1.3. Số điện thoại:
1.4. Nội dung đăng ký kinh doanh: 2. Kinh nghiệm thiết kế:
2.1. Kờ 3 cụng trỡnh đó thiết kế tương tự như cụng trỡnh đề nghị cấp phộp: a) b) c) 2.2. Tổ chức trực tiếp thiết kế: a) Số lượng: Trong đú: - KTS: - KS cỏc loại: b) Chủ nhiệm thiết kế: - Họ và tờn: - Số chứng chỉ (kốm photocopy chứng chỉ):
- Cụng trỡnh đó chủ nhiệm, chủ trỡ (tờn cụng trỡnh, quy mụ, chủ đầu tư, địachỉ): chỉ):
c) Chủ trỡ thiết kế cỏc bộ mụn (kờ khai đối với tất cả cỏc bộ mụn): - Họ và tờn:
- Số chứng chỉ (kốm photocopy chứng chỉ):
- Cụng trỡnh đó chủ nhiệm, chủ trỡ (tờn cụng trỡnh, quy mụ, chủ đầu tư, địa chỉ):
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP XÂY DỰNG THEO GIAI ĐOẠN
(Sử dụng cho cụng trỡnh khụng theo tuyến)
Kớnh gửi: ...
1. Tờn chủ đầu tư: ...
- Người đại diện: ...Chức vụ: ...
- Địa chỉ liờn hệ: ...
Số nhà: ... Đường ...Phường (xó) ...
Tỉnh, thành phố: ...
Số điện thoại: ...
2. Địa điểm xõy dựng: ...
- Lụ đất số:...Diện tớch ...m2. - Tại: ... . ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ... 3. Nội dung đề nghị cấp phộp: ... + Giai đoạn 1: - Loại cụng trỡnh: ...Cấp cụng trỡnh: ... - Diện tớch xõy dựng: ...m2. - Cốt xõy dựng:...m - Chiều sõu cụng trỡnh:...m (tớnh từ cốt xõy dựng) + Giai đoạn 2: - Tổng diện tớch sàn:……….. m2(ghi rừ diện tớch sàn cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum). - Chiều cao cụng trỡnh: ...m (trong đú ghi rừ chiều cao cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng lửng, tum). - Số tầng:...(ghi rừ số tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum) 4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế: ...
- Chứng chỉ hành nghề số: ...do ………….. Cấp ngày: ...
- Địa chỉ: ...
- Điện thoại: ………...
- Giấy phộp hành nghề số (nếu cú): ...cấp ngày ...
5. Dự kiến thời gian hoàn thành cụng trỡnh: ... thỏng. 6. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - ... ngày ... thỏng ... năm ...
2 - Người làm đơn
(Ký ghi rừ họ tờn)
(Ban hành kốm theo Thụng tư số 10/2012/TT-BXD ngày 20 thỏng 12 năm 2012 của Bộ Xõy dựng)
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP XÂY DỰNG THEO GIAI ĐOẠN
(Sử dụng cho cụng trỡnh theo tuyến)
Kớnh gửi: ...
1. Tờn chủ đầu tư: ...
- Người đại diện: ...Chức vụ: ...
- Địa chỉ liờn hệ: ...
Số nhà: ... Đường ...Phường (xó) ...
Tỉnh, thành phố: ...
Số điện thoại: ...
2. Địa điểm xõy dựng: ...
- Tuyến cụng trỡnh:...m. - Đi qua cỏc địa điểm: ... . ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
3. Nội dung đề nghị cấp phộp: ...
- Loại cụng trỡnh: ...Cấp cụng trỡnh: ...
- Tổng chiều dài cụng trỡnh:………..m (ghi rừ chiều dài qua từng khu vực đặc thù, qua từng địa giới hành chớnh xã, phường, quận, huyện, tỉnh, thành phố). - Cốt của cụng trỡnh: ...m (qua cỏc khu vực theo từng giai đoạn) - Chiều cao tĩnh khụng của tuyến: ...m (ghi rừ chiều cao qua cỏc khu vực theo từng giai đoạn). - Độ sõu cụng trỡnh: ...m (ghi rừ độ sõu qua cỏc khu vực theo từng giai đoạn) 4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế: ...
- Chứng chỉ hành nghề số: ...do ………….. Cấp ngày: ...
