5. dùng Thuốc
5.2.7.Ôn kinh thông lạc
Những th−ơng tổn lâu nhiễm phong, hàn, thấp s−ng đau nặng lên có thể dùng pháp ôn kinh thông lạc để khu phong, tán hàn, hoạt huyết tiêu s−ng. Th−ờng dùng thuốc uống trong nh− Thấu cốt đan, Th− cân hoạt huyết thang v.v.. Tứ chi th−ơng tổn lâu, bị phong, hàn, thấp xâm nhập cũng có thể dùng Th− cân thang. Đau vùng l−ng hoặc đau l−ng cấp, tổn th−ơng mạn tính kiêm phong hàn có thể uống Định thống hoàn.
Khoảng ba thập kỷ lại đây, có nhiều bài thuốc kinh nghiệm, bài thuốc dân gian đã đ−ợc viện YHCT Việt Nam s−u tầm, thừa kế. D−ới đây là công thức một số bài thuốc đ−ợc dùng:
− R−ợu (bài thuốc gia truyền nhiều đời của l−ơng y Bùi Xuân Vạn ở Thọ Xuân - Thanh Hoá)
Phòng phong 8g Sa nhân 4g
Huyết giác 12g Thiên niên kiện 5g
Xuyên quy 8g Độc hoạt 8g
Tục đoạn 2g Đại hoàng 8g
Tiêu viêm (thuốc nam ở xã)
Lá móng tay 10g Nghệ 8g Huyết giác 12g Tô mộc 10g Ngải cứu 12g
Nấu thành cao lỏng, mỗi ngày ng−ời lớn uống 30ml. − Thuốc bổ gân x−ơng (thuốc nam ở xã)
Bột lộc giác x−ơng 10g Bột cốt toái bổ 12g
Mẫu lệ 4g
Một số bài thuốc khác xin tham khảo phần phụ lục.
Tóm lại, một trong những vốn quý của YHCT là điều trị gãy x−ơng. Kinh nghiệm về lĩnh vực này đã đ−ợc l−u truyền qua nhiều thế hệ mang tính chất gia truyền. Điều trị gãy x−ơng đơn thuần theo YHCT trong nhiều tr−ờng hợp hiệu quả nắn chỉnh ch−a tốt, ph−ơng tiện cố định đơn giản, dễ phổ cập nh−ng chất l−ơng cố định ch−a cao trong các tr−ờng hợp gãy x−ơng lớn, có cơ co kéo mạnh nh− x−ơng đùi hoặc một số tr−ờng hợp gãy gần khớp. Điều trị gãy x−ơng theo YHCT hay theo YHHĐ đều có −u điểm và nh−ợc điểm nhất định. Việc kết hợp YHCT với YHHĐ nhằm phát huy −u điểm và khắc phục nh−ợc điểm của từng ph−ơng pháp cho phép điều trị chất l−ợng ngày một cao hơn, hoàn hảo hơn.
Ph−ơng pháp điều trị gãy x−ơng kết hợp YHCT với YHHĐ là một trong những ph−ơng pháp bất động uyển chuyển mang tính cơ năng, một xu h−ớng mà ngành chấn th−ơng chỉnh hình đã và đang h−ớng tới (Ilizarov G.A). Quá trình liền x−ơng của ph−ơng pháp cố định sinh học tạo liền x−ơng gián tiếp (liền x−ơng kỳ 2), kiểu liền x−ơng nhanh chóng, còn liền x−ơng trực tiếp (liền x−ơng kỳ 1) là một quá trình chậm chạp. Theo Đặng Kim Châu thì điều trị gãy x−ơng theo YHCT là một trong những ph−ơng pháp điều trị toàn diện. Chúng tôi mong có nhiều nghiên cứu nhằm hiện đại hoá YHCT, xây dựng ph−ơng pháp điều trị gãy x−ơng với chất l−ợng cao, mang đậm bản sắc YHCT dân tộc Việt Nam.
