- Tiền sử trước chấn thương:
2.2.5. Xử trí vết tổn thương
2.2.5. 1. Điều trị nội khoa: Áp dụng đối với các trường hợp tụ máu mi, phù mi hoặc điều trị hậu phẫu: Kháng sinh, chống viêm, giảm phù kết hợp vitamin.
2.2.5. 2. Điều trị ngoại khoa: Đối với các trường hợp có vết thương.
Xử trí các tổn thương góc trong mắt được tiến hành theo các bước: - Vô cảm:
27
+ Gây tê: với BN người lớn, hợp tác tốt. Gây tê tại chỗ bằng dung dịch Lidocain 2% (phong bế dây thần kinh trên hốc mắt, tại điểm giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài của bờ trên hốc mắt, phong bế dây thần kinh dưới hốc mắt tại điểm cách điểm giữa bờ dưới hốc mắt 1,5cm – mỗi điểm 2ml dung dịch Lidocain 2%. Nếu có nhiều tổn thương mi kèm theo tiờm tờ bổ sung tại vị trí can thiệp. Tra dung dịch dicain 1% để gây tê bề mặt nhãn cầu.
- Sát trùng vết thương: dùng dung dịch nước muối sinh lý rửa vết thương nhiều lần, sát trùng bằng dung dịch Betadin 10%. Nếu tổn thương có dị vật và tổ chức dập nỏt đó hoại tử cần lấy dị vật, cắt lọc tổ chức hoại tử ở mức tối thiểu.
- Khõu các vết thương mi không có tổn thương đường lệ: Tiến hành khâu vết thương đơn thuần, những vết rách ở bờ mi khâu 3 mũi chỉ để gióng thẳng đường chân lông mi, bình diện tuyến meibomius và đường xám.
- Những vết thương có tổn thương đường lệ: Tiến hành khâu vết thương mi và tạo hình lệ quản đặt ống Silicon qua 3 thì:
Thì 1: Tìm 2 đầu đứt.
Đầu đứt ngoài nằm ở phía thái dương luôn tìm được dễ dàng nhờ bộc lộ trực tiếp hoặc dùng que Bowman đưa qua điểm lệ.. Đầu đứt trong ở ngay gần bờ tự do với những vết đứt LQ 1/3 ngoài – 1/3 giữa nên thường dễ tỡm. Dựng móc đôi vi phẫu bộc lộ vết thương mi góc trong. Nếu khó tìm có thể bơm khí, nước, Fluorescein bơm qua LQ lành cựng bờn để các chất chỉ thị này thoát ra ở đầu đứt trong cần tìm. Tra tại chỗ các thuốc cường giao cảm (Epinephrine 0,1%, phenylephrine 2,5%) nhằm làm cầm máu, co mạch, co các sợi cơ xung quanh làm đầu đứt bộc lộ rõ ràng hơn.
Thì 2: Đặt ống Silicon vào trong lòng lệ quản bằng phương pháp đặt trực tiếp hoặc dựng thụng đuụi lợn đặt ngược dòng (tùy theo phương pháp đặt ống 1 lệ quản hay đặt 2 lệ quản hình nhẫn), cố định ống Silicon vào bờ mi.
28
Thì 3: Nối niêm mạc hai đầu LQ đứt và khâu phục hồi mi theo đúng mốc giải phẫu:
Đặt hai mũi chỉ tự tiêu chậm vicryl 7/0 hình chữ U quanh LQ. Mũi chỉ thứ nhất nằm phía sau LQ, mũi chỉ thứ hai nằm phía trước LQ - trên mặt cắt đứng trán. Đặt các mũi chỉ tự tiêu chậm vicryl 6/0 hoặc 5/0 khâu phục hồi vị trí các cơ vòng cung mi.
Khâu kết mạc và da mi vựng gúc mắt trong bằng chỉ vicryl 7/0.
- Điều trị các tổn thương khỏc: Cỏc tổn thương nhãn cầu cần được xử trí trước khi xử trí các tổn thương góc trong mắt
- Vết thương do chó cắn cần được rửa sạch và khâu sớm, tiêm phòng uốn ván, đồng thời hướng dẫn bệnh nhân tiêm phòng dại.
- Cắt chỉ khâu mi sau 1 tuần.