Cho đến b‰y giờ, chœng t™i đ‹ xem xŽt lại TRT. Nhưng tr•n thực tế, những g“ chœng ta thực sựđiều chỉnh kh™ng phải lˆ TRT, mˆ lˆ độ dˆi xung (pulse duration, PD). Mối quan hệ giữa PD vˆ TRT lˆ g“, vˆ chœng ta điều chỉnh n— như thế nˆo? PD c— thểđược chia thˆnh ba dựa tr•n TRT.
Đầu ti•n, PD dˆi hơn TRT (TRT <PD, h“nh giữa trong H“nh 1.34). Љy lˆ trường hợp nhiệt độ của T3 kh™ng giảm vˆ ở tr•n T2. Trong trường hợp nˆy, c— khả năng nhiệt độ xung quanh c— thể tăng cao hơn nhiệt độ mục ti•u (75¡C). Tức lˆ, n— c— thể kh™ng chỉ lˆm tổn thương m™ đ’ch mˆ c˜n c— thể g‰y tổn thương cho c‡c m™ xung quanh. Đ— lˆ một t‡c dụng phụ kh™ng mong muốn. Tương tự, chiếu xạ với năng lượng cao, bất kể độ dˆi xung cũng c— thể g‰y tổn thương m™ xung quanh do T2 tự tăng cao. Một vấn đề kh‡c lˆ nhiệt độ của m™ đ’ch c— thể vượt qu‡ nhiệt độ mˆ t‡c dụng phụ xảy ra (v’ dụ: 100¡C). Ri•ng nhiệt độ nˆy c— thể g‰y ra c‡c t‡c dụng phụ [21].
Thứ hai, PD ngắn hơn TRT (TRT> PD, h“nh b•n phải trong H“nh 1.34). Љy lˆ trường hợp khi chiếu tia laser được hoˆn thˆnh ở T1. Bởi v“ nhiệt độ của T1 thấp, nhiệt độ xung quanh sẽ kh™ng đạt đến nhiệt độ mục ti•u (75¡C), nhưng m™ đ’ch cũng sẽ kh™ng đạt được nhiệt độ mục ti•u (75¡C). C— nghĩa lˆ, cả m™ đ’ch vˆ c‡c m™ xung quanh đều kh™ng bị tổn thương. Sẽ kh™ng c— t‡c dụng phụ, nhưng cũng kh™ng c— hiệu quả [21]. Tuy nhi•n, hiệu ứng quang cơ c— thể
được sử dụng với laser Q-switched. V“ laser Q-switched c— độ dˆi xung rất ngắn (nano gi‰y), chœng kh™ng thểđiều trị trực tiếp c‡c tế bˆo sừng hoặc tế bˆo hắc tố c— TRT rất dˆi (TRT 1Ð30 µs). Tuy nhi•n, c‡c melanosome (TRT 250Ð1000 ns) c— thể bị ph‡t nổđể gi‡n tiếp ph‡ hủy c‡c tế bˆo sừng hoặc tế bˆo hắc tốđể g‰y hoại tử. Thứ ba, PD vˆ TRT bằng nhau (TRT = PD, h“nh b•n tr‡i trong H“nh 1.34). Chỉ m™ đ’ch bị tổn thương mˆ kh™ng lˆm tổn thương c‡c m™ xung quanh. Љy lˆ t“nh huống lý tưởng. Tuy nhi•n, t“nh huống nˆy rất kh— tạo ra. Điều nˆy lˆ do, đầu ti•n, k’ch thước của m™ đ’ch kh™ng đồng nhất, tức lˆ TRT kh™ng đồng nhất. Thứ hai, c™ng thức t’nh từ TRT dựa tr•n phương tr“nh nhiệt tổng qu‡t, trong đ— nhiệt độ kh™ng phải lˆ nhiệt độ tuyệt đối. V“ vậy, thời gian ngắn mˆ chœng ta muốn (T2) vˆ TRT kh™ng hoˆn toˆn giống nhau. Do đ—, sẽ an toˆn nếu rœt ngắn PD sao cho gần bằng hoặc ngắn hơn TRT một chœt. Trong trường hợp nˆy, hiệu ứng quang nhiệt được ‡p dụng.
T—m lại, một PD gần bằng hoặc ngắn hơn n•n được d•ng khi sử dụng hiệu ứng quang nhiệt để chỉ điều trị m™ đ’ch. Khi sử dụng hiệu ứng quang cơ, c— thể điều trị ngay cả với PD ngắn hơn nhiều so với TRT (Bảng 1.14). Kết luận, n•n sử dụng một PD gần bằng hoặc ngắn hơn so với TRT (TRD ≥ PD).
Khi sử dụng hiệu ứng quang nhiệt, so với TRT, PD n•n ngắn bao nhi•u để c— hiệu quả? Điều nˆy kh™ng được đề cập trong c‡c tˆi liệu về laser, nhưng trong c‡c tˆi liệu vềđiều trị mạch m‡u, hiệu quảđược nh“n thấy ngay cả khi PD bằng 1/10 TRT [21]. Љy lˆ lý do tại sao t™i nghĩ sẽ kh™ng hiệu quả nếu PD ngắn hơn 1/10 TRT.
Bảng 1.14 Mối quan hệ giữa PD vˆ TRT theo tương t‡c laser-m™
Tương t‡c laser-m™ Mối quan hệ giữa PD vˆ TRT Hiệu ứng quang nhiệt TRT ≥ PD Hiệu ứng quang cơ TRT >> PD *TRT ≥ PD Bs. T r逢挨ng T 医n M inh V
Bi•n dịch: Bs. Trương Tấn Minh Vũ
H“nh 1.34 Sự thay đổi nhiệt
độ theo độ dˆi xung.
- (Tr‡i) PD vˆ TRT bằng nhau (TRT = PD). - (Giữa) PD dˆi hơn TRT (TRT <PD) hoặc năng lượng cao. - (Phải) PD ngắn hơn TRT (TRT> PD).