan giữa một số đặc điểm nhân khẩu học của điều dưỡng với tuân thủ đánh giá nguy cơ té ngã (n=68)
Đặc điểm Tuân thủ đánh giá nguy cơ té ngã
Có Khơng
< 30 tuổi 12 (57,2%) 9 (42,8%)
Tuổi 30 – 45 tuổi 23 (56,1%) 18 (43,9%)
> 45 tuổi 3 (60%) 2 (40%)
< 10 năm 31 (63,3%) 18 (36,7%)
Thâm niên công tác 10 – 20 năm 12 (66,7%) 6 (33,3%)
> 20 năm 1 (100%) 0 (0%)
Trình độ chuyên Trung cấp 0 (0%) 1 (100%)
Cao đẳng 20 (74,1%) 7 (25,9%)
môn
Đại học 25 (62,5%) 15 (37.5%)
Tỷ lệ nhóm điều dưỡng có tuổi đời, thâm niên cơng tác và trình độ chun mơn cao hơn không tuân thủ đánh giá nguy cơ té ngã cho NB tốt hơn so với nhóm cịn lại.
Chương 3BÀN LUẬN BÀN LUẬN
3.1. Một số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Trong nghiên cứu của tôi, 100% đối tượng là nữ giới, kết quả này thể hiện đặc thù riêng của điều dưỡng khoa sản. Hơn một nửa đối tượng tham gia nghiên cứu có trình độ đại học (58,82%), đây là một điểm mạnh của đội ngũ nhân viên y tế tại Bệnh viện ĐKQT Vinmec. Tỷ lệ đối tượng có tuổi đời 30-45 chiếm đa số (63,24%). Kết quả này có sự khác biệt so với nghiên cứu năm 2016 của Tinh Ariyati về mối liên quan giữa các đặc điểm của điều dưỡng với sự tn thủ quy trình an tồn người bệnh tại bệnh viện RSJ, tỉnh Trung Java, Indonesia khi tỷ lệ ĐD trên 30 tuổi chiếm 52,5%
[15] cũng như nghiên cứu về thái độ, hành vi phòng ngừa té ngã của ĐD của Choi Ae Shin (2012) tại hai Bệnh viện Đa khoa ở Seoul, Hàn Quốc [18] khi chỉ có 27,0% ĐD ở độ tuổi trên 30. Tuy nhiên, đối tượng có tuổi đời trên 45 trong nghiên cứu của chúng tôi chiếm tỷ lệ 5,88% thấp hơn so với nghiên cứu của Suparna (8,3%) và Nguyễn Thị Thanh Hương (8,5%) [9].
Khi nghiên cứu về trình độ chun mơn hiện tại của đối tượng tơi nhận thấy có 58,82% ĐD trình độ đại học (bảng 3.1). Tỷ lệ này tương đương với nghiên cứu của Lee In Kyoung (2011) về các yếu tố liên quan đến hoạt động của điều dưỡng trong phòng ngừa ngã bệnh viện tại Bệnh viện Đại học JH Han C, Hàn Quốc với 55,1% ĐD có trình độ đại học [20] và tương đồng với nghiên cứu của Suparna 45,8%). Tỷ lệ ĐD trình độ trung cấp trong nghiên cứu (1,47%) thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương (63,1%) [9] và Phạm Thanh Liêm (59,6%)
[10]. Sự khác biệt này phản ánh xu thế tất yếu phát triển nghề nghiệp của ĐD nhằm đáp ứng yêu cầu chuẩn hóa đội ngũ NVYT trong giai đoạn hội nhập quốc tế hiện nay.
Thâm niên công tác của điều dưỡng trong nghiên cứu của chúng tôi nằm trong khoảng từ 2 năm đến 25 năm (bảng 3.1), trong đó ĐD có thời gian cơng tác 10 - 20 năm là 26,47%, tỷ lệ này thấp hơn nghiên cứu của Phạm Thanh Liêm (40,3%) [10]; ĐD có thời gian cơng tác dưới 10 năm chiếm tỷ lệ 72,05% cao hơn nhiều so với nghiên cứu Tini Ariyati (46,1%) và tương đương với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương (72,3%) [9] và Lee In Kyoung (84,0%) [20].