- Địa chỉ: ...
- Điện thoại: ………...
- Giấy phộp hành nghề số (nếu cú): ...cấp ngày ...
5. Dự kiến thời gian hoàn thành cụng trỡnh: ... thỏng. 6. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - 2 - ... ngày ... thỏng ... năm ...
Người làm đơn
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP XÂY DỰNG CHO DỰ ÁN
cho cụng trỡnh thuộc dự ỏn ...
Kớnh gửi: ... . (cơ quan cấp GPXD). . . .. . . .
1. Tờn chủ đầu tư: . . . .. . . ...
- Người đại diện . . . .. . . Chức vụ: . . . ..
- Địa chỉ liờn hệ: . . . .. . . .. . . . . . . ...
Số nhà: . . . .Đường. . .. .. . . Phường (xó). . .. . . . . . ..
Tỉnh, thành phố: . . . .. . . . . .. . .
Số điện thoại: . . . .. . . .
2. Địa điểm xõy dựng: . . . . ... . .
- Lụ đất số . . . .... . . .Diện tớch . . . .. . . ... . .m2. - Tại: . . . . . . .. . . Đường: . . .. . . .. . . .. . .
- Phường (xó) . . . Quận (huyện). ... . . . . .
- Tỉnh, thành phố. . . ... . . . .. . .
3. Nội dung đề nghị cấp phộp: . . . .. ... . . . . . . . . . .
- Tờn dự ỏn:...
- Đó được: ...phờ duyệt, theo Quyết định số: ... ngày...
- Gồm: (n) cụng trỡnh Trong đú: + Cụng trỡnh số (1-n): (tờn cụng trỡnh) - Loại cụng trỡnh: ...Cấp cụng trỡnh: ...
- Diện tớch xõy dựng tầng 1: ...m2. - Tổng diện tớch sàn:……….. m2 (ghi rừ diện tớch sàn cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum). - Chiều cao cụng trỡnh: ...m (trong đú ghi rừ chiều cao cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng lửng, tum). - Số tầng: (ghi rừ số tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum) - Nội dung khỏc:...
4. Tổ chức tư vấn thiết kế: .. . . .
+ Cụng trỡnh số (1-n): ...
- Địa chỉ . . . ... . . . . .
- Điện thoại . . . . . .. . . .
- Số chứng chỉ hành nghề của chủ nhiệm thiết kế: ...cấp ngày:...
5. Dự kiến thời gian hoàn thành dự ỏn: . ... thỏng. 6. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - ... .., Ngày ... thỏng .... năm ....
2 - Người làm đơn
(Ký ghi rừ họ tờn)
(Ban hành kốm theo Thụng tư số 10/2012/TT-BXD ngày 20 thỏng 12 năm 2012 của Bộ Xõy dựng)
_________
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP XÂY DỰNG NHÀ Ở
(Sử dụng cho nhà ở riờng lẻ đụ thị) Kớnh gửi: ... 1. Tờn chủ hộ: ... - Địa chỉ liờn hệ: ... Số nhà: ... Đường ...Phường (xó) ... Tỉnh, thành phố: ... Số điện thoại: ...
2. Địa điểm xõy dựng: ...
- Lụ đất số:...Diện tớch ...m2. - Tại: ... . ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
3. Nội dung đề nghị cấp phộp: ...
- Cấp cụng trỡnh: ...
- Diện tớch xõy dựng tầng 1: ...m2. - Tổng diện tớch sàn:……….. m2 (trong đú ghi rừ diện tớch sàn cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum). - Chiều cao cụng trỡnh: ...m (trong đú ghi rừ chiều cao cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng lửng, tum). - Số tầng: (trong đú ghi rừ số tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum) 4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế (nếu cú): ...
- Chứng chỉ hành nghề số: ...do ………….. Cấp ngày: ...
- Địa chỉ: ...
- Điện thoại: ………...
- Giấy đăng ký doanh nghiệp số (nếu cú): ...cấp ngày ...
5. Dự kiến thời gian hoàn thành cụng trỡnh: ... thỏng 6. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - 2 - ... ngày ... thỏng ... năm ...
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho nhà ở nụng thụn)
Kớnh gửi: UBND xó ...
