3.Khuyến cáo chung về điều trị

3.Khuyến cáo chung về điều trị

 Điều trị sẽ khởi đầu với thay đổi lối sống, trong hầu hết các Điều trị sẽ khởi đầu với thay đổi lối sống, trong hầu hết các bệnh nhân,

bệnh nhân, metformin đơn trị cần thêm vào tại thời điểm metformin đơn trị cần thêm vào tại thời điểm

chẩn đoán hoặc sớm ngay sau chẩn đoán

chẩn đoán hoặc sớm ngay sau chẩn đoán (trừ khi (trừ khi

có chống chỉ định).có chống chỉ định).

*Nếu mức đích HbA1c không đạt được sau 3 tháng, xem *Nếu mức đích HbA1c không đạt được sau 3 tháng, xem

xét lựa chọn 1 trong 5 thuốc kết hợp với metformin đó là :

sulfonylurea, TZD, ức chế DPP-4, đối kháng thụ thể GLP-1,

hoặc chích insulin nền.

*Những thuốc kích thích chế tiết insulin tác dụng nhanh *Những thuốc kích thích chế tiết insulin tác dụng nhanh

(meglitinides) có thể sử dụng thay thế cho sulfonylureas.

Những thuốc khác (ức chế

Những thuốc khác (ức chế αα-glucosidase, colesevelam, đồng -glucosidase, colesevelam, đồng

vận dopamine, pramlintide) có thể sử dụng trên một

số bệnh nhân chọn lọc, tuy nhiên hiệu quả lại kém hơn số bệnh nhân chọn lọc, tuy nhiên hiệu quả lại kém hơn

và/hoặc có các tác dụng phụ.

 Với những bệnh nhân không dung nạp hoặc bị Với những bệnh nhân không dung nạp hoặc bị chống chỉ định dùng metformin, có thể chọn lựa chống chỉ định dùng metformin, có thể chọn lựa

thuốc đầu tay từ các nhóm khác thuốc đầu tay từ các nhóm khác..

Trong trường hợp này, dù những thử nghiệm lâm Trong trường hợp này, dù những thử nghiệm lâm

sàng đã được đăng tải còn thiếu, nhưng việc xem xét (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

sàng đã được đăng tải còn thiếu, nhưng việc xem xét

kết hợp 3 thuốc khác ngoài metformin cũng được

cho phép. Insulin hiệu quả hơn hầu hết các thuốc

khác và được xem như là thuốc lựa chọn hàng thứ 3,

đặc biệt khi HbA1c rất cao ≥ 9%.

Cần có chế độ điều trị insulin nền trước khi quyết Cần có chế độ điều trị insulin nền trước khi quyết

định chuyển sang chế độ insulin phức tạp. Có thể

điều trị tích cực, nhanh hơn bằng cách chuyển trực

tiếp từ chế độ đơn trị hoặc kết hợp 2 thuốc sang chế

độ insulin nhiều liều một ngày ở những bệnh nhân

có tăng đường huyết nặng HbA1c ≥ 10-12%.

 Điều trị kết hợp 2 thuốc có thể sử dụng ngay từ Điều trị kết hợp 2 thuốc có thể sử dụng ngay từ đầu ở những bệnh nhân có HbA1c ≥ 9%

đầu ở những bệnh nhân có HbA1c ≥ 9%. .

Thuốc tác dụng nhanh kích thích chế tiết insulin Thuốc tác dụng nhanh kích thích chế tiết insulin

không phải sulfonylureas (meglitinide) cần xem

xét ở những bệnh nhân có chế độ ăn uống không xét ở những bệnh nhân có chế độ ăn uống không (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

đều đặn, giờ ăn không ổn định hoặc ở những bệnh đều đặn, giờ ăn không ổn định hoặc ở những bệnh

nhân có hạ đường huyết muộn sau ăn khi điều trị

 Trong điều trị kết hợp 3 thuốc, chế độ insulin sử Trong điều trị kết hợp 3 thuốc, chế độ insulin sử

dụng là insulin nền (Glargine, bán chậm NPH) kết dụng là insulin nền (Glargine, bán chậm NPH) kết

hợp với các thuốc uống khác. hợp với các thuốc uống khác.

Chế độ này có thể dùng ngay từ đầu với những Chế độ này có thể dùng ngay từ đầu với những

bệnh nhân có tăng đường huyết nặng ≥ 300-350

mg/dl, HbA1c ≥ 10-12% có hoặc không những

đặc điểm của tình trạng rối loạn chuyển hóa (sụt đặc điểm của tình trạng rối loạn chuyển hóa (sụt

Mục lục