Phân tích mối liên quan giữa kiến thức, thực hành tuân thủ đánh giá phòng ngừa té ngã của ĐD với một số yếu tố như: Tuổi; Trình độ chun mơn; Thời gian cơng tác... tơi khơng tìm được mối liên quan giữa chúng với kiến thức và thực hành tuân thủ phòng ngừa té ngã cho người bệnh của ĐD. Kết quả này cho thấy một thực tế rằng dù ĐD ở trình độ nào, thời gian cơng tác nhiều hay ít đều có điểm kiến thức và thực hành phịng ngừa té ngã cịn hạn chế, điều đó cịn có bằng chứng củng cố thêm rằng đa số ĐD (100%) có nhu cầu được tái đào tạo, nâng cao kiến thức thực hành phịng ngừa té ngã. Ở một góc nhìn lạc quan hơn, mặc dù hiện nay kiến thức, thực hành phòng ngừa té ngã cho người bệnh của ĐD còn hạn chế song cũng có tín hiệu tốt giúp cho Phòng Điều dưỡng Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec xây dựng những kế hoạch, giải pháp nhằm cải thiện tình trạng trên.
3.2. Thực trạng kiến thức, thực hành của Điều dưỡng viên về phòngngừa té ngã cho người bệnh trước can thiệp. ngừa té ngã cho người bệnh trước can thiệp.
3.2.1. Kiến thức
Tại Việt Nam, vai trò của ĐD trong cơng tác phịng ngừa té ngã được quy định cụ thể tại Điều 4 Thông tư 07/2011/TT - BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện: “ Bảo đảm an tồn và phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh ” [8] và Điều 7 Thơng tư 19/2013/
TT - BYT hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện “ Triển khai các biện pháp bảo đảm an tồn người bệnh và NVYT trong đó bao gồm hoạt động “ phòng ngừa người bệnh bị ngả ” [11]. Để thực hiện phòng ngửa người bệnh bị ngã, người điều dưỡng cần phải có kiến thức về phịng ngừa nguy cơ té ngã.
Qua khảo sát cho thấy tỷ lệ kiến thức đạt về phòng ngừa té ngã của ĐD (55,88%), tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu năm 2011 của Lee In Kyoung (45,5%) [20]; Tỷ lệ ĐD có kiến thức khơng đạt chiếm tỷ lệ (44,12%) thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương về kiến thức đối với sự cố y khoa (77,3%) [9]. Sự chênh lệch về tỷ lệ nói trên khi so sánh giữa nghiên cứu trong nước và nước ngoài phản ánh mối quan tâm về vấn đề an tồn người bệnh nói chung và phịng ngừa té ngã nói riêng giữa Việt Nam và các nước vẫn còn một khoảng cách. Mặc dù trong những năm gần đây ngành y tế nước ta đã chú trọng đến các chính sách vĩ mơ về an tồn người bệnh cũng như cải tiến chương trình đào tạo điều dưỡng ở các trường
chuyên nghiệp. Đối với ĐD đang công tác tại các cơ sở y tế, kết quả trên cho thấy mức độ quan tâm tới an toàn người bệnh đặc biệt là cơng tác phịng ngừa té ngã của điều dưỡng cần được cải thiện.