1. Tờn chủ hộ gia đỡnh: ... ...
- Số chứng minh thư: ...Ngày cấp: ...
- Địa chỉ thường trỳ: ...
- Số điện thoại: ... ...
2. Địa điểm xõy dựng: ... ...
3. Nội dung đề nghị cấp phộp xõy dựng: ...
- Diện tớch xõy dựng tầng một ...m2 ...
- Tổng diện tớch sàn ... m2 ...
- Chiều cao cụng trỡnh ...m; số tầng ...
4. Cam kết: Tụi xin cam đoan làm theo đỳng Giấy phộp xõy dựng được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1- 2- ...,ngày...thỏng...năm... Người làm đơn (Ký ghi rừ họ tờn) 43
(Ban hành kốm theo Thụng tư số 10/2012/TT-BXD ngày 20 thỏng 12 năm 2012 của Bộ Xõy dựng)
Ranh giới đường theo quy hoạch
Nhà ở
Ranh giới đường hiện tại
Ranh giới lụ đất của chủ hộ
Chủ nhà: ... Vị trớ xõy dựng: ... Thụn (ấp): ... xó: ... huyện: ... Tờn người vẽ: ... Địa chỉ: ... Đ ờ n g t h e o q u y h o ạ c h
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP XÂY DỰNG
Cải tạo/sửa chữa ……...
Kớnh gửi: ...
1. Tờn chủ đầu tư: ...
- Người đại diện: ...Chức vụ: ...
- Địa chỉ liờn hệ: ... Số nhà: ... Đường ...Phường (xó) ... Tỉnh, thành phố: ... Số điện thoại: ... 2. Hiện trạng cụng trỡnh: ... - Lụ đất số:...Diện tớch ...m2. - Tại: ... . ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
- Loại cụng trỡnh: ...Cấp cụng trỡnh: ...
- Diện tớch xõy dựng tầng 1: ...m2. - Tổng diện tớch sàn:……….. m2(ghi rừ diện tớch sàn cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum). - Chiều cao cụng trỡnh: ...m (trong đú ghi rừ chiều cao cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng lửng, tum). - Số tầng: (ghi rừ số tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum) 3. Nội dung đề nghị cấp phộp: ...
- Loại cụng trỡnh: ...Cấp cụng trỡnh: ...
- Diện tớch xõy dựng tầng 1: ...m2. - Tổng diện tớch sàn:……….. m2 (ghi rừ diện tớch sàn cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum). - Chiều cao cụng trỡnh: ...m (trong đú ghi rừ chiều cao cỏc tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng lửng, tum). - Số tầng: (ghi rừ số tầng hầm, tầng trờn mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum) 4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế: ...
- Chứng chỉ hành nghề số: ...do ………….. Cấp ngày: ...
- Địa chỉ: ...
- Điện thoại: ………...
- Giấy phộp hành nghề số (nếu cú): ...cấp ngày ...
5. Dự kiến thời gian hoàn thành cụng trỡnh: ... thỏng. 6. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - ... ngày ... thỏng ... năm ...
2 - Người làm đơn
(Ký ghi rừ họ tờn)
(Ban hành kốm theo Thụng tư số 10/2012/TT-BXD ngày 20 thỏng 12 năm 2012 của Bộ Xõy dựng)
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHẫP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho cụng trỡnh)
Kớnh gửi: ...
1. Tờn chủ đầu tư: ...
- Người đại diện: ...Chức vụ: ...
- Địa chỉ liờn hệ: ...
Số nhà: ... Đường ...Phường (xó) ...
Tỉnh, thành phố: ...
Số điện thoại: ...
2. Địa điểm xõy dựng: ...
- Lụ đất số:...Diện tớch ... m2. - Tại: ... Đường: ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
3. Giấy phộp xõy dựng đó được cấp: (số, ngày, cơ quan cấp) Nội dung Giấy phộp : - - 4. Nội dung đề nghị điều chỉnh so với Giấy phộp đó được cấp: - - 5. Đơn vị hoặc người thiết kế điều chỉnh: ...
- Chứng chỉ hành nghề số: ... Cấp ngày: ...
- Địa chỉ: ...
- Điện thoại: ………...
- Địa chỉ: ... Điện thoại: ...
- Giấy phộp hành nghề số (nếu cú): ...cấp ngày ...
