Trong nghiờn cứu này, chỉ đỏnh giỏ kết quả chung của những biện phỏp phẫu thuật khắc phục di chứng s au xạ trị BTMM, chưa đủ điều kiện khai thỏc kỹ kết qủa của từng biện phỏp.
- Kết quả sau mổ tốt là 22,6%, khỏ là 32,2%, trung bỡnh là 38,7%, kộm là 6,5%. Những bệnh nhõn sau mổ cú kết quả tốt là những bệnh nhõn chỉ cú tổn thương ở da , cú kớch thước nhỏ, cú thể khõu trực tiếp sau khi lấy bỏ tổn thương. Những bệnh nhõn được khắc phục bằng cỏc chõt liệu độn thỡ sau mổ thường cú kết quả trung bỡnh, vỡ trong tạo hỡnh việc sửa chửa cỏc vạt sẽ được thực hiện thỡ 2, sau khi chất liệu ổn định. Cú 2 bệnh nhõn đạt k ết quả kộm sau mổ vỡ loại bỏ chất liệu độn.
- Kết quả sau mổ 6 thỏng kết quả tốt 22,2%, khỏ 44,5%, trung bỡnh là 22,2%, kộm 11,1%. Cỏc bệnh nhõn sau mổ được khỏm
lại sau 3 thỏng, khi đú cỏc vạt tạo hỡnh thường được phẫu thuật sửa vạt thỡ 2, sau khi chất liệu đó ổn định cho tương xứng với nới nhận mảnh ghộp.
- Số lần phẫu thuật thường là 2 lần (71%), thời gian điều trị dài và rất khú đỏp ứng được những ảnh hưởng tõm lý, thẩm mỹ và chức năng. Sau mổ 6 thỏng, kết quả trung bỡnh (22,2%) và kộm (11,1%) cú tỷ lệ khỏ cao , cho thấy sự khắc phục di chứng xạ trị bất thường mạch mỏu là rất khú khăn.
Kết luận
Qua 31 bệnh nhõn di chứng sau xạ trị bất thường mạch mỏu được điều trị bằng phẫu thuật chỳng tụi cú một số kết luận sau:
1. Về đặc điểm lõm sàng: di chứng sau xạ trị bất thường mạch mỏu
rất nặng nề và cú những đặc điểm sau:
- Di chứng của xạ trị bất thường mạch mỏu thường gặp ở nữ giới (80,7%), tỷ lệ nam : nữ là 1:5,1
- Xạ trị bất thường mạch mỏu thừơng được làm khi bệnh nhõn < 1 tuổi, chiếm tỷ lệ 80,7%.
- Đa số (87,1%) bệnh nhõn được phỏt hiện cỏc di chứng ở thời điểm sau 5 năm xạ trị. Nơi phỏt hiện đầu tiờn là tổ chức da và phần mềm, ở những
vựng cú tớnh đối xứng như mặt, 2 bờn ngực, 2 bờn chi. Di chứng ở xương xảy ra muộn ở vào khoảng 15 năm sau xạ trị.
- Vị trớ của di chứng sau xạ trị bất thường mạch mỏu hay gặp nhất là vựng đầu, mặt, cổ (83,9%).
- Hỡnh thỏi tổn thương da sau xạ trị bất thường mạch mỏu bao gồm: cỏc triệu chứng thay đổi sắc tố (74,2%), teo da (87,1%), gión mao mạch trờn da (38,7%)
- Kớch thước tổn thương da sau xạ trị bất thường mạch mỏu cú diện tớch từ 4cm2 đến 50cm2
.
- Di chứng teo tổ chức dưới da cú thể là hoàn toàn chiếm 19,4%, khụng hoàn toàn chiếm 67,8%, khụng cú teo tổ chức dưới da là 12,8%.
- Di chứng xương sau khi xạ trị bất thường mạch mỏu chỉ gặp hiện tượng chậm phỏt triển xương ở 8 bệnh nhõn.
2. Về cỏc phương phẫu thuật phỏp khắc phục di chứng sau xạ trị bất thường mạch mỏu :
- Chỉ định phẫu thuật: chỉ định khắc phục những di chứng sau xạ trị bất
thường mạch mỏu vỡ lý do thẩm mỹ là 71%, vỡ lý do ảnh hưởng đến chức năng là 29%.
- Phương phỏp phẫu thuật:
Phục hồi khuyết da sau cắt bỏ tổn thương sau xạ trị bất thường mạch mỏu bằng đúng vết thương trực tiếp là 14,3%, tạo hỡnh phủ với vạt gión tổ chức là 14,3%, vạt lõn cận là 4,7%, vạt tự do là 47,7%, ghộp da là 4,7%.
