1.4.2.1. Theo dõi nhịp tim thai bằng máy Doppler cầm tay 1.4.2.2 . Theo dõi nhịp tim thai bằng moniring sản khoa
Qua theo dõi chúng ta phát hiện đ−ợc những giảm nhịp tim thai tức
thì liên quan đến cơn co t− cung, còn gọi là DIP.
DIP là nhịp tim thai chậm trên 15 nhịp so với nhịp tim thai cơ bản và kéo dài trên 15 giây và liên quan đến cơn co tử cung. Tuỳ theo thời gian giảm nhịp tim thai có 3 loại DIP [11].
DIP I, nhịp tim thai chậm sớm.
Đây là loại nhịp chậm đồng dạng có hình chữ V, nhịp tim thai chậm cùng với cơn co tử cung, đỉnh của nhịp chậm trùng với đỉnh của cơn co tử
cung. DIP I đ−ợc giải thích là do sự chèn ép của đầu thai nhi vào khung chậu
của ng−ời mẹ, cho nên DIP I có thể là sinh lý nhất là khi nó xuất hiện trong
giai đoạn sổ thai [11].
Hỡnh 1.1. Hỡnh ảnh của DIP I [11]
DIP II, nhịp tim thai chậm muộn.
Đây cũng là loại DIP đồng dạng có hình chữ U, nó xuất hiện muộn hơn cơn co tử cung. Đỉnh của DIP chậm hơn đỉnh của cơn co tử cung. Giữa đỉnh của DIP và đỉnh cơn co tử cung có một khoảng cách. DIP II là do thai nhi thiếu oxy, cho nên DIP II chứng tỏ suy thai. Khi xuất hiện DIP II bằng với suy
Hỡnh 1.2. Hỡnh ảnh của DIP II [11]
DIP biến đổi
Đây là những loại nhịp chậm không đồng dạng, nó có thể bắt đầu cùng với cơn co tử cung, hoặc chậm sau cơn co tử cung, nó kết thúc cùng với cơn co tử cung hoặc kết thúc sau cơn co tử cung. Chính vì vậy nó tạo ra hình dạng khác nhau của
DIP. Giải thích cơ chế của DIP biến đổi ng−ời ta thấy th−ờng do nguyên nhân của
dây rốn. Cho nên nguy cơ của DIP biến đổi nh− là đối với DIP II [11].
Hỡnh 1.3. Hỡnh ảnh DIP biến đổi [11]
Các thử nghiệm nhịp tim thai tr−ớc đẻ
Các thử nghiệm nhịp tim thai tr−ớc đẻ với mục tiêu là theo dõi ghi nhịp
tim thai bằng monitoring, sau đó phân tích để qua đó đánh giá tình trạng sức
khoẻ của thai[11], [12].
Có hai loại: Thử nghiệm không khích thích và thử nghiệm kích thích gây cơn co tử cung.
* Thử nghiệm không kích thích.
Đây là loại thử nghiệm đ−ợc sử dụng rộng rãi, không có chống chỉ định, kỹ
thuật thực hiện cũng đơn giản, đó là theo dõi ghi nhịp tim thai trong vòng 30-40 phút không cần làm bất cứ một can thiệp nào. Phân tích biểu đồ ghi nhịp tim thai theo tiêu chuẩn đã nêu [11], [12].
* Thử nghiệm kích thích gây cơn co tử cung.
Mục tiêu là gây cơn co tử cung nh− trong chuyển dạ bình th−ờng để
đánh giá mức độ chịu đựng của thai nhi với cơn co nh− thế nào qua đó tiên
đoán khả năng suy thai trong chuyển dạ [11], [12]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Có hai ph−ơng pháp gây cơn co tử cung: Thử nghiệm oxytoxin: truyền
oxytoxin nh− trong chuyển dạ. Thử nghiệm kích thích núm vú: Dùng tay kích
vào hai đầu vú của sản phụ để gây cơn co tử cung [11], [12].
Chỉ định:
Thai có nguy cơ cao.
Chống chỉ định:
Sẹo mổ cũ trên tử cung, rau tiền đạo, tiền sử đẻ non và đa thai
Thông th−ờng thực hiện từ tuổi thai 34 tuần [11], [12].