6. Dự kiến thời gian hoàn thành cụng trỡnh theo thiết kế điều chỉnh: ... thỏng. 7. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp điều chỉnh được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - 2 - ... ngày ... thỏng ... năm ...
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHẫP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho nhà ở riờng lẻ đụ thị) Kớnh gửi: ... 1. Tờn chủ hộ: ... - Địa chỉ liờn hệ: ... Số nhà: ... Đường ...Phường (xó) ... Tỉnh, thành phố: ... Số điện thoại: ...
2. Địa điểm xõy dựng: ...
- Lụ đất số:...Diện tớch ...m2. - Tại: ... . ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
3. Giấy phộp xõy dựng đó được cấp (số, ngày, cơ quan cấp): ...
Nội dung giấy phộp: - - 4. Nội dung giấy phộp đề nghị điều chỉnh: - - 5. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế điều chỉnh (nếu cú): ...
- Chứng chỉ hành nghề số: ...do ………….. Cấp ngày: ...
- Địa chỉ: ...
- Điện thoại: ………...
- Giấy đăng ký doanh nghiệp số (nếu cú): ...cấp ngày ...
6. Dự kiến thời gian hoàn thành cụng trỡnh theo thiết kế điều chỉnh: ... thỏng 7. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - 2 - ... ngày ... thỏng ... năm ...
Người làm đơn
(Ký ghi rừ họ tờn)
(Ban hành kốm theo Thụng tư số 10/2012/TT-BXD ngày 20 thỏng 12 năm 2012 của Bộ Xõy dựng)
_________
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHẫP XÂY DỰNG
(Sử dụng cho nhà ở nụng thụn)
Kớnh gửi: UBND xó ...
1. Tờn chủ hộ gia đỡnh: ... ...
- Số chứng minh thư: ...Ngày cấp: ...
- Địa chỉ thường trỳ: ...
- Số điện thoại: ... ...
2. Địa điểm xõy dựng: ... ...
3. Nội dung giấy phộp xõy dựng đó được cấp: ...
- - 4. Nội dung đề nghị điều chỉnh: - - 5. Cam kết: Tụi xin cam đoan làm theo đỳng Giấy phộp xõy dựng được cấp, nếu sai tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1- 2- ...,ngày...thỏng...năm...
Người làm đơn
CỘNG HềA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phỳc
_______________________________________
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHẫP DI DỜI CễNG TRèNH
Kớnh gửi: ...
1. Tờn chủ sở hữu cụng trỡnh di dời...
- Người đại diện: ...Chức vụ: ...
- Địa chỉ liờn hệ: ... - Số nhà: ... Đường ...Phường (xó) ... - Tỉnh, thành phố: ... - Số điện thoại: ... 2. Cụng trỡnh cần di dời: + Loại cụng trỡnh: ...Cấp cụng trỡnh: ... + Diện tớch xõy dựng tầng 1: ...m2. + Tổng diện tớch sàn: ...m2. + Chiều cao cụng trỡnh: ...m. 3. Địa điểm cụng trỡnh cần di dời ; ……… ...
- Lụ đất số:...Diện tớch ... m2. - Tại: ... Đường: ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
4. Địa điểm cụng trỡnh di dời đến: ……….
- Lụ đất số:...Diện tớch ... m2. - Tại: ... Đường: ...
- Phường (xó) ...Quận (huyện) ...
- Tỉnh, thành phố: ...
+ Số tầng: ...
5. Đơn vị hoặc người thiết kế biện phỏp di dời: ...
- Địa chỉ: ...
- Điện thoại: ………...
- Địa chỉ: ... Điện thoại: ...
- Giấy phộp hành nghề số (nếu cú): ...cấp ngày ...
6. Dự kiến thời gian hoàn thành di dời cụng trỡnh: ...
7. Cam kết: tụi xin cam đoan làm theo đỳng giấy phộp di dời, biện phỏp di dời đó được duyệt, đảm bảo an toàn, vệ sinh, nếu xảy ra sự cố gỡ tụi xin hoàn toàn chịu trỏch nhiệm và bị xử lý theo quy định của phỏp luật. Gửi kốm theo Đơn này cỏc tài liệu: 1 - 2 - ... ngày ... thỏng ... năm ...