nhiệt chọn lọc
Lý thuyết của qu‡ tr“nh quang nhiệt chọn lọc như sau: Đầu ti•n, chọn bước s—ng c— hệ số hấp thụ của m™ đ’ch (thể nhiễm sắc) cao hơn so với m™ xung quanh. Thứ hai, PD phải bằng hoặc ngắn hơn TRT của m™ đ’ch. Thứ ba, như đ‹ đề cập ở tr•n, phải c— đủ năng lượng (hoặc mật độ năng lượng) để lˆm tổn thương m™ đ’ch trong khi vẫn bảo tồn m™ xung quanh [21].
V’ dụ cụ thể trong lý thuyết về quang nhiệt chọn lọc được ‡p dụng cho da như sau. (1) V“ c‡c mạch m‡u c— k’ch thước 10Ð100 µm c— TRT từ 1Ð3 ms, n•n sử dụng laser nhuộm xung 585-nm (PDL) với hệ số hấp thụ cao, với PD được đặt ở mức 450 µs. (2) C‡c melanosome c— k’ch thước 0,5Ð1 µm, vˆ TRT tương ứng lˆ 250Ð1000 ns, do đ—, sử dụng laser ruby Q-switched hoặc laser alexandrite Q-switched c— hệ số hấp thụ cao đối với hắc tố, PD của mỗi tia laser được đặt lần lượt lˆ 40 ns vˆ <1 µs [21]. 1.7 Định nghĩa c‡c th™ng số Ý nghĩa của c‡c th™ng số được t—m tắt trong Bảng 1.15. C— tổng cộng s‡u th™ng số laser mˆ chœng ta phải x‡c định. Cho đến nay, chœng t™i đ‹ xem lại định nghĩa của bước s—ng, độ dˆi xung vˆ k’ch thước điểm. ÒQu‡ tr“nh tho‡i h—a m™,Ó nghĩa lˆ tần số, sẽ được giải th’ch trong ÒChương. 3 vˆ 7Ó.
Tiếp theo, chœng t™i sẽ xem xŽt mật độ năng lượng vˆ lˆm m‡t bề mặt.
Bảng 1.15 Ý nghĩa c‡c th™ng số
Th™ng số Ý nghĩa
Bước s—ng Loại vˆ độ s‰u của thể nhiễm sắc
Độ dˆi xung K’ch thước của thể nhiễm sắc K’ch thước điểm Vị tr’ của thể nhiễm sắc Mật độ năng lượng Điểm kết thœc l‰m sˆng Tần số Qu‡ tr“nh tho‡i h—a m™ Lˆm m‡t bề mặt Bảo vệ biểu b“ (v’ dụ, tổn thương mạch m‡u, tẩy l™ng) Bs. T r逢挨ng T 医n M inh V
Bi•n dịch: Bs. Trương Tấn Minh Vũ 1.8 C‡c điểm kết thœc l‰m sˆng
Mật độ năng lượng c— thểđược x‡c định theo c™ng thức sau [32], việc t’nh to‡n rất kh— vˆ kh™ng được t’nh to‡n trong thực tế.
ΔT: mức tăng nhiệt độ của mục ti•u.
µa: hệ số hấp thụ,
Fz: mật độ năng lượng cục bộ dưới bề mặt.
ρ: mật độ,
c: nhiệt dung ri•ng,
g: hệ số h“nh học (1 cho mặt phẳng, 2 cho h“nh trụ, vˆ 3 cho h“nh cầu),
τp: độ dˆi xung laser,
τr: thời gian gi‹n nhiệt của mục ti•u (TRT). Việc quan s‡t c‡c thay đổi của da trong hoặc sau khi chiếu xạ laser thường x‡c định được mật độ năng lượng ph• hợp. Љy được gọi lˆ điểm kết thœc l‰m sˆng [33]. Trong đầu, bạn n•n h“nh dung c‡c hiện tượng diễn ra b•n trong da, cho từng thời điểm kết thœc l‰m sˆng. C‡c điểm kết thœc l‰m sˆng vˆ c‡c nguy•n nh‰n c— thể c— của mỗi điểm kết thœc l‰m sˆng được m™ tảở tr•n (Bảng 1.16). Lˆm sậm mˆu hoặc biến mất - Đ™ng m‡u hoặc mạch m‡u, laser PDL 585-nm với 450 µs sử dụng hiệu ứng quang cơ để điều trị mạch m‡u. Điểm kết thœc l‰m sˆng lˆ ban xuất huyết (vỡ mạch). Mặt kh‡c, PDL 595- nm với mili gi‰y sử dụng hiệu ứng quang nhiệt để điều trị c‡c mạch m‡u. Quan s‡t c— thể thấy sậm mˆu (h“nh thˆnh cục m‡u đ™ng) hoặc mạch m‡u c— thể biến mất (đ™ng mạch m‡u). Năng lượng qu‡ mức c— thể dẫn đến sự đổi mˆu x‡m hoặc trắng (hoại tử) (H“nh 1.35Ð1.39).
