Chương 4 BÀN LUẬN
4.1 Công tác Quản lý chất lượng giai đoạn từ 2016 đến hết 06 tháng đầu năm 2021 tạ
2021 tại Trung tâm Y tế huyện Mang Thít.
4.1.1 Nhóm các tiêu chí Hướng đến người bệnh” :
Nhìn chung điểm trung bình nhóm các tiêu chí “Hướng đến người bệnh” có sự tăng trưởng qua các năm, trong đó:
Tiêu chí nhóm A1 “Chỉ dẫn, đón tiếp, hướng dẫn, cấp cứu người bệnh”:
Các tiêu chí A1.3, A1.4 và A1.6 chưa thể nâng mức chất lượng từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021 do nhiều nguyên nhân như:
-Điều kiện cơ sở vật chất và nguồn nhân lực còn hạn chế:
+ Chưa thể bố trí thêm các ô, quầy thu viện phí, quầy phát thuốc trong giờ cao điểm.
+ Thiếu các trang thiết bị y tế như: máy thở, hệ thống oxy trung tâm,….
-Chưa có hệ thống phần mềm tự động chọn trình tự động, các xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng theo phương án tối ưu, khoa học cho người bệnh, giảm quá tải tại các phòng cận lâm sàng……
Các tiêu chí có điểm tăng trưởng từ 2016 đến nay là: A1.1, A1.2, A1.5. Công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua như:
+ Thực hiện dán các vạch màu hướng dẫn đường đi cho bệnh nhân đến tất cả các Khoa/Phòng.
+ Khảo sát định kỳ trên phạm vi toàn bệnh viện và lập danh sách các vị trí, tính toán nhu cầu (số lượt người bệnh chờ và số đặt ghế chờ dự kiến) tại những nơi có người bệnh và người nhà người bệnh.
+ Bổ sung các quy định về các đối tượng được ưu tiên và có các ô làm thủ tục, bàn khám phân loại riêng cho từng đối tượng: ưu tiên, khám thường. Có hình thức đăng ký chờ theo trình tự trước sau tại các khu vực cận lâm sàng, thu viện phí, …
Tiêu chí nhóm A2 “Điều kiện cơ sở vật chất phục vụ người bệnh” .
Công tác cải tiến chất lượng nhóm tiêu chí A2 từ năm 2016 đến nay:
- Xây dựng quy định về thời gian làm vệ sinh trong ngày cho nhân viên vệ sinh, lưu bằng văn bản, sổ sách.
- Có sẵn giá để bệnh phẩm, xà phòng rửa tay trong buồng vệ sinh. - Cung cấp quần áo, áo choàng, váy choàng,… cho bệnh nhân. - Cung cấp được nước nóng, lạnh cho người bệnh.
Tiêu chí nhóm A3 Môi trường chăm sóc người bệnh.
Mức chất lượng của các tiêu chí A3.1 và A3.2 đề giữ vững mức 3 từ năm 2016 đến nay.
Tiêu chí nhóm A4 Quyền và lợi ích của người bệnh.
Một số công tác cải tiến chất lượng trong những năm qua như:
- Đăng tải thông tin về giá dịch vụ y tế, giá thuốc, vật tư.. trên trang thông tin điện tử của trung tâm.
- In và cấp bảng kê cho người bệnh khi nộp viện phí ra viện hoặc khám ngoại trú.
- Có báo cáo, thống kê, phân tích các vấn đề thường xuyên phàn nàn, xác định các vấn đề cần ưu tiên cải tiến.
4.1.2 Nhóm tiêu chí Phát triển nguồn nhân lực bệnh viện. Tiêu chí nhóm B1 Số lượng và cơ cấu nhân lực bệnh viện.
Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của các tiêu chí B1.1 và B1.3 đều tăng, riêng tiêu chí B1.2 có mức chất lượng vẫn giữ ổn định ở mức 2.
- Một số công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua như:
+ Xây dựng bản kế hoạch phát triển nhân lực y tế tổng thể có nội dung mục tiêu rõ ràng , đầy đủ nội dung và liên quan đến tuyển dụng, sử dụng, đào tạo liên tục và duy trì, phát triển nguồn nhân lực.