Tự l−ợng giá
1. Hãy điền chữ Đ cho câu đúng và chữ S cho câu sai
Có 4 nguyên tắc điều trị gãy x−ơng Đ/S Có 8 thủ pháp cơ bản nắn chỉnh gãy x−ơng Đ/S Tiêu chuẩn nắn chỉnh gãy x−ơng tốt là
2. Hãy điền vào chỗ trống cụm từ thích hợp
Sau khi x−ơng đ−ợc nắn chỉnh và cố định cần l−u ý: Tính chất ………chấn th−ơng. Trọng l−ợng……….ổ gãy
Lực co kéo ………cơ
ảnh h−ởng………..điều trị 3. Nêu 3 tác dụng của cố định ngoài.
4. Mô tả 6 ph−ơng pháp chế tạo dụng cụ nắn bó gãy x−ơng ? 5. Nêu 2 tiêu chuẩn liền x−ơng ?
Bài 8
Một số loại gãy x−ơng
(Củ triết)
Mục tiêu
1. Mô tả đ−ợc các loại gãy x−ơng th−ờng gặp. 2. Trình bày đ−ợc ph−ơng pháp điều trị gãy x−ơng.
1. Gãy đầu d−ới x−ơng quay
1.1. Đặc điểm
− Gãy đầu d−ới x−ơng quay chiếm khoảng 50% các gãy x−ơng nói chung. − Gặp ở mọi lứa tuổi, nh−ng th−ờng gặp nhất ở tuổi 50-60, nhất là phụ nữ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
mãn kinh.
− Là loại gãy gài, dễ chẩn đoán, dễ liền x−ơng, nh−ng việc điều trị không phải là đơn giản.
1.2. Phân loại
− Dựa vào cơ chế chia 2 loại chính:
+ Gãy duỗi: do ngã chống tay, cổ tay duỗi là th−ờng gặp nhất. Đại diện cho nhóm này là Pouteau- Colles; đoạn gãy xa di lệch lên trên, ra sau và ra ngoài.
+ Gãy gấp: do ngã chống tay cổ tay gấp, loại này ít gặp hơn. Đại diện cho nhóm này là Goyrand- Smith; đoạn gãy xa di lệch lên trên, ra tr−ớc và ra ngoài.
− Ngoài ra còn chia theo vị trí gãy, gồm có: + Gãy ngoài khớp.
+ Gãy thấu khớp (trong đó có các loại nh− gãy bờ khớp tr−ớc, gãy mỏm trâm). Gãy Pouteau - Colles và Goyrand - Smith là những gãy x−ơng ngoài khớp, đ−ờng gãy đơn giản. Nếu đ−ờng gãy phức tạp nhiều mảnh và thấu khớp thì không xếp vào loại gãy này. Nếu một mảnh của bờ khớp tr−ớc bị gãy di lệch lên trên, làm trật khớp cổ tay ra tr−ớc thì đ−ợc gọi là kiểu gãy Barton.
1.3. Chẩn đoán
Dựa vào:
− Bệnh sử: chú ý nguyên nhân, cơ chế và tuổi. − Triệu chứng lâm sàng.
− Phim X quang.
1.3.1. Triệu chứng lâm sàng
− Triệu chứng cơ năng: đau vùng cổ tay, vận động gấp duỗi hoặc sấp ngửa hạn chế.
− Triệu chứng thực thể:
+ S−ng vùng cổ tay, ít khi thấy bầm tím, nếu gãy thấu khớp sẽ thấy bao khớp căng phồng.
+ ấn đau nhói ở đầu d−ới x−ơng quay. + Biến dạng:
• Mỏm trâm quay lên cao, có thể ngang bằng mỏm trâm trụ (dấu Laugier). • Nhìn thẳng: trục cẳng tay kéo dài không qua ngón 3 mà lệch qua
ngón 4. Biến dạng này còn đ−ợc gọi là dấu hiệu l−ỡi lê (đúng hơn là l−ỡi lê cắm trên đầu súng) hay dấu hiệu bayonet là gãy.