Sau thủ thuật laser, chœng ta chỉ c— thể nh“n thấy điểm kết thœc l‰m sˆng. Љy lˆ lý do tại sao chœng ta cần nghĩ về nguy•n nh‰n, ngược lại. Chœng ta n•n quan s‡t cẩn thận những thay đổi tr•n da sau liệu tr“nh laser, suy nghĩ về lý do tại sao những thay đổi nˆy xảy ra, vˆ x‡c định xem những thay đổi nˆy c— ph• hợp hay kh™ng vˆ điều chỉnh lưu lượng. Bảng 1.16 C‡c điểm kết thœc l‰m sˆng vˆ nguy•n nh‰n tương ứng Laser Điểm kết thœc l‰m sˆng Laser mạch m‡u . Ban xuất huyết Ñ Vỡ mạch m‡u . Sậm mˆu hoặc biến mất Ñ Đ™ng m‡u hoặc mạch m‡u . Đổi mˆu x‡m vˆ trắng Ñ dấu hiệu của hoại tử
Laser sắc tố . Sậm mˆu vˆ ban đỏ xung quanhÑ Biến t’nh protein, microvacuole . Lˆm trắng ngay lập tức Ñb—ng nhỏ, ph‰n t‡n Mie . Đốm xuất huyết Ñ Vỡ mạch Laser triệt l™ng
. Ban đỏ quanh nang l™ng, ph• nề Ñ Tổn thương quanh l™ng . Rụng ra . Đổi mˆu x‡m hoặc trắng Ñdấu hiệu của hoại tử Laser kh™ng bˆo m˜n . Ban đỏ? Laser bˆo m˜n . X‡m Ñ Đ™ng m‡u . Sậm mˆu Ñcacbon h—a . Biến mấtÑ bay hơi Quang nhiệt ph‰n đoạn Kh™ng c— điểm kết thœc l‰m sˆng 1.9 Lˆm m‡t bề mặt Mục đ’ch ch’nh của việc lˆm m‡t bề mặt lˆ để bảo vệ lớp biểu b“ trong qu‡ tr“nh điều trị lớp b“ như điều trị mạch m‡u, triệt l™ng bằng laser vˆ laser kh™ng bˆo m˜n. C‡c photon đi từ b•n ngoˆi da vˆo lớp biểu b“ vˆ sau đ— đến lớp b“, tức lˆ, c‡c photon đầu ti•n đến lớp biểu b“ vˆ sau đ— mới đến lớp b“. Trong qu‡ tr“nh điều trị lớp b“, sự hấp thụ photon của biểu b“ c— thể kh™ng g‰y ảnh hưởng g“ ở lớp b“ hoặc c— thể g‰y ra t‡c dụng phụ do tăng nhiệt độ biểu b“ qu‡ cao. Lˆm m‡t biểu b“ được thực hiện để ngăn chặn điều nˆy. N— cũng c— thể được sử dụng để giảm đau hoặc ph• nề.
