CÓ MANG HAEMOPHILUS INFLUENZAE TYP B VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
2.5.Người lành mang Hib và đáp ứng miễn dịch của cơ thể
Vỏ polysaccharide là sản phẩm trùng hợp của ribose, ribitol và phosphate [14] và được gọi là polyribosylribitolphosphate (PRP). PRP là yếu tố quyết định chính cho độc lực của Hib [14], [39], [40] và là đích tác dụng
của đáp ứng sinh kháng thể đặc hiệu. Dường như các nghiên cứu đều cho thấy kháng thể chống lại PRP có tác dụng bảo vệ cơ thể [48].
Lúc mới sinh, trẻ nhận được kháng thể bảo vệ từ mẹ. Tuy nhiên, kháng thể nhận từ mẹ sẽ giảm dần dẫn đến nguy cơ mắc các bệnh do Hib sẽ tăng cao. Khi trẻ đến gần 2 tuổi, kháng thể của cơ thể chống lại kháng nguyên vỏ polysaccharide bắt đầu xuất hiện. Kháng thể có vai trò tiêu diệt vi khuẩn này bởi kết quả của đáp ứng miễn dịch cơ thể trực tiếp với Hib ở màng nhày hoặc với các kháng nguyên chéo của những vi khuẩn khác mang cấu trúc vỏ polysaccharide [13].
Nồng độ kháng thể kháng vỏ cao trong huyết thanh có liên quan đến tình trạng mang Hib ở trẻ lớn hơn 18 tháng [5], [26], nhưng sự định cư của vi khuẩn có ảnh hưởng như thế nào đến nồng độ kháng thể kháng PRP vẫn còn chưa biết rõ. Kháng nguyên Hib có thể hấp thụ qua màng nhày hoặc toàn bộ vi khuẩn có thể vượt qua hàng rào này trong thời gian định cư trên cơ thể, dẫn đến trạng thái vi khuẩn huyết không có triệu chứng ở mức độ thấp và đáp ứng của hệ thống miễn dịch đã sinh ra kháng thể. Vi khuẩn Hib cũng có thể bị thực bào bởi các tế bào lympho (lymphoid cells) ở màng nhày họng dẫn đến sản xuất huyết thanh đặc hiệu hoặc kháng thể màng nhày, có hoặc không có vi khuẩn xâm nhập vào trong mạch máu [39].
Đã có nhiều tranh cãi về vấn đề có một tỷ lệ cao trẻ em mang kháng thể kháng PRP nhưng tỷ lệ những đứa trẻ này mang Hib lại thấp nhằm xác định nguồn gốc khác ngoài Hib có thể dẫn đến sự gia tăng kháng huyết thanh kháng PRP. Tuy nhiên, sự khó khăn trong kỹ thuật xác định người lành mang
Hib có thể đã dẫn đến đánh giá tỷ lệ mang vi khuẩn Hib ở trẻ nhỏ dưới mức
thực tế. Với nhiều kỹ thuật nuôi cấy có độ nhạy cao, hiện nay các phương pháp xác định tỷ lệ trẻ mang Hib hoặc trẻ bị mắc nhiễm trùng, do đó đã giải thích được sự xuất hiện của miễn dịch tự nhiên (natural immunity) [6].
KẾT LUẬN
Haemophilus influenzae typ b (Hib) là loại vi khuẩn có đặc điểm sinh
học đặc biệt. Hib được xếp vào một trong các vi khuẩn khó tính có typ sinh học và typ huyết thanh đặc trưng. Vì vậy, công việc nuôi cấy phân lập và chẩn đoán vi khuẩn này cần phải quan tâm đến các đặc điểm:
- Hi nói chung, Hib nói riêng chỉ nuôi cấy được trên môi trường có
đầy đủ 2 yếu tố X và V.
- Để chẩn đoán Hib phải dựa trên việc xác định nhu cầu đòi hỏi yếu tố X, V (bằng test XV hoặc test vệ tinh hay test trên môi trường ID) và xác định kháng nguyên typ b (bằng phương pháp ngưng kết trên lam kính hoặc với mồi đặc hiệu của phản ứng PCR)
- Typ sinh học chủ yếu tập trung ở biotype II, tiếp theo là I và các typ khác chiếm tỷ lệ rất thấp (xác định typ sinh học thường xác định bằng thanh Api 10S – Bio Mérieux).
Người khỏe mạnh mang Hib là nguồn lây chủ yếu vi khuẩn này trong cộng đồng và cũng là nguồn lây khó tránh nhất. Trên thế giới xác định được tỷ lệ trẻ dưới năm tuổi khỏe mạnh mang Hib chiếm khoảng 1-5%. Các yếu tố như hoàn cảnh sống đông đúc làm cho tỷ lệ này tăng lên đáng kể, trong khi liệu pháp vacxin và điều trị khác sinh lại làm cho tỷ lệ mang vi khuẩn giảm đi rất nhiều.