1.3.1.1. Lịch sử
Phẫu thuật Whipple được đặt tên theo phẫu thuật viên người Mỹ Allen Oldfather Whipple (1881-1963). Ông cũng được nhiều tác giả xem như là cha đẻ của lĩnh vực phẫu thuật tụy.
Năm 1898, Alessandro Codivilla lần đầu tiến hành cắt đầu tụy và tá tràng điều trị một trường hợp khối u ác tính của đầu tụy.
Năm 1912, Kausch - một phẫu thuật viên người Đức đã tiến hành cắt đoạn tá tràng và đầu tụy trên người.
Năm 1935, Whipple, Parsons và Mullins công bố 3 trường hợp cắt khối tá tụy hai thì tại Hội thảo của Hội Ngoại khoa Hoa Kỳ và đã nhận được sự tán thưởng của rất nhiều phẫu thuật viên [4], [52].
Phẫu thuật cắt khối tá tụy một thì được Whipple thực hiện đầu tiên vào năm 1940. Kỹ thuật nối tụy – hỗng tràng trong phẫu thuật cắt khối tá tụy một thì như ngày nay được Whipple giới thiệu vào năm 1946.
Sau khi Whipple thực hiện thành công phẫu thuật cắt khối tá tụy một thì, đã có rất nhiều tác giả trên thế giới tiến hành thành công kỹ thuật này: Trimble, Parsons và Sherman (1941), Cattell (1943), Mahoney (1942) và Hunt (1941). Ở Nhật Bản Kuru thực hiện cắt khối tá tụy đầu tiên năm 1943 nhưng bệnh nhân tử vong 3 ngày sau mổ, sau đó Kajitani và cộng sự được cho là thực hiện thành công cắt khối tá tụy đầu tiên vào năm 1947 [4], [52].
Nửa sau thế kỷ 20 là thời kỳ mà phẫu thuật cắt khối tá tụy một thì trở thành phương pháp chuẩn điều trị các tổn thương vùng đầu tụy, tá tràng. Trong khoảng thời gian này có sự ra đời của các quan điểm vét hạch trong mổ cắt khối tá tụy và sự phát triển chỉ tập trung tại một số trung tâm ngoại khoa [4].
Sau những năm 2000, giai đoạn khẳng định mức độ chuyên sâu của từng trung tâm là yếu tố ảnh hưởng tới kết quả gần và kết quả xa của phẫu thuật cắt khối tá tụy. Đồng thời, chỉ định phẫu thuật được mở rộng cho những trường hợp khối u ở giai đoạn “ranh giới cắt bỏ” và sự phát triển của các kỹ thuật ít xâm lấn như Phẫu thuật nội soi và Phẫu thuật robot [52].
1.3.1.2. Chỉ định
Cắt khối tá tụy được chỉ định cho cho những tổn thương ung thư hay tiền ung thư vùng đầu tụy. Các chỉ định hay gặp bao gồm [53]:
- Ung thư tụy: khối u khu trú ở đầu tụy. - Ung thư bóng Vater.
- Ung thư đường mật: u đoạn thấp ống mật chủ. - Ung thư tá tràng.
- U thần kinh nội tiết ở đầu tụy.
- U tuyến bóng Vater hoặc tá tràng kích thước lớn không thể cắt tại chỗ. - U nhầy nhú nội ống tuyến vùng đầu tụy.
1.3.1.3. Kỹ thuật phục hồi lưu thông tụy – tiêu hóa
Phẫu thuật Whipple bao gồm cắt đường mật ngoài gan, đầu tụy, khung tá tàng cùng hang vị và quai đầu hỗng tràng đã được chuẩn hóa ở tất cả các trung tâm ngoại khoa. Trong đó, kỹ thuật phục hồi lưu thông tụy – tiêu hóa đang được nhiều tác giả quan tâm.
Miệng nối tụy – tiêu hóa được xem là gót chân Achille trong cắt khối tá tụy, do đó các kỹ thuật thực hiện miệng nối cũng được nhiều phẫu thuật viên nghiên cứu phát triển. Có thể thực hiện miệng nối tụy với dạ dày hoặc với hỗng tràng. Tuy nhiên, ở đa số các trung tâm, tụy được nối với hỗng tràng và miệng nối ống tụy với niêm mạc hỗng tràng (duct to mucosa anastomosis) được cho là giúp làm giảm nguy cơ rò tụy sau mổ.
Trong y văn có khoảng 80 cách tiến hành miệng nối tụy – hỗng tràng được mô tả, tổng hợp lại có thể chia thành 3 kỹ thuật sau: 1) Nối lồng tận – tận của Child (1941); 2) Nối lồng tận – bên của Cattell (1943); 3) Nối ống tụy – niêm mạc hỗng tràng tận bên được mô tả bởi Varco (1945) và Whipple (1946) [54]. Một số báo cáo tiêu biểu về kỹ thuật nối tụy – hỗng tràng có thể kể dưới đây.
Kakita và cộng sự (2001) đã vận dụng và cải tiến kỹ thuật khâu nối của Cattell, thực hiện miệng nối ống tụy - niêm mạc hỗng tràng tận - bên gồm 2 lớp với lớp ngoài là mối chỉ xuyên toàn bộ nhu mô tụy từ mặt sau ra mặt trước với mục đích lấy nhiều nhu mô tụy nhất có thể vào triệt tiêu khoang ảo giữa mỏm tụy và thành hỗng tràng [54].
Hình 1.11. Các kỹ thuật nối tụy – hỗng tràng
A. Miệng nối lồng tận - tận; B. Miệng nối lồng tận – bên; C. Miệng nối ống tụy – niêm mạc hỗng tràng tận – bên
Giáo sư Blumgart đã đưa ra kỹ thuật khâu nối ống tụy – niêm mạc hỗng tràng với các mối khâu chữ U xuyên toàn bộ tụy nhằm lấy nhu mô tụy dày nhất kết hợp với ép mỏm cắt tụy vào thành hỗng tràng [55].
Năm 2011, Azumi và cộng sự thực hiện nối ống tụy – niêm mạc hỗng tràng sử dụng kính Loop phẫu thuật. Tác giả sử dụng chỉ tiêu chậm cỡ nhỏ để nối ống tụy, lớp ngoài cố định mỏm tụy vào thanh mạc hỗng tràng (tương tự kỹ thuật mô tả bởi Cattell) [56].
Katsaragakis và cộng sự (2013) đề xuất miệng nối ống tụy niêm mạc hỗng tràng sử dụng 1 vạt thanh mạc hỗng tràng ép vào diện cắt tụy. Miệng nối gồm 3 lớp để tăng cường sự chắc chắn cho miệng nối [57].