Phục hồi tổ chức dưới da bằng tạo hỡnh độn với vạt cõn là 6,7%, vạt cõn- mỡ là 6,7%, trung bỡ mỡ là 6,7%, chất trơ là 20%, ghộp tế bào mỡ kiểu
Coleman là 40%. Một số trường hợp phải kết hụp tạo hỡnh phủ và tạo hỡnh độn bằng vạt cõn – mỡ- da (13,3%), vạt da –cơ (13,3%).
- Kết quả phẫu thuật:
Ngay sau mổ tỷ lệ kết quả tốt là 22,6%, khỏ là 32,2%, trung bỡnh là 38,7%, kộm là 6,5%.
Sau 6 thỏng tỷ lệ kết quả tốt 22,2%, khỏ 44,5%, trung bỡnh là 22,2%, kộm 11,1%. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tài liệu tham khảo
Tiếng Việt
1. Trường Đại học Y Hà Nội. Bài Giảng Y học hạt nhõn. Nhà xuất bản Y
học, 2000, p137
2. Đỗ Đỡnh Thuận, Trần Thiết Sơn. Quan niệm mới về chẩn đoỏn và điều
trị u mỏu trẻ em. Tạp chớ y học Việt Nam ,2007, 339 :51-61
3. Nguyễn Văn Thụ. U mỏu hàm mặt . Kỷ yếu cụng trỡnh khoa học 1975-
1993 của viện Răng Hàm Mặt TP. HCM 219-224
4. Phạm Hữu Nghị . Nghiờn cứu ứng dụng laser CO2 trong điều trị u mạch
mỏu phẳng ở da vựng mặt cổ trờn nguời Việt Nam trưởng thành . Luận ỏn
Tiến sỹ y học . 2000
TIẾNG ANH
5. Andrews, George C., Domonkas, Anthony .N, and Post, Charles. F :
Treatment of hemangiomas, Summary of 20 year’s cxperience at Columbia Presbyterian McdicalCenter. Am. J. Roentgenol., 67:273-283, 1952
6. Anis Abdulkerim, Joseph a. Boyd and Robert J. Reeves.Treatment of
hemangioma of the skin in infancy and.Pediatrics 1954;14;523-527
7. Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Spastic diplegia as a of
interferon alfa-2a treatment of hemangiomas of infancy. J Pediatr
8. Bowers RE. Graham EA. Tomlinson KA: The natural history of the
trawberry nevus. Arch Dermatol x4:667-680, 1960
9. Burstein FD, Simms C, Cohen SR, Williams JK, Paschal M.
Intralesional laser therapy of extensive hemangiomas in 100 onsecutive pediatric patients. Ann Plast Surg 2000;44:188–94.
10. Cacenes, Edward: Treatment of cutaneoushemangiomas with radium.
Am. J. Roentgenol.,56:523-528, 1946.
11. C. J. Forst, M. Lundell and L.E. Holm. Tumors After Radiotherapy For Skin Hemangioma In Childhood. Acta Oncologica 29 (1990) Fasc. 5
12. Drolet B. A, Esterly N. B, and Frieden I. J. Hemangiomas in children.
N. Engl. J. Med. 341: 173, 1999
13. Enjolras O. Classification and management of the various superficial
vascular anomalies: hemangiomas and vascular malformations. J Dermatol
1997;24:701–10. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
14. Enjolras O, Breviere GM, Roger G, et al. Vincristine treatment for
function- and life-threatening infantile hemangioma. Arch Pediatr 2004;11:99–107.Ellen, J. J. Tumors of Skin. Philadelphia,Lea and Febiger, 1939, pp. 87-103.
15. Elliot Weiss, Sean A. Sukal, , Marc S. Zimbler, G. Geronemus. Basal
Cell Carcinoma Arising 57 Years after Interstitial Radiotherapy of a Nasal Hemangioma. 2008 by the American Society for Dermatologic Surgery, Inc. Published by Wiley Periodicals, Inc.ISSN: 1076-0512 Dermatol Surg 2008;34:1137–1140 DOI: 10.1111/j.1524-4725.2008.34229.x
16. F.Guedea 1, J. Maid 2, E. Guardia 3, E. Canals 1, J. Craven-Bartle 1.
The role of radiation therapy in vertebral hemangiomas without neurological signs. International Orthopaedics (SICOT) (1994) 18: 77-79. 17. Milton T.Edgerton, M.D.. The Treatment of Hemangiomas With Special
Reference to the Role of Steroid Therapy. Ann. SLurg. * May 1976. Vol.
183 * No. 5. p517-534.
18. Marie Lundell and Lars-Erik Holm. Risk of solid tumors after
irradiation in infancy. Acta Oncologica Vol. 34, No. 6, pp. 727-134, 1995 19. Mulliken JB, Glowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in
infants and children: a classification based on endothelial characteristics.
