Albumin↓ Sức cản TM trong gan↑ Áp lực keo↓ ALTMC↑ Tăng giữ Na+ CỔ TRƯỚNG Giảm V dịch lưu thụng trong lũng TM Độ lọc cầu thận↓ ễLG hấp thu Na+↑: - Ngưỡng ống thận ↑? - Hormon bài niệu ↓? Aldosteron ↑ Kớch hoạt hệ thống RAA Bộ mỏy cthậạn nh cầu 3. Vai trũ của thận và cỏc hormon:
Khi bị xơ gan cổ trướng cú nhiều yếu tốảnh hưởng tới hoạt động của thận:
- Dịch cổ trướng nhiều làm tăng ỏp lực trong ổ bụng gõy ảnh hưởng tới chức năng của thận + Nước cổ trướng ộp làm tăng ỏp lực tĩnh mạch thận. Áp lực tĩnh mạch thận tăng tạo nờn một đối ỏp làm cản trở tuần hoàn trong thận làm mức lọc cầu thận giảm
+ Áp lực ổ bụng tăng cũn chốn ộp vào niệu quản cản trở vai trũ dẫn nước tiểu của nú
+ Lưu lượng mỏu qua thận giảm nờn mức lọc Na+ giảm , Na+ sẽ giữ lại trong cơ thể gõy giữ nước gõy phự và cổ trướng
- Vai trũ của hormon: Aldosteron tăng làm cho tỏi hấp thu Na+ởống lượn xa và tăng thải K+. Sự tăng Aldosteron ở người xơ gan theo 2 cơ chế sau:
+ Trong xơ gan thể tớch mỏu lưu thụng giảm kớch thớch cỏc TCT thể tớch làm vỏ thượng thận tăng sản xuất aldosteron
- Ống lượn gần tăng tỏi hấp thu Na+ ( cơ chế cú thể là do tăng ngưỡng hấp thu hoặc giảm hormon bài xuất Na+)
Túm lại : Ở người bị xơ gan nước ứ lại gõy phự và cổ trướng do hấp thu quỏ nhiều Na+, AL thẩm thấu tăng kcớh thớch cỏc TCT làm tăng sản xuất ADH(Anti Diureticque Hormon) của thuỳ sau tuyến yờn. Nước tăng tỏi hấp thu ởống thận và ứ lại trong cỏc mụ do sự cõn bằng thẩm thấu chưa được hồi phục. Nước thoỏt từ lũng mạch vào ổ bụng làm giảm thể tớch mỏu kớch thớch cỏc TCT thể tớch làm tăng sản xuất Aldosteron và giữ Na+ phỏt sinh vũng xoắn bệnh lý duy trỡ sự giữ nước ngoài mạch nhưng lại thiếu dịch trong lũng mạch
Chức năng thận bị suy khi xơ gan cổ trướng: Gan xơ ngăn cản lưu thụng mỏu trở về một phần khụng nhỏ mỏu bịứ lại trong cỏc cơ quan trong ổ bụng và chảy mỏu vào cỏc đường nối thụng cửa - chủ, làm hệ thống này gión ra rất nhanh, nhiều. Mặc dự thể tớch mỏu chung cú tăng lờn để bự xong vẫn khụng đủ làm đầy thể tớch cũn lại.Trong khi đú suy gan làm giảm albumin giảm kết hợp với ỏp lực tĩnh mạch cửa tăng làm cho nước thoỏt ra gõy cổ trướng và làm giảm lượng mỏu lưu thụng làm cho mỏu tới thận giảm nờn mức lọc cầu thận giảm, thận phải tăng giữ Na+ tăng giữ nước, tăng thải K+.. Kết quả chức năng thận bị suy.
4. Một vài yếu tố khỏc:
- Màng bụng bỡnh thường giữ vai trũ chủđộng điều khiển sự chuyển dịch giữa mao mạch và màng bụng, ở người xơ gan cổ chướng khả năng này bị giảm rừ rệt.
- Khi cú cổ trướng ỏp lực cổ trướng tăng dần làm tăng ỏp lực lồng ngực cản trở mỏu về nhĩ phải, cuối cựng dẫn tới ứ mỏu ngoại vi
Cõu 14. Giải thớch cỏc triệu chứng: Sao mạch, bàn tay son, xuất huyết trong xơ gan?
1. Sao mạch và bàn tay son: bản chất 2 hiện tượng này là do dón cỏc mao mạch do cỏc nguyờn nhõn sau:
- Gan suy do vậy khụng khửđược estrogen ( lớp lưới của tuyến vỏ thượng thận bỡnh thường vẫn sản xuất một lượng nhỏ estrogen ) và serotonin, 2 chất này gõy gión cỏc mao mạch
( Vỏ thượng thận cú mấy lớp cỏc hormon từng lớp, khi cường chức năng cỏc lớp gõy bệnh gỡ?)
- Do chức năng gan giảm nờn khụng khửđược cỏc chất độc trong mỏu cỏc chõt này sinh ra trong quỏ trỡnh chuyển hoỏ hoặc qua đường ăn uống, cỏc chất này gõy tổn thường cỏc tế bào nội mạc mạch mỏu làm yếu cỏc thành mạch, gõy gión cỏc mao mạch
- Gan suy làm giảm sản xuất acid hyaluronic, acid này cú nhiều trong tổ chức thành mạch mỏu và tạo nờn sự vững chắc của thành mạch khi giảm làm yờỳ thành mạch
Xơ gan Khụng khử