BHYT (hoặc dữ liệu thẻ) của người bệnh để gian lận, trục lợi quỹ BHYT là 13/650 trường hợp, chiếm tỷ lệ 2%.
Ví dụ: Bs. Tống Văn V kê đơn sau khi thăm tại nhà cho 1 BN với số tiền 133.752 đồng khi không có mặt bệnh nhân.
2. Một số tồn tại, bất cập
Cho dù nguyên nhân từ phía các cơ sở KBCB không nhiều (5,08%), nhưng vẫn còn số ít cơ sở KBCB: nhiều (5,08%), nhưng vẫn còn số ít cơ sở KBCB:
Chưa thực sự quan tâm đến chất lượng dữ liệu, Chưa quan tâm đến việc đào tạo, tập huấn cho cán bộ y tế, người làm việc trực tiếp với phần mềm HIS, cán bộ phụ trách CNTT;
Chưa chủ động kiểm tra, rà soát kỹ quy trình trên phần mềm HIS để bổ sung các điều kiện nhằm đảm bảo quy trình KBCB được quản lý chặt chẽ,
Do đó vẫn để mắc các lỗi gây ảnh hưởng đến chất lượng dữ liệu.
2. Một số tồn tại, bất cập
Nguyên nhân khác:
Chưa kết nối được kết quả XN vào phần mềm do thiếu đồng bộ của các máy xét nghiệm (trang bị ở các thời kỳ khác nhau), thiết bị sinh ảnh, phim ảnh y tế chưa đưa vào hệ thống chung vì đòi hỏi dung lượng lưu trữ hệ thống quá lớn, tốn kém chi phí đầu tư ban đầu... nên chưa thực hiện trích chuyển được bảng XML 4;
2. Một số tồn tại, bất cập
d) Từ phía cơ quan BHXH:
Giám định viên tự hướng dẫn, yêu cầu cơ sở KBCB gửi dữ liệu để giám định cùng thời điểm với gửi dữ liệu để quản lý thông tuyến hoặc gửi “ngay trong ngày”, hoặc “cho phép cơ sở KBCB gửi dữ liệu đã kết thúc khám bệnh hoặc điều trị của cuối ngày hôm trước được gửi vào sáng ngày hôm sau”.
Giám định viên không “chạy” giám định hồ sơ điện tử do cơ sở KBCB gửi lên, không chiết xuất lỗi giám định theo quy định tại khoản 3 Điều 7 TT 48, do đó cơ sở không biết lỗi cụ thể để chủ động sửa và gửi lại hồ sơ kịp thời
2. Một số tồn tại, bất cập
Ví dụ: Ngày 08/8/2019 Đoàn kiểm tra khi kiểm tra tại TTYT huyện Cao Lộc (tỉnh Lạng Sơn), có đại diện Lãnh TTYT huyện Cao Lộc (tỉnh Lạng Sơn), có đại diện Lãnh đạo Sở Y tế và cơ quan BHXH cấp tỉnh, cấp huyện cùng mở ứng dụng PM giám định trên Cổng của cơ quan BHXH thì từ ngày 01/01/2019 đến ngày 31/5/2019 không hề có kết quả giám định điện tử đối với các B.19, 20, 21.