IV. Quá trình điều trị tại khoa sơ sinh
2. Thuốc vận mạch
4.3.5. Phân loại mức độ nặng theo Sarnat
Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi, trong 24 giê đầu tỷ lệ HIE mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao nhất là 80,5% với các triệu chứng lâm sàng như lì bì, giảm trương lực cơ, mất hoặc giảm phản xạ sơ sinh, có thể co giật toàn thân hoặc cục bộ, giảm nhu động ruột; không có trường hợp nào rung giật nhãn cầu. Mức độ nặng chiếm 15,3% với biểu hiện hôn mê, mất hết các phản xạ, kích thích trẻ không đáp ứng, trương lực cơ mềm nhẽo, có 2 trường hợp tăng trương lực cơ toàn thân, duỗi cứng hai chi dưới, co giật kéo dài mặc dù được điều trị Phenobacbital và thuốc chống động kinh Depakin. Sau 3 ngày và sau 1 tuần, số trẻ HIE mức độ nặng và trung bình giảm rõ rệt, số trẻ HIE mức độ nhẹ tăng hơn 40%. Như vậy, nhờ có sự điều trị kịp thời đối với những trẻ HIE mà tình trạng bệnh của trẻ đã được thuyên giảm rõ rệt. Chúng tôi so sánh với một số nghiên cứu của tác giả nước ngoài thấy tỷ lệ như sau
Bảng 4.2. So sánh phân loại giai đoạn HIE
Tác giả
Phân loại HIE
Yasin Dag 2005 n = 36 Sophie 1990-2005 n = 137 Đỗ Thị Hạnh 2006-2008 n = 72 Mức độ nặng 47,2% 7,3% 15,3% Mức độ TB 33,3% 50,4% 80,5% Mức độ nhẹ 19,4% 42,3% 4,2%
Số trẻ HIE nặng của chúng tôi Ýt hơn so với tác giả Sophie và Yasin, số trẻ HIE trung bình và nhẹ được chuyển viện với tỷ lệ cao. Yasin nghiên cứu tại Đức, đây là nước có nền y học phát triển mạnh, các sản phụ được chăm sóc sản khoa chu đáo, hồi sức sơ sinh có nhiều phương tiện hiện đại,
nhân viên y tế có chuyên môn vững vàng, tình trạng nặng phụ thuộc quá trình ngạt trước sinh và trong sinh. Việt Nam là nước nông nghiệp đang phát triển, tỷ lệ nông thôn nhiều hơn thành thị, số trẻ sinh ra tại nông thôn nhiều hơn so với thành phố, những trẻ bị ngạt nặng sinh ra tại trạm y tế xã hoặc bệnh viện huyện có thể tử vong ngay tại phòng đẻ, do vậy số trẻ ngạt nặng được đưa tới bệnh viện Ýt hơn so với những trẻ ngạt nhẹ và trung bình. Tỷ lệ HIE tại bệnh viện Nhi TW của chúng tôi thấp hơn so với tình trạng ngạt của trẻ sơ sinh thực tế tại cộng đồng.