+ Xây dựng “Đề án vị trí việc làm” dựa vào danh mục vị trí việc làm và cơ cấu chức danh nghề nghiệp, được Giám đốc phê duyệt và đầy đủ bản mô tả công việc cho toàn bộ các chức danh nghề nghiệp.
+ Số lượng nhân lực dự kiến phù hợp với danh mục vị trí việc làm.
Tiêu chí nhóm B2 Chất lượng nguồn nhân lực bệnh viện.
Trong giai đoạn từ 2016 đến nay, mức chất lượng của các tiêu chí nhóm B2 vẫn giữ ổn định qua các năm
Tiêu chí nhóm B3 Chế độ đãi ngộ và điều kiện, môi trường làm việc.
- Xây dựng các tiêu chí cụ thể về tăng lương, khen thưởng, bổ nhiệm, kỷ luật,.. nhân viên và công khai cho toàn bộ nhân viên được biết.
- Thực hiện bổ nhiệm cho nhân viên y tế theo đúng quy trình và dựa trên các tiêu chí mà bệnh viện đã ban hành.
- Xây dựng phòng thư viện lưu trữ các sách/tạp chí y học, văn bản, … - Tiến hành khảo sát sự hài lòng nhân viên y tế về môi trường làm việc.
Tiêu chí nhóm B4 Lãnh đạo bệnh viện.
Một số công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong thời gian qua.
-Phân công nhân viên đầu mối chịu trách nhiệm tiếp nhận và cập nhật các văn bản chỉ đạo có liên quan đến hoạt động của trung tâm.
-Xây dựng quy trình tiếp nhận, phân loại xử lý văn bản.
-Xây dựng kế hoạch hoạt động chi tiết hằng năm và triển khai thực hiện theo kế hoạch ngắn hạn và dài hạn.
-Thống kê các văn bản chỉ đạo của Bộ Y tế, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Sở Y tế và cơ quan chính quyền khác trong năm.
-Thực hiện tuyển dụng, bổ nhiệm các vị trí quản lý trong bệnh viện theo tiêu chuẩn và quy trình đề ra.
- Đã bổ nhiệm các vị trí lãnh đạo theo quy định và theo quy hoạch của trung tấm.
4.1.3 Nhóm tiêu chí Hoạt động chuyên môn.
Tiêu chí nhóm C1 “An ninh trật tự và an toàn cháy nổ”.
Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của tiêu chí C1.1 giữ ổn định mức 3, riêng tiêu chí C1.2 những năm gần đây giảm xuống mức 2 do tình hình dịch bệnh Covid-19 diễn ra phức tạp nên chưa thể tổ chức huấn luyện phòng cháy, chữa cháy trong năm.
Tiêu chí nhóm C2 “Quản lý hồ sơ bệnh án”.
Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của tiêu chí C2.1 giữ ổn định mức 3, riêng tiêu chí C2.2 tăng từ mức 2 lên mức 4.
- Một số công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua như:
+ Thực hiện lưu trữ bằng phần mềm Exel để tra cứu và xác định thông tin bệnh án bất kỳ
+ Kho lưu trữ có giá, ngăn hoặc tủ sắp xếp hồ sơ bệnh án theo trình tự thống nhất, có phân biệt theo Khoa/phòng, theo thời gian.
Tiêu chí nhóm C3 “Ứng dụng công nghệ thông tin”.
Các tiêu chí C3.1 và C3.2 qua các năm vẫn giữ ổn định mức 3 do còn nhiều phân hệ phần mềm quản lý ở mức 4 mà tại đơn vị chưa thể triển khai được.
Tiêu chí nhóm C4 “Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn”.
Một số hoạt động cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua: + Đào tạo, cập nhật chuyên môn về kiểm soát nhiễm khuẩn cho các thành viên mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn.
+ Xây dựng, phê duyệt, ban hành các hướng dẫn về phòng ngừa chuẩn và các quy trình xử lý các trường hợp rủi ro, phơi nhiễm với các bệnh nguy hiễm hoặc có nguy cơ phơi nhiễm cao.
+ Thiết lập hệ thống bồn vệ sinh tay đầy đủ và triển khai thực hiện chương trình vệ sinh tay.
+ Xây dựng quy định phân loại rác và dán những vị trí dễ đọc.
