4. Liệt □
2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu
2.3.1. Đặc điểm lâm sàng
2.3.1.1.Thời gian khởi bệnh
Được tính từ khi có triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện điều trị: - ≤ 1 tháng - Từ 1 - 3 tháng - Từ 3 - 6 tháng - Từ 6 - 12 tháng - ≥ 12 tháng 2.3.1.2. Đặc điểm bệnh nhân - Tuổi. - Giới. 2.3.1.4. Triệu chứng lâm sàng
- Hội chứng tăng áp lực nội sọ (đau đầu, buồn nôn, nôn, nhìn mờ) - Động kinh.
- Rối loạn tâm thần. - Rối loạn ngôn ngữ. - Liệt.
- Giảm trí nhớ. - Hôn mê.
Để đánh giá về mặt lâm sàng trước mổ và sau mổ chúng tôi sẽ áp dụng thang điểm Karnofsky (1949) như sau: [25]
2.3.2.Chẩn đoán hình ảnh
Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ có thể đọc đựợc, còn giá trị:
2.3.2.1. Chụp cắt lớp vi tính
Các phim chụp không tiêm thuốc, có tiêm thuốc cản quang các lớp cắt 5mm - 10mm. Nhận định kết quả:
+ Vị trí u + Kích thước u
+ Mức độ phù quanh u + Tình trạng não thất + Hình ảnh vôi hóa trong u
Điểm
Karnofsky Nhóm Thể trạng bệnh nhân
100 I Bình thường, không có dấu hiệu bệnh lý.
90 I Triệu chứng bệnh lý kín đáo, mọi hoạt động, làm việc, sinh hoạt bình thường.
80 I Xuất hiện vài triệu chứng nhưng vẫn cố gắng làm được việc.
70 II Không làm được việc nhưng còn khả năng độc lập chăm sóc bản thân.
60 II Tự lo cho bản thân trong một số nhu cầu. 50 III Cần giúp đỡ trong mọi hoạt động.
40 III Tàn phế.
30 IV Tàn phế nghiêm trọng.
20 IV Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực.
+ Tỷ trọng u trên phim chụp: giảm, đồng, tăng, hỗn hợp + Mức độ bắt thuốc + Ranh giới u + Mức độ chèn ép trên phim chụp: - Đường giữa: ≤ 5mm; 5 - 10mm; ≥ 10mm. - Não thất - Bể đáy 2.3.2.2. Chụp cộng hưởng từ
Các bệnh nhân đều có phim không tiêm thuốc, tiêm thuốc đối quang từ. Đánh giá hình ảnh u trên phim T1W và T2W:
- Vị trí - Kích thước
- Tín hiệu u trên phim chụp: giảm, đồng, tăng, hỗn hợp - Mức độ bắt thuốc - Tình trạng não thất - Mức độ chèn ép trên phim chụp: + Đường giữa: ≤ 5mm; 5 - 10mm; ≥ 10mm. + Não thất + Bể đáy
2.3.3. Mô bệnh học theo phân loại của Tổ Chức Y Tế Thế Giới 2007
Glioblastoma: U nguyên bào thần kinh đệm ác tính (glioblastoma).
2.3.4. Kết quả phẫu thuật
2.3.4.1.Kết quả ngay sau phẫu thuật
* Khả năng lấy u: Dựa vào cách thức mổ - Phẫu thuật lấy hết u
- Phẫu thuật lấy một phần u (lấy ≥ 50% u, để lại phần u vùng chức năng, sâu)
* Tai biến và biến chứng sau mổ + Chảy máu: - Dưới da đầu - Ngoài màng cứng - Dưới màng cứng - Trong não - Não thất + Phù não + Nhiễm khuẩn: - Nhiễm trùng vết mổ - Viêm não, màng não - Viêm xương
- Áp xe não
+ Rò dịch não tủy + Tử vong
2.3.5. Kết quả khám lại 6 tháng sau phẫu thuật
* Triệu chứng lâm sàng
- Điểm GOS (Glasgow Outcome Scale) sau 6 tháng: + Độ I: tử vong
+ Độ II: sống thực vật + Độ III: di chứng nặng + Độ IV: di chứng nhẹ + Độ V: hồi phục
- Điểm Karnofsky sau 6 tháng - Liên quan tỷ lệ sống với tuổi
- Liên quan tỷ lệ sống với kích thước u - Liên quan tỷ lệ sống với khả năng lấy u * Điều trị phối hợp sau mổ
* Liên quan tỷ lệ sống với điều trị sau mổ
2.3.6. Kết quả khám lại sau mổ 12 tháng
* Điểm GOS (Glasgow Outcome Scale) sau 12 tháng: - Độ I: tử vong
- Độ II: sống thực vật - Độ III: di chứng nặng - Độ IV: di chứng nhẹ - Độ V: hồi phục
+ Điểm Karnofsky sau 12 tháng
+ Liên quan tỷ lệ sống với điều trị phối hợp sau mổ
2.3.7 Kỹ thuật thu thập số liệu và dự kiến kế hoạch thực hiện:
- Lập bệnh án nghiên cứu thống nhất. Các bệnh án đều có ghi lại kết quả mô bệnh học, có phim chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ. Tiến hành thu thập số liệu theo mẫu bệnh án đã lập với tất cả các bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn nghiên cứu.
- Lấy kết quả giải phẫu bệnh tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Khoa Giải phẫu bệnh.
- Lấy danh sách bệnh nhân glioblastoma tại Khoa Phẫu thuật Thần kinh. - Lấy hồ sơ tại phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Việt Đức.
- Lập bảng biến, bảng tính.
- Trên cơ sở thống kê các số liệu, đưa ra các nhận xét về đặc điểm lâm sàng, xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán hình ảnh của u. Lấy phẫu thuật là phương pháp điều trị chính.
- Phân tích, thống kê các tai biến, biến chứng sau mổ, kết quả điều trị sau phẫu thuật 6 tháng,12 tháng.
- Dựa vào thống kê các triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán và kết quả phẫu thuật, kết quả điều trị. Từ đó nêu vấn đề chẩn đoán và điều trị sớm đối với glioblastoma.