Phân tích kết quả:
Thử nghiệm đáp ứng: Theo dõi nhịp tim thai thấy có hiện t−ợng tăng
nhịp tim thai tức thì (ít nhất là 2 lần trong 10 phút)
Thử nghiệm thành công: Gây đ−ợc cơn co nh− trong chuyển dạ bình
th−ờng [11], [12].
Thử nghiệm âm tính: khi nhịp tim thai không thay đổi th−ờng xuyên về
tần số và c−ờng độ [11], [12].
Thử nghiệm d−ơng tính khi xuất hiện nhịp tim thai chậm muộn th−ờng
xuyên [11], [12].
Kết quả nghi ngờ: thỉnh thoảng xuất hiện nhịp tim thai chậm muộn [9], [12].
Không đạt yêu cầu: Khi đ−ờng biểu diễn nhịp tim thai không rõ ràng,
Các ứng dụng của hiêu ứng Doppler trong thăm dò hệ tuần hoàn mẹ và thai.
Thăm dò hệ tuần hoàn về phía mẹ (động mạch tử cung ng−ời mẹ)
Hệ tuần hoàn về phía mẹ chính là tuần hoàn động mạch tử cung. Cấp máu cho hệ tuần hoàn bánh rau, tham gia vào quá trình trao đổi chất ở bánh
rau, cung cấp các chất dinh d−ỡng và trao đổi khí giữa mẹ và thai. Động mạch
tử cung đóng vai trò quan trọng trong phát triển của thai. Sử dụng hiệu ứng Doppler thăm dò hệ tuần hoàn động mạch tử nhằm đánh giá tốc độ tuần hoàn thông qua đo các chỉ số Doppler và quan sát hình thái của phổ. Vai trò quan trọng của Doppler động mạch tử cung là xác định nguyên nhân thai chậm phát triển trong tử cung do nguyên nhân tuần hoàn. Rất có giá trị trong tiên đoán nguy cơ rau bong non trong tiền sản giật [21].
Thăm dò hệ thống tuần hoàn động mạch rốn.
Tuần hoàn động mạch rốn nằm sau hệ tuần hoàn của bánh rau, tất cả mọi sự trao đổi giữa mẹ và thai đều xảy ra ở các gai rau. Thăm dò tuần hoàn động mạch rốn gián tiếp thăm dò hệ tuần hoàn trong các gai rau qua đó đánh
giá khả năng phát triển của thai. Động mạch rốn là vị trí đầu tiên đ−ợc thăm
dò bằng Doppler và nó có vai trò rất lớn trong theo dõi thai nghén nguy cơ cao
nh− thai chậm phát triển trong tử cung, tiền sản giật… Sử dụng Doppler thăm dò
tuần hoàn động mạch rốn trong nhóm thai nghén nguy cơ cao sẽ biết một cách đáng kể tỷ lệ thai chết l−u và tỷ lệ bệnh tật của thai sau đẻ. Đây đ−ợc coi là ph−ơng pháp thăm dò sức khởe của thai không can thiệp hiệu quả nhất hiện nay [10]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thăm dò Doppler hệ tuần hoàn não thai nhi.
Hệ tuần hoàn não thai nhi cung cấp máu cho não thông qua đa giác
Willis nằm ở nền sọ. Hệ tuần hoàn não thai nhi chịu sự chi phối của nồng độ
oxy trong máu của thai, ở trạng thái bình th−ờng tuần hoàn não thai nhi có trở
kháng rất lớn. Khi thai nhi thiếu oxy để bảo vệ não thai nhi các mạch máu của
đa giác Willis giãn làm cho trở kháng của nó giảm xuống. Hiện t−ợng này gọi
là hiện t−ợng trung tâm hoá tuần hoàn hay hiện t−ợng phân phối lại tuần hoàn
do thiếu oxy. Sử dụng hiệu ứng Doppler có thể chẩn đoán đ−ợc hiện t−ợng này.
oxy cho nên nó gián tiếp đánh giá tình trạng suy thai, đánh giá mức độ nặng nề của tình trạng thiếu oxy thai.