Tiêu chí nhóm C5 “Năng lực kỹ thuật chuyên môn”.
Một số hoạt động cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua: + Các Khoa lâm sàng xây dựng “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị”.
+ Ban hành quy định về việc áp dụng các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị và theo dõi việc tuân thủ.
+ Ban hành quy định thực hiện bình bệnh án, đơn thuốc tối thiểu 1 lần trong 1 tháng.
+ Phổ biến cho nhân viên y tế thực hiện hướng dẫn chẩn đoán và điều trị.
Tiêu chí nhóm C6 “Hệ thống hoạt động điều dưỡng và chăm sóc người bệnh”.
Từ 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của các tiêu chí C6.1, C6.2, C6.3 đều tăng.
- Một số hoạt động cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua:
+ Thành lập hội đồng điều dưỡng, và bổ nhiệm đầy đủ điều dưỡng trưởng khoa
+ Xây dựng quy định cụ thể về nhiệm vụ, quyền hạn và mối quan hệ công tác của Phòng điều dưỡng với các Khoa/Phòng liên quan.
+ Hội đồng điều dưỡng rà soát, cập nhật, bổ sung các quy định, quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh và duy trì sinh hoạt định kỳ ít nhất 1 năm 1 lần.
+ Ban hành các quy định/hướng dẫn về việc tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
+ Lập danh mục các bệnh hoặc vấn đề sức khỏe và lộ trình cần ưu tiên xây dựng, cập nhật tài liệu truyền thông sức khỏe.
+ Điều dưỡng, hộ sinh được đào tạo, tập huấn kỹ năng tư vấn, truyền thông, giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
Tiêu chí nhóm C7 “Năng lực thực hiện chăm sóc dinh dưỡng và tiết chế”.
- Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của đa số các tiêu chí nhóm C7 đề tăng từ mức 1 lên mức 2 và 3, riêng tiêu chí C7.4 vẫn duy trì mức 4 từ 2016 đến nay.
- Một số hoạt động cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua:
+ Thành lập được Tổ dinh dưỡng - tiết chế, có lãnh đạo Tổ dinh dưỡng-tiết chế có chứng chỉ dinh dưỡng lâm sàng.
+ Xây dựng tài liệu về dinh dưỡng-tiết chế và tổ chức truyền thông, giáo dục về dinh dưỡng cho người bệnh.
+ Nhân viên y tế có tư vấn chế độ ăn phù hợp cho người bệnh mắc các bệnh cần có lưu ý đặc biệt về chế độ ăn như: đái tháo đường, tăng huyết áp, bệnh thận…
Tiêu chí nhóm C 8 “Chất lượng xét nghiệm”.
- Tiêu chí C8.1 duy trì mức 3 từ năm 2016 đến nay,
- Tiêu chí C8.2 tăng từ mức 2 lên mức 3 từ năm 2017 và duy trì đến hiện tại. - Một số hoạt động cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua:
+ Đảm bảo nội kiểm trước khi thực hiện xét nghiệm cho người bệnh.
+ Đăng ký tham gia và thực hiện chương trình ngoại kiểm với trung tâm kiểm chuẩn được cấp giấy phép hoạt động.
+ Phân công chuyên trách/kiêm nhiệm về chất lượng xét nghiệm được đào về quản lý chất lượng xét nghiệm.
Tiêu chí nhóm C9 “Quản lý cung ứng và sử dụng thuốc”.
- Các tiêu chí C9.1, C9.2, C9.4, C9.5 vẫn duy trì mức 3 từ năm 2016 đến nay. - Tiêu chí C9.3 và C9.6 tăng từ mức 3 lên mức 4
- Một số hoạt động cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua:
+ Hội đồng thuốc và điều trị xây dựng các văn bản quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện.
+ Tổ chức tập huấn, đào tạo về sử dụng thuốc của trình dược viên, công ty trong hội đồng ít nhất 2 lần/ năm.
+ Có tiến hành phân tích, đánh giá sử dụng thuốc: ABC/ VEN và có báo cáo kết quả phân tích theo định kỳ hàng năm.
+ Xây dựng quy trình và phương án tổ chức cung ứng thuốc hiếm theo yêu cầu điều trị và thuốc điều trị các bệnh hiếm gặp.