Nghiên cứu về mối liên quan giữa đặc điểm nhân khẩu học với kiến thức phòng ngừa té ngã của ĐD, kết quả tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hương năm 2016 [9] tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Ngun khi khơng tìm thấy mối liên quan giữa khoa ĐD công tác với kiến thức của người điều dưỡng. 3.2.2. Thực hành
Một trong những vai trò của ĐD là giúp người bệnh học cách tự chăm sóc bản thân từ đó có thể phịng ngừa được bệnh tật và giúp bảo đảm sức khỏe tốt hơn. Các hoạt động thực hành phòng ngừa té ngã cho người bệnh của ĐD là hoạt động xuyên suốt ngay từ khi người bệnh nhập viện cho đến lúc họ được xuất viện. Khi người bệnh vào khoa, việc đầu tiên người điều dưỡng cần làm là đánh giá nguy cơ té ngã để từ đó có những biện pháp phịng ngừa phù hợp.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, tỷ lệ ĐD có tuân thủ đánh giá nguy cơ té ngã cho người bệnh là 60,3% (bảng 3.3), cao hơn so với nghiên cứu của Tini Ariyati (51,3%) [15]. Tơi chưa tìm thấy mối liên quan giữa yếu tố thâm niên công tác với sự tuân thủ đánh giá nguy cơ té ngã, kết quả này khác với nghiên cứu của Tini Ariyatỉ khi yếu tố thâm niên cơng tác có liên quan đến sự tuân thủ của ĐD (p < 0,05) [15]. Việc thiếu tuân thủ đánh giá nguy cơ té ngã theo nghiên cứu của Tini Ariyati có nguyên nhân là do ĐD thiếu kỹ năng về an toàn người bệnh nội trú, thiếu sự giám sát của các cấp quản lý cũng như chế tài khen thưởng, kỷ luật của bệnh viện. Cần có những đánh giá định kỳ bằng hoạt động quan sát trực tiếp cũng như cải thiện cơ sở hạ tầng và điều kiện làm việc để thúc đẩy điều dưỡng tuân thủ các quy trình đảm bảo an tồn người bệnh.
3.3. Điểm mạnh và điểm yếu của nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu mới, đánh giá khá toàn diện kiến thức và thực hành của điều dưỡng về dự phòng té ngã tại Bệnh viện ĐKQT Vinmec. Các công cụ nghiên cứu đều là các công cụ đã được nghiên cứu bởi các chuyên gia trong lĩnh vực này. Các công cụ trước khi sử dụng đều được kiểm định để đảm bảo tính giá trị và độ tin cậy cao. Các nội dung nghiên cứu bao phủ cơ bản các yêu cầu về kiến thức và thực hành phòng ngừa té ngã trong bệnh viện. Kết quả của nghiên cứu đã cung cấp một
bức tranh khá toàn diện về vấn đề này. Các số liệu này có thể được sử dụng để xây dựng các chương trình can thiệp trong tương lai. Mặc dù vậy nghiên cứu này vẫn còn một số hạn chế nhất định. Trước tiên việc đánh giá thực hành chỉ dừng lại ở việc phỏng vấn mà không tiến hành quan sát trực tiếp. Nghiên cứu chưa sử dụng phân tích mơ hình hồi quy để kiểm sốt các yếu tố nhiễu và yếu tố tương tác có thể tác động đến kiến thức và thực hành của đối tượng. Ngoài ra nghiên cứu cũng chưa xác định được bản chất của các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành của điều dưỡng và chi không thực hiện nghiên cứu định tính.
KẾT LUẬN
- Điều dưỡng tham gia nghiên cứu có tỷ lệ nữ giới 100% do đặc thù khoa Sản. Đa số ở nhóm tuổi 30-45 (63.24%) và được phân bố khá đều ở 3 khoa tham gia nghiên cứu. ĐD có trình độ Đại học chiếm đa số (58,82%), trình độ trung cấp chiếm 1,47%.
-Kiến thức của Điều dưỡng về phòng ngừa té ngã ở mức đạt khá cao (55,88%), mức khơng đạt là (44,12%).
- Tỷ lệ ĐD có điểm thực hành ở mức đạt khá cao (60,3%), nhóm khơng đạt chiếm (39,7%).
- Tỷ lệ nhóm điều dưỡng có tuổi đời, thâm niên cơng tác và trình độ chun mơn cao hơn khơng có kiến thức và thực hành phịng ngừa té ngã cho NB tốt hơn so với nhóm cịn lại.