Lˆm m‡t bề mặt c— thể được chia thˆnh lˆm m‡t trước, lˆm m‡t song song vˆ lˆm m‡t sau dựa tr•n thời điểm chiếu tia laser [2]. Lˆm lạnh trước chủ yếu sử dụng cryogen phun lˆm m‡t (CSC hoặc lˆm m‡t động). Bs. T r逢挨ng T 医n M inh V
Bi•n dịch: Bs. Trương Tấn Minh Vũ
H“nh 1.35Đốm n‰u trước khi điều trị bằng laser
H“nh 1.36 Sự đổi mˆu x‡m vˆ ban đỏ xung quanh của đốm n‰u ngay sau khi điều trị bằng xung laser Q-switch Nd: YAG 532-nm
H“nh 1.37 Thay đổi ở vảy của đốm n‰u trong 24 giờ sau điều trị bằng xung laser Q-switch Nd: YAG 532-nm
Một v’ dụ về lˆm m‡t song song lˆ đầu sapphire, nước lu‰n chuyển để lˆm m‡t đầu tay cầm. Љy chủ yếu lˆ c‡ch lˆm m‡t ưa th’ch cho laser xung dˆi. Lˆm m‡t sau được sử dụng để giảm đau vˆ ph• nề hơn lˆ ảnh hưởng đến hiệu quả của tia laser [24].
H“nh 1.38 Sậm mˆu vˆ hồng ban xung quanh ở
nevus sau laser alexandrite xung dˆi 755-nm
H“nh. 1.39 Ban xuất huyết nhỏ sau khi điều trị
nevus of Ota bằng laser Q-switch Nd: YAG 1064-nm Ї vi•n c— thể được sử dụng như một phương ph‡p đơn giản để lˆm m‡t biểu b“. Nếu một cục nước đ‡ tiếp xœc với da trong 10 s, nhiệt độ của da c— thể giảm xuống 10¡C (H“nh 1.40) [4]. Lˆm m‡t bề mặt cũng c— thể được chia thˆnh lˆm m‡t dẫn truyền, lˆm m‡t bay hơi vˆ lˆm m‡t đối lưu t•y thuộc vˆo nguy•n tắc lˆm m‡t [8]. Lˆm m‡t dẫn truyền c˜n được gọi lˆ lˆm m‡t tiếp xœc, nhưđầu sapphire lˆm m‡t bằng c‡ch tiếp xœc trực tiếp. Lˆm m‡t bay hơi lˆm giảm nhiệt độ của da khi chất lˆm lạnh bay hơi bởi CSC (H“nh 1.41). Lˆm m‡t đối lưu sử dụng kh™ng kh’ lạnh để lˆm m‡t da. Bs. T r逢挨ng T 医n M inh V
Bi•n dịch: Bs. Trương Tấn Minh Vũ
H“nh 1.40 Lˆm m‡t da bằng đ‡
Ưu vˆ nhược điểm của từng loại như sau. Lˆm m‡t dẫn truyền lˆ kinh tế v“ kh™ng cần chi ph’ duy tr“ nhưng kh™ng th’ch hợp cho c‡c quy tr“nh y•u cầu nhiệt độ cao do hiệu quả lˆm m‡t thấp. Lˆm m‡t bay hơi c— hiệu quả lˆm m‡t mạnh, nhưng c— chi ph’ duy tr“. Vˆ bởi v“ thời gian phun rất ngắn n•n kh™ng ph• hợp khi độ dˆi xung dˆi. Lˆm m‡t đối lưu c— hiệu quả vˆ rẻ tiền khi điều trị c‡c v•ng rộng như triệt l™ng bằng laser ở c‡nh tay vˆ ch‰n, nhưng kh— ‡p dụng cho mặt v“ bệnh nh‰n kh— thở khi sử dụng gần mũi của bệnh nh‰n. 1.10 Kết luận 1.10.1 Nguy•n lý của Liệu ph‡p Laser
Kim Bumsoo, người tạo ra Kakao Talk, cho biết, "Bản chất của điện thoại th™ng minh lˆ giao tiếp." Tương tự như vậy, điều quan trọng lˆ phải hiểu Òbản chấtÓ của một đối tượng hoặc hiện tượng. Để nắm được bản chất, người ta phải c— thểđịnh nghĩa n— trong một c‰u đơn giản để ngay cả trẻ em cũng c— thể hiểu được.
B‰y giờ chœng ta sẽ t—m tắt những g“ chœng ta đ‹ đ‡nh gi‡ về laser trong một c‰u.
