- Thụt tháo sạch trước khi chuyển bệnh nhân lên phòng mổ. - Tẩy giun cho trẻ từ 24 tháng trở lên.
- Bệnh nhân được uống kháng sinh 3 ngày trước khi mổ .
- Kháng sinh tĩnh mạch 1giờ trước mổ (cephalosporine thế hệ thứ 3, gentanycin).
- Truyền Metronidazol trong mổ.
- Bệnh nhân được đặt ống thông dạ dày, thông bàng quang trước khi chuyển phòng mổ.
Hệ thống trang thiết bị mổ nội soi Trang bị
- Hệ thống camera hiển thị hình ảnh tự động kỹ thuật số.
- Màn hình: cỡ 14 inch loại chuyên dùng cho phẫu thuật nội soi, hệ màu PAL.
- Ống kính quang học Hopkin II gồm hai loại: thẳng 0o và nghiêng 30o
.
- Nguồn sáng lạnh Xenon 300w: cường độ ánh sáng 300w, nhiệt độ màu 6000k, ánh sáng được dẫn qua sợi cáp quang cỡ 4,8mm nối trực tiếp với ống soi.
- Máy bơm khí CO2 tự động.
Các dụng cụ mổ:
- Dao điện cao tần công suất tối đa là 350w. Có đầy đủ chức năng cắt đơn cực, cầm máu, cắt và đốt lưỡng cực.
- Trocar loại có đường kính 5mm có rãnh xoắn ở thân hoặc không có rãnh xoắn.
- Kẹp phẫu tích đầu cong không có răng (pince). - Kìm kẹp clip.
- Kìm kẹp kim.
- Móc đốt hình chữ L. - Kéo cong phẫu thuật.
- Máy hút kiểu bơm áp lực vừa hút vừa bơm rửa.
Kỹ thuật mổ:
- Vô cảm: Gây mê nội khí quản.
- Tư thế bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa dạng hai chân
- Phẫu thuật viên chính, người phụ mổ đứng giữa haichõn bệnh nhân
- Màn hình để đối diện với phẫu thuật viên.
Hình 2.22.: Đặt troca.
- Đặt 4 trocar qua rốn, dưới sườn phải, dưới sườn trái, dưới mũi ức. Trocat đầu tiên được đặt qua rốn theo phương pháp mở phúc mạc.
- Bơm hơi C02 với áp lực từ 8 – 10 mmHg tuỳ theo huyết áp động mạch và tuổi của bệnh nhân (thấp hơn 10 lần so với trị số huyết áp động mạch của bệnh nhân).
Thì 2: Xác định chẩn đoán và khõu treo gan
- Đánh giỏ, chẩn đoán xác định u nang OMC: kích thước nang - Khâu treo gan (hình 2.23).
Hình 2.23.: Khâu treo gan.
- Đánh dấu vị trí hỗng tràng, và mở nhỏ qua rốn( 2cm) đưa quai hỗng tràng được đánh dấu ra ngoài ổ bụng, cắt đôi, đóng kín đầu dưới (đầu đưa lên làm miệng nối với ống gan chung (OGC) ), còn đầu trên được làm miệng nối ruột ruột (kiểu tận bên), miệng nối này ở cỏch gúc Treitz 20cm và cách miệng nối mật ruột 60 cm. Nếu nối mật ruột theo kiểu Roux-en-Y. Khâu khe mạc treo sau đó đưa ruột trở lại ổ bụng, đóng vết mở qua rốn hai lớp và đặt lại trocat.
- Phẫu tích cắt ống túi mật và khâu treo đáy túi mật với thành bụng (nhằm làm rộng phẫu trường).
Thì 3:Cắt nang OMC
- Lấy cổ túi mật làm mốc phẫu tích OGC, mở phúc mạc mặt trước nang (hình 2.24).
Hình2.24.: Mở phúc mạc mặt trước nang.
- có ba kĩ thuật cắt nang.
+ Luồn panh dưới thành sau nang rồi cắt đôi, sau khi tách nang khỏi mặt trược tĩnh mạch cửa(hỡnh 2.25)
sau đó phần dưới nang được phẫu tích tới vị trí ống mật tụy chung rồi cặp clip và cắt (hình 2.26)
Hình2.26.: Cặp clip cực dưới nang sát ống mật tuỵ chung.
Phần trên của nang được phẫu tích lên trên và cắt ở ví OGC cùng với cổ túi mật.
+ Không luồn được pince qua thành sau nang (thường do nang to, viờm dớnh, thành nang dày....) phải cắt đôi nang dần dần từ thành trước ra thành sau rồi tiếp tục như trên.
+ Phẫu tích nang từ đáy lật lên trên và cắt nang ở vị trí OGC cùng với ống cổ túi mật.
Thì 4: Nối mật ruột: Nối OGC- tá tràng hoặc hỗng tràng
+ Nối OGC – tá tràng: Miệng nối được làm kiểu tận bờn, dựng hai đường khâu vắt ở mặt trước và mặt sau. Vị trí tá tràng được chọn là mặt
trước của D1, giải phóng tốt tá tràng để tránh hiện tượng miệng nối bị căng, bị co kéo.
+ Nối OGC – hỗng tràng kiểu Roux-en-Y:
Xác định vị trí góc Treitz, khâu đánh dấu vị trí đầu trên và đầu dưới của hỗng tràng cỏch gúc Treitz 30cm bằng hai mũi chỉ silk và PDS 50 cách nhau 2cm, cặp pince cú khoỏ vào giữa hai mũi chỉ này.Rỳt trocart ở vị trí rốn và mở rộng lỗ này thêm 1cm theo chiều dọc trên rốn. kéo quai hỗng tràng đã được đánh dấu qua rốn và thực hiện miệng nối hỗng-hỗng tràng ngoài ổ bụng và để chiều dài quai ruột đưa lên nối mật ruột là 40cm. Sau khi hoàn tất miệng nối, khõu kớn khe mạc treo, đẩy hỗng tràng trở lại ổ bụng. Mở mạc treo đại tràng ngang (MTĐTN), đưa quai hỗng tràng qua MTĐTN. Nối OGC với hỗng tràng kiểu ROUX-en-Y nội soi hoàn toàn, tuỳ thuộc vào độ rộng của OGC nếu lớn hơn 1cm sử dụng hai đường khâu vắt ở mặt trước và mặt sau chỉ PDS 5.0, còn nếu nhỏ hơn 1cm sử dụng mũi rời.
Thì 5:Cắt túi mật, rửa ổ bụng và đặt dẫn lưu:
Sau khi hoàn thành miệng nối mật ruột, túi mật được cắt ra khỏi giường túi mật( động mạch và cổ túi mật đã được cắt trước đó), các mảnh u nang OMC và túi mật được lấy dễ dàng qua lỗ trocat ở rốn. Ổ bụng được rửa kĩ càng, dẫn lưu dưới gan được đặt ở khe Winslow (sau miệng nối) và đưa qua lỗ troca hạ sườn phải.
2.2.6. Các chỉ tiêu nghiên cứu:
2.2.6.1. Các chỉ tiêu nghiên cứu trước mổ.