Bảng 3.3. Tổng số lần phẫu thuật trước đú
Số lần đó mổ bụng
Điều trị phẫu thuật Khụng phẫu thuật
n % n % n % 1 lần 167 36,7 91 20 258 56,7 2 lần 72 15,8 55 12,1 127 27,9 3 lần 21 4,6 17 3,7 38 8,3 4 lần 9 2 6 1,12 15 3,32 5 lần 3 0,66 8 1,7 11 2,36 > 5 lần 1 0,22 4 0,88 5 1,1
Tổng số 273 60 181 40 454 100
43,3%
56,7% 1 lần
Nhiều lần
Biểu đồ 3.3. Số lần phẫu thuật trước đú
Tỷ lệ bệnh nhõn mổ bụng 1 lần chiếm hơn một nửa số bệnh nhõn điều trị TRSM (56,7%). Tỷ lệ này giảm nhanh khi số lần mổ TRSM tăng lờn.
Bệnh nhõn cú tiền sử mổ bụng nhiều nhất 07 lần.
Số lần mổ tăng khụng ảnh hưởng đến quỏ trỡnh tăng điều trị phẫu thuật.
Bảng 3.4. Số lần đó phẫu thuật TRSM
Số lần đó mổ TRSM Điều trị phẫu thuật Khụng phẫu thuật n
1 lần 47 31 78
2 lần 14 13 27
> 2 lần 7 9 16
64,4% 35,6%
1 lần
2 lần trở lên
Biểu đồ 3.4. Số đó phẫu thuật TRSM
121 bệnh nhõn cú TRSM lần 2 trở đi chiếm (26,6%). 78/121 bệnh nhõn cú tiền sử đó mổ TRSM 1 lần. Cú 1 bệnh nhõn đó mổ TRSM nhiều nhất 6 lần.
Số những bệnh nhõn này phõn bố trong 2 nhúm khụng phẫu thuật và điều trị phẫu thuật khụng cú sự khỏc biệt p > 0,05.
Bảng 3.5. Loại phẫu thuật đó mổ lần trước (theo phõn loại của Altermier)
Loại phẫu thuật lần mổ trước thấy cú phẫu thuật trước được Altermier phõn loại phẫu thuật theo nguy cơ nhiễm khuẩn ra làm 4 loại:
- Loại phẫu thuật sạch là loại mổ trong điều kiện vụ khuẩn, khụng mở thụng với cỏc khoang ống tiờu húa, bộ phận tiết niệu, sinh dục, hụ hấp.
- Loại phẫu thuật sạch nhiễm: là phẫu thuật cú mở bộ phận tiết niệu, sinh dục, mở đường hụ hấp, mở ống tiờu húa trong điều kiện tốt, khụng gõy nhiễm, mở ống mật.
- Loại phẫu thuật nhiễm: vết thương do chấn thương mới, mở ống mật, hay đường tiết niệu sinh dục khi cú nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn do dịch ống tiờu húa.
- Loại phẫu thuật bẩn: viờm phỳc mạc, thủng nội tạng. Loại phẫu
thuật
Điều trị phẫu thuật Khụng phẫu thuật (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
n % n % n % Sạch 92 33,6 65 35,9 157 34,5 Sạch nhiễm 102 37,3 70 38,6 172 37,8 Nhiễm 46 16,8 25 13,8 71 15,6 Bẩn 33 12,08 21 11,6 54 11,8
Trong phõn loại này đa số phẫu thuật ở dưới mạc treo đại tràng ngang nờn chỳng tụi phõn loại cơ quan được phẫu thuật ở dưới mạc treo đại tràng ngang
qua bảng 3.5 cho thấy số bệnh nhõn cú tiền sử mổ sạch nhiễm và sạch, chiếm tỷ lệ cao là 37,8% và 34,7%. Trong đú phẫu thuật sạch nhiễm đa số là do mổ lần trước là viờm ruột thừa chiếm 27,3% số bệnh nhõn mổ tắc ruột.
Cỏc loại phẫu thuật ở 2 nhúm phẫu thuật và nhúm khụng phẫu thuật khụng cú sự khỏc biệt (p > 0,05).
Bảng 3.6. Loại phẫu thuật trờn cỏc cơ quan của lần mổ trước
Cơ quan phẫu thuật Khụng
phẫu thuật
Điều trị phẫu thuật
n p
Viờm ruột thừa cấp 38 25 63
iờm ruột thừa 11 50 61 < 0,05
Ruột non 28 37 65 Dạ dày 21 35 56 Sản phụ khoa 26 47 73 Lỏch 13 10 23 Gan - mật 10 16 26 Vết thương bụng ** 14 30 44 Tiết niệu 5 9 14 Đại tràng 12 9 21 Viờm tuỵ 3 5 8 Loại tràn mỏu ổ bụng * 10 40 50 < 0,05
* Loại tràn mỏu ổ bụng bao gồm (thai ngoài tử cung vỡ, vết thương, chấn thương tạng đặc...)
** Vết thương bụng bao gồm (vết thương thủng ruột non, ruột già, dạ dày...).
- Qua bảng cơ được phẫu thuật lần trước viờm phỳc mạc ruột thừa ĐTPT cao so với khụng phẫu thuật khỏc nhau p < 0,05.
- Loại tràn mỏu ổ bụng cũng cú sự khỏc nhau giữa hai nhúm ĐTPT và khụng phẫu thuật p < 0,05.
- Cỏc cơ quan ở tầng trờn mạc treo đại tràng ngang: dạ dày, gan mật, tuỵ khụng cú sự khỏc nhau giữa hai nhúm ĐTPT và khụng phẫu thuật p > 0,05.
Bảng 3.7. Thời gian từ lần mổ cuối đến khi TRSM
Thời gian Điều trị phẫu thuật Khụng phẫu thuật n %
n % n % 1 thỏng 53 11,6 34 7,4 87 19,2 >1 thỏng-6 thỏng 46 10,1 37 8,14 83 18,3 6 thỏng-12 thỏng 36 7,9 20 4,4 56 12,3 >1 năm - 3 năm 48 10,5 33 7,3 81 17,8 4 năm - 5 năm 14 3,0 8 1,8 22 4,8 5 năm - 10 năm 40 8,8 29 6,3 69 15,2 > 10 năm 36 7,9 20 4,4 56 12,3
TR sau mổ xảy ra sớm nhất là ngày thứ 5 sau mổ, xảy ra lõu nhất là 30 năm sau mổ lần trước.
Trong đú TRSM xảy ra trong năm đầu là (49,8%), TR sớm sau mổ (19,2%).
TRSM xảy ra > 10 năm cũng chiếm tỷ lệ khỏ cao 12,3%.
Nh- vậy nguy cơ TRSM cú thể xảy ra ở bất kỳ thời gian nào trong cuộc đời mỗi bệnh nhõn đó cú tiền sử mổ bụng cũ.