Nguy•n tắc điều trị bằng laser lˆ:
1. sử dụng tia laser, lˆ một ‡nh s‡ng c— bước s—ng đơn,
2. lựa chọn bước s—ng, độ dˆi xung, vˆ k’ch thước điểm tương ứng với thể nhiễm sắc, 3. mˆ kh™ng ảnh hưởng đến c‡c m™ xung quanh,
H“nh 1.41 Thiết bị lˆm m‡t động ph‡t ra cryogen vˆi mili gi‰y trước xung laser.
4. tăng nhiệt độ của thể nhiễm sắc một c‡ch c— chọn lọc,
5. để tạo ra những thay đổi trong thể nhiễm sắc, chẳng hạn như biến t’nh protein, h—a hơi, cacbon h—a, v.v. Chọn lọc / çnh s‡ng / Nhiệt / Ly giải Vậy bản chất của điều trị bằng laser lˆ g“? C‡c từ kh—a lˆ g“? T™i nghĩ "chọn lọc " lˆ từ kh—a. N—i c‡ch kh‡c, c— những c‡ch kh‡c để tăng nhiệt độ một c‡ch c— chọn lọc. Љy lˆ cơ sở lý thuyết cho việc sử dụng radiofrequency (RF), needle RF vˆ s—ng si•u ‰m trong điều trị da. Chiến lược tăng nhiệt độ c— chọn lọc sẽ được thảo luận trong ÒChương 3Ó. Bs. T r逢挨ng T 医n M inh V
Bi•n dịch: Bs. Trương Tấn Minh Vũ 1.10.2 Nhận xŽt của t‡c giả
Cho đến nay, chœng t™i đ‹ xem xŽt c‡c nguy•n lý của laser để điều trị bằng laser. Nhưng quan trọng hơn điều trị lˆ ngăn ngừa c‡c t‡c dụng phụ vˆ biến chứng. Mặc d• cuốn s‡ch nˆy kh™ng đề cập đến nội dung li•n quan đến Òt‡c dụng phụ vˆ biến chứng của laser,Ó việc nghi•n cứu phần nˆy lˆ rất cần thiết.
Một biến chứng quan trọng mˆ t™i muốn đề cập lˆ mắt, đặc biệt lˆ m• (H“nh 1.42). D• t‡c dụng phụ vˆ biến chứng do điều trị bằng laser c— nghi•m trọng đến đ‰u th“ chœng cũng kh™ng li•n quan đến cuộc sống của bệnh nh‰n. Tuy nhi•n, m• l˜a g‰y ra những cơn đau dữ dội vˆ kh™ng thể hồi phục cho bệnh nh‰n. Do đ—, mắt của bệnh nh‰n kh™ng được chiếu tia vˆ phải sử dụng k’nh bảo hộ khi điều trị c‡c tổn thương quanh m’ mắt (H“nh 1.43). B‡c sĩ dung laser cũng n•n đeo k’nh an toˆn (H“nh 1.44).
H“nh 1.42 Tổn thương đồng tửở mắt tr‡i sau khi triệt l™ng mˆy bằng laser diode.
Tˆi liệu tham khảo
1. Issa MCA, Tamura B (2018) Lasers, lights and other technologies. Springer
2. Allemann IB, Goldberg DJ (2011) Basics in dermatological laser applications. Karger Medical and Scientific Publishers
3. Raulin C, Karsai S (2011) Laser and IPL technology in dermatology and aesthetic medicine. Heidelberg: New York
4. Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K et al (2012) Fitzpatrick's dermatology in general medicine. McGraw-Hill Professional
H“nh 1.43 C‡c loại k’nh bảo hộ mắt dˆnh cho bệnh nh‰n
H“nh 1.44 C‡c loại k’nh an toˆn laser kh‡c nhau dˆnh cho c‡c b‡c sĩ d•ng laser. Nd: YAG, alexandrite, PDL vˆ laser Excimer (Từ tr•n xuống dưới)
Bs. T
r逢挨ng T
医n M
Bi•n dịch: Bs. Trương Tấn Minh Vũ
5. Song SD (1999) Basic principles and
applications of lasers (Korean).