• Nhìn nghiêng:
Nếu là gãy duỗi: đầu d−ới x−ơng quay lệch ra sau tạo nên biến dạng hình l−ng nĩa (hay mu thìa). Nếu là gãy gấp: di lệch ng−ợc lại, cổ tay gấp về phía lòng nhiều hơn.
Ngoài ra cần tìm hiểu thêm các triệu chứng của th−ơng tổn đi kèm:
ấn vào giữa khớp quay- trụ d−ới, nếu đau tăng có thể bong khớp quay trụ d−ới.
ấn mỏm trâm trụ nếu đau tăng có thể gãy mỏm trâm trụ.
ấn hố lào nếu đau tăng có thể gãy x−ơng thuyền.
ấn phía tr−ớc cổ tay, nếu đau tăng và có dấu hiệu không duỗi thẳng đ−ợc ngón 3, có thể là trật x−ơng bán nguyệt.
1.3.2. X quang
Nên chụp đúng t− thế cẳng tay để ngửa. Phim xác định có gãy x−ơng, đ−ờng gãy, di lệch, loại gãy và tổn th−ơng đi kèm. Khi nghi có gãy x−ơng thuyền nên chụp thêm phim có t− thế đặc biệt cho x−ơng này.
− Gãy đầu d−ới x−ơng quay kiểu duỗi (Pouteau- Colles): + Vị trí gãy: cách bờ khớp tr−ớc khoảng 2cm.
+ Đ−ờng gãy th−ờng gãy ngang, không thấu khớp. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Di lệch; chồng ngắn; sang bên ra ngoài, ra sau; gấp góc mở ra sau.
Hình 8.1. Gãy đầu d−ới x−ơng quay và di lệch điển hình − Gãy Goyrand- Smith:
+ Vị trí và đ−ờng gãy nh− loại Pouteau- Colles.
+ Di lệch: chồng ngắn; sang bên ra ngoài, ra tr−ớc; gấp góc mở ra tr−ớc.
1.4. Điều trị
Có nhiều ph−ơng pháp điều trị nh−ng chọn ph−ơng pháp nào thì cần dựa vào loại gãy, khả năng di lệch thứ phát, tuổi và nghề nghiệp bệnh nhân.
Có 2 ph−ơng pháp chính là nắn x−ơng và bó nẹp
1.4.1. Nắn x−ơng
− Gây tê ổ gãy với 10ml novocain 1-2%, gây tê vùng, thuỷ châm tê hoặc gây mê.
− Nắn chỉnh: kéo sửa di lệch chồng tr−ớc và nắn đoạn gãy xa theo đoạn gãy gần. Có thể nắn bằng tay (2 ng−ời nắn) hoặc bằng khung (1 ng−ời nắn).
Chú ý: chỉ kéo 1 ngón cái để lực tác động thẳng vào đầu d−ới x−ơng quay, cẳng tay nửa sấp nửa ngửa. Kiểm tra hết di lệch chồng bằng đo chiều dài x−ơng hoặc xem sự chênh lệch giữa 2 mỏm trâm.
Gãy duỗi: nắn đoạn xa ra tr−ớc, cổ tay gấp về phía lòng 0- 100.
Gãy gấp: lăn đoạn xa ra sau, cổ tay duỗi 30 - 450.
Nếu gãy không di lệch hoặc di lệch ít, có thể không cần nắn.
Hình 8.2. Gãy đầu d−ới x−ơng quay kiểu duỗi: kéo nắn di lệch đoạn gãy ngoại vi
1.4.2. Bó nẹp
Hình 8.3. Ph−ơng pháp đặt nẹp và đệm trong gãy Poutau - Colles
Khi bảo tồn thất bại, phẫu thuật kết hợp x−ơng có thể là: xuyên kim Kirschner; xuyên kim qua khe gãy (phẫu thuật Kapandji): xuyên 2- 3 kim (có thể dùng kim Kirschner) qua khe gãy và đoạn gãy gần để chốt chặn đoạn gãy xa không cho đi lệch, đặt nẹp ốc nhỏ, đặt cố định ngoài (dùng trong gãy hở và gãy nhiều mảnh).