- 100% ĐD có nhu cầu tái đào tạo và nâng cao kiến thức về phòng ngừa té ngã cho NB sau sinh. Vì vậy cần có một chương trình tập huấn để củng cố và nâng cao kiến thức, thực hành phòng ngừa té ngã cho ĐD tại Bệnh viện ĐKQT Vinmec.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
Qua phỏng vấn bằng bộ câu hỏi tự điền và bảng kiểm đánh giá thực hành của ĐD về dự phòng nguy cơ té ngã cho NB sau sinh tại bệnh viện Vinmec tôi xin đề xuất một số giải pháp để tiếp tục nâng cao hiệu quả của cơng tác dự phịng nguy cơ té ngã cho NB sau sinh trong thời gian tới như sau:
Về công tác nâng cao kiến thức, kỹ năng cho nhân viên y tế trong phòng ngừa té ngã cho NB.
-Tổ chức thêm các lớp tái đào tạo định kỳ về dự phòng ngã cho NB và cách làm báo cáo sự cố khi NB ngã cho tất cả nhân viên y tế.
- Tâp huấn từng nhóm nhỏ tại các khoa/phịng/trung tâm để đảm bảo chất lượng đào tạo. Nên diễn tập xử lý các tình huống thực hành khi NB ngã để nhân viên phản ứng nhanh nhạy hơn khi gặp thực tế lâm sàng.
-Thành lập mạng lưới về dự phòng ngã cho NB tại Bệnh viện và có một đầu mối chun trách dự phịng ngã cho NB tại khoa phòng để thường xuyên tổ chức giám sát, kiểm tra, nhắc nhở tất cả nhân viên y tế về kiến thức, kỹ năng dự phòng ngã cho NB của ĐD/HS các đơn vị.
-Thường xuyên cập nhật thông tin về các thuốc làm gia tăng nguy cơ ngã để tư vấn cho NB.
Về cơng tác GDSK cho NB về phịng chống té ngã
-Ngồi hình thức GDSK bằng lời nói Bệnh viện có thể in poster cảnh báo ngã phát cho NB nội trú và làm các video sinh động phát trên hệ thống truyền thơng bằng hình ảnh và các trang mạng xã hội của Bệnh viện để nâng cao hiệu quả phòng ngừa ngã cho NB.
-ĐD nên GDSK cho cả người nhà của NB vì họ mới chính là người ln túc trực bên NB, nên tái đánh giá các nội dung đã tư vấn cho NB để biết NB đã nhớ và hiểu rõ hết các nội dung được tư vấn chưa?
-Luôn nhấn mạnh hậu quả của té ngã để NB nâng cao ý thức phòng ngừa té ngã cho bản thân, chủ động tìm kiếm sự hỗ trợ từ người nhà hoặc ĐD mỗi khi ra khỏi giường bệnh.
Về cơ sở vật chất của bệnh viện
- Cơ sở vật chất của Bệnh viện trang bị cho cơng tác chăm sóc, dự phịng ngã cho NB tương đối đầy đủ và hiện đại tuy nhiên cần có thêm thảm trải trước cửa nhà vệ sinh của các phòng bệnh để tránh NB bị trơn trượt khi sàn nhà bị ướt.
-Một số hình ảnh về cơ sở, vật chất, trang thiết bị để phòng tránh té ngã cho người bệnh được trang bị tại Bệnh viện ĐKQT Vinmec.
Hình 2: Biển cảnh báo nguy cơ ngã
Hình 4: Hệ thống chng gọi ĐD ngay tại giường bệnh
Hình 6: Hộp chng báo cấp cứu treo tường
*Tiếng Việt
1. Báo Sức khỏe và đời sống (2016). Việt Nam là nước thứ 66 trên thế giới được công nhận nghiên cứu về văn hóa an tồn người bệnh, <http://suckhoedoisong.vn/viet-nam-la-nuoc-thu-66-tren-the- gioi-duoc-cong-nhan-nghien-cuu-ve-van-hoa-an-toan-nguoi-benh- nl19457.html>,xem 27/07/2021.
2. Bệnh viện Bạch Mai (2017). Quy định An toàn người bệnh. Ban hành kèm theo Quyết định số 999/QĐ - BM ngày 15/05/2017 của Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai.
3. Bộ Y tế (2015). Thông tư số 19/2013/TT - BYT ngày 12/07/2013 của Bộ Y tế về Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện.