2.1 Nguyờn nhõn tại ống tiờu:
- Những bệnh gõy tắc hẹp ống tiờu hoỏ: + Hẹp thực quản
+ Hẹp mụn vị do loột, ung thư, xoắn dạ dày + Tắc ruột do khối u, lũng ruột, giun
- Những bệnh gõy viờm cấp ống tiờu húa:
+ Viờm dạ dày cấp do nhiễm khuẩn, nhiễm độc + Viờm ruột cấp do nhiễm khuẩn, viờm ruột thừa
- Một số bệnh ở gan, mật, tuỵ: Những bệnh này thường gõy cơn đau bụng cấp, nụn ởđõy là do pảhn xạ
+ Sỏi mật
+ Giun chiu ống mật (GCOM) + Viờm tuỵ cấp
+ Sỏi tuỵ
2.2 Những bệnh ở trong ổ bụng( khụng kể bọ mỏy tiờu hoỏ):
- Bệnh ở màng bụng: viờm phỳc mạc do thủng dạ dày, vỡ ruột thừa viờm - Cú thai, chửa ngoài dạ con vỡ, đau bụng kinh, u nang buồng trứng xoắn - Sỏi thận, niệu quản đang lờn cơn đau
- Chấn thương ổ bụng
- Bệnh mạch mỏu: nhồi mỏu mạc treo
2.3 Nguyờn nhõn nằm ngoài bộ mỏy tiờu hoỏ, ngoài ổ bụng:
- Bệnh tim mạch:nhồi mỏu cơ tim, cơn hạ huyết ỏp, cơn cao huyết ỏp - Bệnh ở hệ thần kinh: + Viờm nóo + Cỏc khối u ở nóo + Chảy mỏu nóo + Phự nóo + Viờm màng nóo - Chảy mỏu màng nóo - Chấn thương sọ nóo - Động kinh nội tạng - Bệnh tõm thần
- Nhiễm độc: diggitalis, thuốc trừ sõu, thuốc chuột, nhiễm độc nội sinh như nhiễm toan trong đỏi đường, hụn mờ do suy gan, hụn mờ do ure mỏu cao
- Bệnh của tai mũi họng: Hội chứng tiền đỡnh, say tàu xe - Nguyờn nhõn toàn thõn: sốt cao
2.4 Hậu quả của nụn mửa: - Mất mước:
+ Khỏt, da khụ nhăn nheo Casper(+): Vộo da bụng bỡnh thường sau khi bỏ tay ra nếp vộo da trở lại bỡnh thường, trong trường hợp mất nước da khụ nếp vộo lõu mất hơn, khi đú dh Casper(+)
+ Truỵ tim mạch: HA tụt, mạch nhanh, nhiệt độ giảm + Mỏu cụ, Het tăng trờn 45% (bt Het<45%)
- Rối loạn điện giải:
+ K+ hạ gõy mệt, Ca++ giảm gõy co quắp chõn tay, rối loạn cõn bằng kiềm toan: kiềm mỏu + Ure mỏu tăng do mỏu cụ, giảm lọc cầu thận
2.5Tớnh chất nụn: - Thức ăn: + Sớm: chưa tiờu
+ Muộn : tiờu dở, thức ăn cũ + Mật : đắng, xanh, vàng
+ Mỏu: đỏ tươi(vỡ tĩnh mạch thực quản), cục đen(chảy mỏu dạ dày), trong chảy mỏu đường mật cú thể nụn ra cục mỏu đụng hỡnh thỏi chỡ : dấu hiệu Foldarri
Cơ chế: Khi chảy mỏu trong dạ dày hồng cầu bị tiờu huỷ bởi HCl dịch vị, Hb biến thành Hematin cú màu nõu đen. Cũn mỏu khi vỡ tĩnh mạch thực quản khụng bị HCl tỏc động nờn vẫn cú màu đỏ tươi
DH Foldarri: Mỏu đụng lại trong lũng đường mật nờn cú hỡnh dạng như thỏi chỡ viết + Nụn ra phõn : tắc ruột thấp( u đại tràng)
+ Nụn cụt : buồn nụn nhưng khụng nụn: tắc ruột cao( vị trớ tắc ở ruột non) - Số lượng:
+ Nụn nhiều : hẹp mụn vị.
+ Đặc điểm cảu nụn trong hẹp mụn vị:
Ở giõi đoạn đầu: Nụn sớm ngay sau bữa ăn, nụn ra thức ăn vừa ăn xong
Ở giai đoạn sau nụn ra thức ăn của ngày hụm trước. Nụn được thỡ bệnh nhõn dễ hịu, nụn ra nước ứ đọng của dạ dày màu xanh đen( Khi bị hẹp mụn vị quan sỏt thấy dh Bouveret)
- Màu sắc: + Vàng : dịch mật
+ Đỏ nõu: Mỏu, thức ăn cũ, phõn - Giờ giấc nụn:
+ Ăn vào nụn ngay: viờm dạ dày + Ăn sỏng tối nụn: Hẹp mụn vị
Cõu 16. Ỉa chảy
- Ỉa chảy là hiện tượng ỉa nhiều lần trong ngày, phõn quỏ lỏng gõy hậu quả mất nước rối loạn điện giải và suy dinh dưỡng
1. Cơ chế:
- Tăng tiết dịch: Dịch tiết nhiều vượt quỏ khả năng hấp thu
- Tăng nhu động ruột: co búp tăng làm thức ăn qua ruột nhanh chúng khụng kịp tiờu húa, hấp thu gõy ỉa lỏng
- Tiờu hoỏ kộm: thiếu dịch tiờu hoỏ(HCL), thiếu enzym tiờu hoỏ, thiếu vi khuẩn cộng sinh (vi khuẩn cellulo),. thiếu thời gian tiờu hoỏ, tăng co búp làm thức ăn chưa kịp tiờu
- Hấp thu kộm: do thành ruột tổn thương(K, viờm loỏt…), hoặc hậu quả của 3 yếu tố trờn:
Thiếu dịch, enzym Tiờu hoỏ kộm Hấp thu kộm Thiếu thời gian(co búp) Ỉa lỏng 2. Nguyờn nhõn: * Ỉa chảy cấp: - Ỉa chảy do nhiễm khuẩn: + Lỵ trực khuẩn + Thương hàn - Ỉa chảy do ký sinh trựng: + Lỵ amớp + Giun, sỏn - Nguyờn nhõn khỏc: cỳm, sởi, sốt rột,
+ Nhiễm độc cấp: chỡ, thuỷ ngõn, ure mỏu tăng + Dịứng
+ Do dựng thuốc: cỏc thuốc nhuận tràng, cỏc thuốc chống ung thư, cỏc khỏng sinh đường ruột mạnh
* Ỉa chảy mạn:
- Ỉa chảy do tổn thương thực thểđặc hiệu ở thành ruột:
+ Cỏc khối u khụng bài tiết nội tiết ở ruột: ung thưđại tràng, polớp ruột
+ Viờm đặc hiệu: lao ruột, lao hồi manh tràng, bệnh viờm loột đại trực tràng chảy mỏu + Kớ sinh trựng: amớp, lamblia
- Ỉa chảy do tiờu hoỏ kộm: Cắt dạ dày, viờm dạ dày, suy gan, viờm tuỵ , cắt ruột
* Ỉa chảy do kộm hấp thu:
- Do tổn thương tế bào niờm mạc ruột gõy teo lụng ruột: bệnh Coeliaque, bệnh Sprue - Do tổn thương tế bào niờm mạc ruột nhưng khụng gõy teo lụng ruột: thiếu diholosidase
khụng hấp thu được một sốđường
- Do tổn thương sau tế bào niờm mạc hoặc tổn thương hạ niờm mạc: bệnh Wipple, suy giảm miễn dịch
* Ỉa chảy do rối loạn nhu động ruột: bệnh đại tràng chức năng, cỏc u nội tiết của tuỵ, giỏp trạng, cỏc u nội tiết ngoài việc gõy tăng nhu động cũn gõy tăng bài tiết rất mạnh
* Ỉa chảy do loạn khuẩn ruột: Giảm nhu động ruột vi khuẩn cú điều kiện phỏt triển mạnh hơn.Dựng khỏng sinh mạnh tiờu diệt hết cỏc vi khuẩn đường ruột cũng cú thể dẫn tới ỉa chảy