Tiêu chí nhóm C10 “Nghiên cứu khoa học”.
Tiêu chí nhóm C1.1 vẫn giữ ổn định mức 2 qua các năm
Tiêu chí C1.2 tăng từ mức 2 lên mức 3 từ năm 2018 và duy trì đến nay do triển khai áp dụng được ít nhất 3 đề tài mỗi năm vào thực tiễn để cải tiến chất lượng khám, chữa bệnh và nâng cao hoạt động bệnh viện.
4.1.4 Nhóm tiêu chí “Hoạt động cải tiến chất lượng”:
Nhìn chung điểm trung bình nhóm các tiêu chí “Hoạt động cải tiến chất lượng” đều có sự tăng trưởng qua các năm, trong đó:
Tiêu chí nhóm D1 “Thiết lập hệ thống và cải tiến chất lượng”.
- Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của các tiêu chí D1.1, D1.2 và D1.3 đều tăng lên mức 3 từ năm 2020.
- Một số công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua như:
+ Trong năm 2020: đã xây dựng hoàn thiện quy chế hoạt động của hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện. Phân công đủ số lượng thành viên Tổ quản lý chất lượng và 01 cán bộ chuyên trách về quản lý chất lượng bệnh viện (làm 100% thời gian, không kiêm nhiệm). Tiến hành họp định kỳ theo đúng kế hoạch.
+ Xây dựng và triển khai được ít nhất 03 đề án cải tiến chất lượng (trên quy mô Khoa/phòng.
+ Xây dựng khẩu hiệu (slogan) mang ý nghĩa và đặc trưng của trung tâm. + Trang thông tin điện tử của trung tâm được cập nhật thường xuyên và cung cấp đủ một số thông tin chung.
- Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, của các tiêu chí D2.1, D2.3, D2.4, D2.5 đều giữ vững mức chất lượng. Tiêu chí D.2 có mức chất lượng tăng từ 2 lên 4.
- Một số công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua như:
+ Xây dựng quy định về quản lý sự cố y khoa.
+ Đã triển khai được hệ thông báo cáo sự cố y khoa chó tất cả các khoa lâm sàng trên toàn bệnh viện.
+ Xây dựng các giải pháp khắc phục sự cố y khoa đã báo cáo.
+ Có hình thức động viên, khuyến khích cho người tự giác, tự nguyện báo cáo sự cố y khoa.
Tiêu chí nhóm D3 “Đánh giá, đo lường, hợp tác và cải tiến chất lượng”
- Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của các tiêu chí D3.1 và D3.3 đều tăng. Tiêu chí D3.2 vẫn giữ ổn định mức 2.
- Một số công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua như:
+ Công khai tóm tắt kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện cho người bệnh và người nhà người bệnh tại các bảng tin/góc truyền thông của trung tâm.
+ Tổ chức đánh giá chất lượng bệnh viện 6 tháng đầu năm.
+ Có báo cáo phân tích rõ mặt mạnh, mặt yếu, khó khăn về chất lượng bệnh viện, những tồn tại và biện pháp khắc phục.
4.1.5 Nhóm các Tiêu chí đặc thù y khoa. Tiêu chí nhóm E1 “Tiêu chí Sản khoa”.
- Từ năm 2016 đến 6 tháng đầu năm 2021, mức chất lượng của các tiêu chí E1.1 và E1.2 đều tăng, riêng tiêu chí E1.3 vẫn giữ mức 2.
- Một số công tác cải tiến chất lượng đã thực hiện được trong những năm qua như:
+ Phân công nhân viên chuyên trách/kiêm nhiệm về sức khỏe sinh sản và chăm sóc trước sinh, sau sinh, trình độ từ cao đẳng/cử nhân điều dưỡng trở lên hoặc bác sĩ.
+ Có hộp tờ rơi miễn phí truyền thông về sức khỏe sinh sản và chăm sóc trước sinh, sau sinh,..
Tiêu chí nhóm E2 “Tiêu chí Nhi khoa”.
Trong các năm qua tiêu chí E2.1 vẫn giữ ổn định mức 3 và tạm thời chưa thể nâng mức trong thời gian tới do chưa có Bác sĩ chuyên khoa cấp II về nhi tại Khoa.