I. CHẨN ĐOÁN CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM CHẬM.
3. Blốc nhĩ thất.
Blốc nhĩ thất là tắc nghẽn một phần hay toàn bộ dẫn truyền nhĩ thất
* Đánh giá chức năng dẫn truyền nhĩ thất (4,12,37,44,56):
+ Dùng phương pháp ghi điện thế bó His đánh giá chính xác chức năng nút nhĩ thất.
Người ta sử dụng các thông số sau để đánh giá:
- Thời gian dẫn truyền từ nút xoang đến cơ nhĩ (SP) , bình thường : 34,9 ± 2,1ms.
- Thời gian dẫn truyền trong nhĩ(PA), bình thường: 37 ± 7ms.
- Thời gian dẫn truyền trong His (H): 15 - 25 ms.
- Thời gian dẫn truyền His- Purkinje (HV): 40 ± 3 ms.
+ Ngoài phương pháp ghi điện thế bó His có thể đánh giá chính xác chức năng nút nhĩ thất thì kích thích tâm nhĩ có chương trình có thể đánh giá sơ bộ chức năng dẫn truyền của nút nhĩ thất (Tawara) dựa trên thời điểm xuất hiện blốc nhĩ thất khi kích thích tim với tần số tăng dần. Thời điểm xuất hiện blốc nhĩ thất độ 2 đó gọi là điểm Wenckebach.
Khi kích thích nhĩ với tần số tăng dần, dẫn truyền qua bộ nối nhĩ thất có thể đáp ứng theo các kiểu sau:
. Vùng trung tâm nút nhĩ thất: Khi kích thích đến một tần số nào đó xuất hiện blốc thì thường là dạng blốc nhĩ thất cấp 2 kiểu Wenckebach,tiếp tục kích thích nhĩ với tần số cao hơn thì sẽ có đáp ứng với dạng blốc nhĩ thất 2/1.
. Vùng trên nút nhĩ thất nếu bị blốc thì xuất hiện ngay dạng blốc nhĩ thất kiểu 2/1.
Khi kích thích nhĩ, blốc nhĩ thất xuất hiện càng sớm ở các tần số thấp thì rối loạn chức năng dẫn truyền ở nút nhĩ thất càng nặng. Bình thường điểm Wenckebach xuất hiện khi kích thích tim từ tần số trên 140/phút.
Người ta đánh giá rối loạn dẫn truyền nhĩ thất theo các mức độ:
< 80/ph
90 - 110/ph
120 - 140/ph
Mức độ rối loạn dẫn truyền nhĩ thất
Nặng
trung bình
nhẹ
Khi kích thích nhĩ ở tần số nào đó mà xuất hiện ngay blốc nhĩ thất độ 2 kiểu Mobitz 2 thường là loại có rối loạn dẫn truyền nhĩ thất nặng hơn loại xuất hiện lúc đầu là blốc nhĩ thất kiểu Wenckebach.
+ Kích thích thất với tần số tăng dần để đánh giá dẫn truyền ngược nhĩ thất: ở người bình thường khi kích thích thất với tần số tăng dần thì thường ở tần số kích thích 150/ph sẽ xuất hiện blốc nhĩ thất kiểu Wenckebach theo chiều ngược.
+ Blôc nhĩ thất độ I: Trên điện đồ bó His thấy dẫn truyền trong nút nhĩ thất (khoảng AH) kéo dài.
+ Blốc nhĩ thất độ II chia 2 loại:
- Blốc nhĩ thất độ II type I với chu kỳ Wenckebach. Khoảng AH dài dần ra đến khi một phức bộ QRS mất đi, không thấy sóng H hoặc sóng V đi sau sóng A.
- Blốc nhĩ thất độ II type II hầu hết xẩy ra trong hệ thống dẫn truyền dưới nút nhĩ thất, thấy khoảng HV kéo dài hoặc điện thế bó His tách đôi hoặc kéo dài. Khi mất phức bộ QRS trên điện đồ bó His thấy còn phức bộ A-H nhưng không còn thấy sóng V của thất.Có thể thấy 2 phức bộ A-H và 1 sóng V hoặc 3 phức bộ A-H và 1 sóng V ... gọi là blốc nhĩ thất độ II 2/1 hoăc 3/1...
+ Blốc nhĩ thất độ III hay là blốc nhĩ thất hoàn toàn.
Nếu blốc nhĩ thất xẩy ra tại nút nhĩ thất sẽ thấy hoạt động nhĩ được xác định bởi sóng A và hoạt động thất được xác định bởi phức bộ H-V đi độc lập. Nếu blốc xẩy ra dưới nút nhĩ thất , ở trong bó His . Trên điện đồ bó His sẽ thấy điện thế bó His sóng H tách đôi , nửa đầu của sóng H đi sau sóng A và nửa sau của sóng H đi trước sóng V.