CheungMookGak, Seoul
6. Lee CW (2011) Optics and lasers (Korean). Gongju University Press, Gongju
7. Bolognia J, Schaffer JV, Cerroni L (2018) Dermatology. Elsevier
8. Kauvar A, Hruza G (2005) Principles and practices in cutaneous laser surgery. CRC Press
9. Berlien H-P (2003) Applied laser medicine. Springer Science & Business Media
10. Lee W (2008) Principles of IPL and its uses (Korean). MD World, Seoul
11. Karsai S, Pfirrmann G, Hammes S, Raulin C (2008) Treatment of resistant tattoos using a new generation Q-switched Nd: YAG laser: influence of beam profile and spot size on
clearance success. Lasers Surg Med
40(2):139Ð145
12. Park SH, Yeo WC, Koh WS, Park JW, Noh NK, Yoon CS (2014) Laser dermatology plastic surgery, 2nd edn (Korean). Koonja, Seoul
13. Jel’nkov‡ H (2013) Lasers for medical applications: diagnostics, therapy and surgery. Elsevier
14. Franck P, Henderson PW, Rothaus KO (2016) Basics of lasers: history, physics, and clinical applications. Clin Plast Surg 43(3):505Ð513
15. Jeong JY (2010) Clinical skin care (Korean). MD World, Seoul
16. Anderson RR, Parrish JA (1981) The optics of human skin. J Investig Dermatol 77(1):13Ð 19
17. Niemz M (2019) Laser-tissue interactions. Springer International Publishing
18. Goldman MP (2006) Cutaneous and cosmetic laser surgery. Mosby Elsevier, Philadelphia, PA
19. ZipfÕs law: Wikipedia; [cited 2020 1 March]. Available from: https://en.wikipedia.org /wiki/Zipf%27s_law
20. Maxwell-Boltzmann distribution: Wikipedia Available from:
https://en.wikipedia.org/wiki/Maxwell%E2% 80%93Boltzmann_distribution
21. Stratigos A, Dover JS (2000) Overview of lasers and their properties. Dermatol Ther 13(1):2Ð16
22. Nouri K (2018) Lasers in dermatology and
medicine: dermatologic applications.
Springer International Publishing
23. Gold MH (2007) Lasers and light sources for the removal of unwanted hair. Clin Dermatol 25(5):443Ð453
24. Carroll L, Humphreys TR (2006) LASER- tissue interactions. Clin Dermatol 24(1):2Ð 7
25. Niemz MH (2007) Laser-tissue interactions. Springer, New York
26. Anderson RR, Parrish JA (1983) Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science 220(4596):524Ð527
27. Watanabe S (2008) Basics of laser application to dermatology. Arch Dermatol Res 300(1):21Ð30
28. Parrish JA, Anderson RR, Harrist T, Paul B, Murphy GF (1983) Selective thermal effects with pulsed irradiation from lasers: from organ to organelle. J Invest Dermatol 80(Suppl):75sÐ80s
29. Altshuler GB, Anderson RR, Manstein D, Zenzie HH, Smirnov MZ (2001) Extended theory of selective photothermolysis. Lasers Surg Med 29(5):416Ð432
30. Brazzini B, Hautmann G, Ghersetich I, Hercogova J, Lotti T (2001) Laser tissue interaction in epidermal pigmented lesions. J Eur Acad Dermatol Venereol 15(5):388Ð 391
31. Kang WH (2013) Treatment strategies for pigmentation disorders in skin (Korean). Hansol Medical, Seoul
32. Keyvan N (2012) Lasers in dermatology and medicine. Springer-Verlag, London 33. Wanner M, Sakamoto FH, Avram MM,
Chan HH, Alam M, Tannous Z et al (2016) Immediate skin responses to laser and light treatments: therapeutic endpoints: how to obtain efficacy. J Am Acad Dermatol 74(5):821Ð833. quiz 34, 33
34. Alora MBT, Anderson RR (2000) Recent developments in cutaneous lasers. Lasers Surg Med 26(2):108Ð118
35. Shulman S, Bichler I (2009) Ocular complications of laser-assisted eyebrow epilation. Eye 23(4):982Ð983
Bs. T
r逢挨ng T
医n M