Plast Reconstr Surg 1982;69:412–22
20. Lanigan M. The Cyrano nose: a clinical review of hemangiomas of the
nasal tip. Plast Reconstr Surg 1979;63:155–60.
21. Kaplan, I. I. : Clinical Radiation Therapy.New York, Hoeben, 949, pp.150-157.
22. Kern, H. Dabney: Irradiation treatment of cavernous hemangiomas with
special referenceto the so-called contact roentgenirradiation. Radiology, 39:383-387, 1942
23. Kerr, et al. Multidisciplinary approach to treat a large involuted
hemangioma.Br J Plast Surg 2006 (in press)Portman, U. V. : Clinical Therapeutic Radiology.New York, Nelson, 1950, pp. 621-622.
24. Koh-ichi Sakata, Masato Hareyama, Atushi Oouchi, Mitsuo Sido, Hisayasu Nagakura, Mituharu Tamakawa, Hidenari Akiba and
Kazuo Morita. Radiotherapy of Vertebral Hemangiomas. Acta
25. Haimowitz, J. E. Guidelines of care: Hemangiomas of infancy. J. Am. Acad. Dematol. 39: 662, 1998
26. Holmes and Schultz: Hemanigioma. Philadeiphia,Lea and Febiger, 1950,
pp. 140-143.
27. Orozoco-Covarrubias ML, Tamayo-Sanchez L, Duran- McKinster,
Ridaura C, Ruiz-Maldonado R. Malignant tumors in children. Twenty
years of experience at a large pediatric hospital. J Am Acad Dermatol
1994;30:243–9.
28. Prouty, James V. : Treatment of hemangiomaswith roentgen rays. Am. J.
Roentgenol.,54:172-177, 1945. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
29. Sture Lindberg. Radiotherapy of childhood haemangiomas: From active treatment to radiation risk estimates. Radiat Environ Biophys (2001)
40:179–189
30. Strandquist M (1939) A new technique and dosage system for gamma ray
therapy in surface application of radium. Acta Radiol 20:1–15
31. Takeshi Yamazaki, Tatsumin Hamada, Takashi Miura: Some
Problems on Radiotherapy of Cutaneous Hemangimas .U.S. National
Library of Medicine. 1968 Oct;28(7):1060-7.
32. Tsakoniatis N, Martin D, Baudet J. Treatment of facial haemangioma:
the present status of surgery. Br J Plast Surg 2001;54:665–74.
33. Thomson H, Vasquez MP, Diner PA, Picard A, Soupre V, Enjolras O. Angiomatous lips. Ann Chir Plast Esthet 2002;47(5):561–79.111:314–8. 34. Tucker Ma, D’Angio CJ, Boice JD Jr, et al. Bone sarcomas linked to
radiotherapy and chemotherapy in children. N Engl J Med 1987; 317: 588-93.
35. Zarem H. A., and Edgerton M. T. Induced resolution of cavernous
hemangiomas following prednisone therapy. Plast. Reconstr. Surg. 39: 76, 1967.
36. Wynn S. Aesthetic reduction of “Pinnochio” nose hemangioma. Arch Otolaryng 1976;102:416–9.
37. Jose´ Guerrerosantos, M.D., Fernando Guerrerosantos, M.D., and Jessica Orozco, M.D. Classification and Treatment of Facial Tissue
Atrophy in Parry_Romberg Disease. Aesth. Plast. Surg. 31:424_434, 2007 38. Yan Zhang, MD, PhD, Rong Jin, MD, PhD, Yaoming Shi, MD, PhD,
Baoshan Sun, MD, PhD, Yuguang Zhang, MD, PhD, and Yunliang Qian, MD, PhD. Pedicled Superficial Temporal Fascia Sandwich Flap for
Reconstruction of Severe Facial Depression. The Journal of Craniofacial Surgery. Volume 20, Number 2, March 2009.
39. Xiancheng Wang, MD, Qun Qiao, MD, PhD, Zhifei Liu, MD, Ru Zhao, MD, Hailing Zhang, MD Yinjun Yang, MD, Yang Wang, MD, and Ming Bai, MD. Free Anterolateral Thigh Adipofascial Flap for
Hemifacial Atrophy. Annals of Plastic Surgery • Volume 55, Number 6, December 2005
40. Carlos Giugliano, M.D.Susana Benitez, M.D.Pamela Wisnia,
M.D.Juan Pablo Sorolla, M.D.Silvana Costa, M.D.Patricio Andrades, M.D. Liposuction and Lipoinjection Treatment for Congenital and
Acquired Lipodystrophies in Children. Pediatric Lipodystrophies. Volume 124, Number 1.
