- Điều trị nội khoa phối hợp:
b/ Đối với giai đoạn nghiên cứu tiến cứu:
Khi bệnh nhân nhập viện có các triệu chứng và dấu hiệu nghi nghờ áp xe não, chúng tôi tiến hành các bớc nh sau (theo mẫu bệnh án nghiên cứu chung):
Hỏi và đánh giá tiền sử:
• Tiền sử phát triển thể chất. • Tiền sử phát triển tinh thần. • Tiền sử bệnh tật.
Lâm sàng: Khai thác bệnh sử và khám.
• Diễn biến bệnh tính từ khi có dấu hiệu đầu tiên
• Tìm các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng choán chỗ: o Cơ năng:
Đau đầu.
Nôn.
Nhìn mờ, nhìn đôi.
Rối loạn ngôn ngữ (nếu có). o Thực thể:
Tình trạng mạch
Huyết áp.
Co giật.
Liệt khu trú.
Tình trạng đồng tử.
Rung giật nhãn cầu.
Phù gai thị.
• Phát hiện và khám các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng nhiễm trùng: o Nhiệt độ
o Các biểu hiện nhiễm trùng khác:
Cơ năng: Mệt mỏi, chán ăn.
Thực thể: Vẻ mặt hốc hác, lỡi bẩn, hơi thở hôi.
Có các ổ nhiễm trùng khu trú (Tai – Mũi – Họng; Răng – Hàm – Mặt ...).
• Đánh giá tình trạng các cơ quan:
o Tim.
o Phổi.
o Gan – lách.
o Các cơ quan khác.
• Tìm các dấu hiệu gợi ý khác:
o Ngoại khoa: Tiền sử mổ sọ não cũ. Vết thơng sọ não cũ. o Nội khoa: Bệnh tim bẩm sinh có tím. Dị đạng động – tĩnh mạch phổi. Các bệnh lý khác. Cận lâm sàng :
o Công thức máu. o Tốc độ máu lắng. o CRP.
o Cấy máu.
• Nếu bệnh nhân đợc chọc dịch não tuỷ sẽ tiến hành phân tích: o Đánh giá màu sắc.
o Đánh giá áp lực.
o Xét nghiệm Sinh hoá : gồm nồng độ protein, đờng, muối. o Xét nghiệm phân tích tế bào.
• Làm các xét nghiệm khác: o Soi đáy mắt. o Điện não đồ. o Chụp Tim – Phổi. o Chụp cắt lớp vi tính sọ não. o Chức năng gan . o Chức năng thận.
•Hội chẩn với chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh: Đánh giá hình ảnh áp xe não trên phim chụp cắt lớp vi tính:
o Giai đoạn viêm não sớm o Giai đoạn viêm não muộn.
o Giai đoạn hình thành vỏ áp xe sớm. o Giai đoạn hình thành vỏ áp xe muộn.
• Hội chẩn với chuyên khoa ngoại để tìm giải pháp điều trị. o Can thiệp ngoại khoa khi có chỉ định ngoại khoa.
o Điều trị nội khoa khi không có chỉ định ngoại khoa hoặc tình trạng bệnh nhân nặng không cho phép tiến hành phẫu thuật
• Bệnh nhân đợc theo dõi chặt chẽ diễn biến lâm sàng hàng ngày cho đến khi xuất viện hoặc tử vong.
• Nếu bệnh nhân đợc phẫu thuật, sẽ lấy bệnh phẩm khu vực tổn th- ơng để :
o Nuôi cấy tìm nguyên nhân gây bệnh và làm kháng sinh đồ. o Làm giải phẫu bệnh để chẩn đoán.
2.2.3.Các thời điểm đánh giá:
• Chúng tôi tiến hành đánh giá bệnh nhân tại các thời điểm sau: o Tại thời điểm bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định. o Khi ngời bệnh có diễn biến nặng lên, có biến chứng. o Khi ngời bệnh xuất viện.
2.2.4. Các biến số nghiên cứu:a/ Biến số lâm sàng : a/ Biến số lâm sàng :
Giới tính, tuổi.
Địa d: thành thị và nông thôn.
Tiền sử bệnh. Đặc biệt là tiền sử các bệnh có liên quan đến bệnh lý não. Thời gian từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi đợc chẩn đoán xác định. Đã điều trị ở đâu, các thuốc đã điều trị, thời gian dùng.
Triệu chứng cơ năng:
• Nôn và đặc điểm của nôn.
• Đau đầu: Vị trí, tính chất (liên tục, từng cơn), mức độ (dữ đội, âm ỉ..). • Nhìn mờ, nhìn đôi.
• Rối loạn ngôn ngữ. Triệu chứng thực thể: • Tình trạng toàn thân.
• Nhiệt độ và đặc điểm (sốt cao nguyên, sốt giao động…), tính chất của sốt. • Mạch: Nhanh, chậm..
• Huyết áp: tăng, giảm. • Nhịp thở: kiểu thở, tần số. • Tình trạng tri giác.
• Co giật: toàn thân, khu trú.
• Hôn mê: tính theo thang điểm Glasgow.
• Liệt: khu trú, nửa ngời, tính chất (liệt cứng, mềm), liệt thần kinh sọ. • Rung giật nhãn cầu.
• Hội chứng tiểu não.
• Tình trạng các cơ quan khác: tim, phổi, viêm tai, viêm răng…. Thời gian nằm điều trị tại bệnh viện.
Các can thiêp điều trị: Thuốc điều trị, can thiệp ngoại khoa.