41. Rohrich RJ, Mathes SJ.. In: Jurkiewicz MJ, Mathes SJ, Krizek TJ, Ariyan S, eds. Suction lipectomy. Plastic Surgery: Principles and
Practice. St. Louis: Mosby; 1990
42. Coleman, S. R. Structural fat grafts: The ideal filler?Clin. Plast. Surg.
28: 111, 2001.
Đặt vấn đề ... 1
Chương 1:Tổng quan ... 3
1.1. Khái niệm về bất th-ờng mạch máu ... 3 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.2. Chẩn đoán các bất th-ờng mạch máu ... 5 1.2.1. Chẩn đoán u mạch máu ... 5 1.2.2. Chẩn đoán dị dạng mao mạch ... 7 1.2.3. Chẩn đoán dị dạng tĩnh mạch: ... 8 1.2.4.Chẩn đoán dị dạng bạch mạch: ... 9 1.2.5 Chẩn đoán dị dạng động - tĩnh mạch: ... 9 1.3. Điều trị các bất th-ờng mạch máu ... 10 1.4.Tổng quan về xạ trị ... 11 1.4.1. Định nghĩa về hiện t-ợng phóng xạ ... 11
1.4.2. Bức xạ và đặc điểm của tế bào mô và cơ thể bệnh nhân. ... 12
1.4.3. Ph-ơng pháp xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 12
1.4.4. Các di chứng của xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 16
1.4.5. Ph-ơng pháp phẫu thuật khắc phục di chứng xạ trị u mạch máu ... 21
1.4.6. Xạ trị trên bệnh nhân bất th-ờng mạch máu ở Việt Nam ... 21
Chương 2:Đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu ... 23
2.1. Đối t-ợng nghiên cứu ... 23
2.1.1. Đối t-ợng,thời gian và địa điểm nghiên cứu: ... 23
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn lựa ... 23
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ ... 24
2.2. Ph-ơng pháp nghiên cứu ... 24
2.2.1 Ph-ơng pháp thu thập số liệu ... 25
2.2.2. Các b-ớc tiến hành phẫu thuật cho nhóm tiến cứu ... 27
2.2.3. Đánh giá kết quả ... 35
Chương 3: Kết quả nghiên cứu ... 39
3.1. Đặc điểm lâm sàng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 39
3.1.1. Giới : ... 39
3.1.2. Tuổi xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 40
3.1.3. Thời gian xuất hiện di chứng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 40
3.1.4. Vị trí của tổn th-ơng di chứng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 42
3.1.5. Tổn th-ơng da do di chứngsau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 42
3.1.5.1. Hình thái tổn th-ơng da sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 42
3.1.5.2. Kích th-ớc tổn th-ơng da sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 44
3.1.6. Tổn th-ơng tổ chức d-ới da sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 45
3.1.7.Tổn th-ơng tổ chức phần mềm khác sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 47
3.1.8.Tổn th-ơng x-ơng, sụn sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 48
3.2. Các ph-ơng pháp khắc phục di chứng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 49
3.2.1.Các biện pháp che phủ khuyết da, niêm mạc sau cắt bỏ tổn th-ơng di chứng xạ trị ... 49
3.2.2 Các biện pháp khắc phục tổn th-ơng tổ chức d-ới da sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 51 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.3. Các biện pháp khắc phục di chứng tổn th-ơng x-ơng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 53
3.2.4. Số lần phẫu thuật di chứng tổn th-ơng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 54
3.2.5.Chỉ định phẫu thuật ... 54 3.2.6. Đánh giá kết quả ... 55 Chương 4:Bàn luận ... 57 4.1. Về đặc điểm lâm sàng ... 57 4.1.1.Tỷ lệ giới: ... 57 4.1.2. Tuổi xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 57
4.1.3. Thời gian xuất hiện di chứng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 58
4.1.5. Tổn th-ơng da do di chứng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 59
4.1.6.Tổn th-ơng tổ chức d-ới da do di chứng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 60
4.1.7.Tổn th-ơng tổ chức phần mềm khác sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 61
4.1.8.Tổn th-ơng x-ơng, sụn sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 62
4.2. Về các ph-ơng pháp khắc phục di chứng xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 63
4.2.1.Các biện pháp che phủ khuyết da, niêm mạc sau cắt bỏ tổ th-ơng ... 63
4.2.2. Các biện pháp khắc phục tổn th-ơng tổ chức d-ới da sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 65
4.2.3.Các biện pháp khắc phục di chứng tổn th-ơng x-ơng sau xạ trị bất th-ờng mạch máu ... 69
4.2.4. Chỉ định phẫu thuật ... 69
4.2.5. Về kết quả phẫu thuật ... 70
Kết luận ... 71 Tài liệu tham khảo