Phẫu thuật là phương pháp điều trị chủ yếu trong UTTT, bao gồm phẫu thuật triệt căn cho những ung thư mổ được và phẫu thuật tạm thời như mở thông đại tràng cho những ung thư muộn.
Hình 1.8.3.7 chụp CLVT UTTT Trích dãn từ Radiology assistant
1.9.1.1. Phẫu thuật cắt trực tràng phá hủy cơ tròn hậu môn
- Phẫu thuật cắt trực tràng đường bụng tầng sinh môn (Abdomino perineal resection): phẫu thuật này chỉ định cho những UTTT, u cách rìa hậu môn từ dưới 5cm. Phẫu thuật thực hiện cắt ngang đại tràng xích ma lấy toàn bộ trực tràng, mạc treo trực tràng, tổ chức mỡ quanh trực tràng, cơ nâng hậu môn và làm hậu môn nhân tạo đại tràng xích ma ở hố chậu trái. Phẫu thuật gồm hai thì: thì bụng và thì tầng sinh môn.
- Phẫu thuật Hartmann: phẫu thuật cắt bỏ khối u đường bụng, đóng đầu dưới, đưa đầu trên ra thành bụng làm hậu môn nhân tạo.
1.9.1.2. Phẫu thuật bảo tồn cơ tròn hậu môn
- Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đường bụng (Anterior resection).
Đây là phẫu thuật cơ bản nhất trong các phẫu thuật bảo tồn cơ tròn, được chỉ định cho những UTTT cao, u cách hậu môn trên 5 cm. Bệnh nhân được mở bụng đường trắng giữa dưới rốn. Chọn cắt đại tràng xích ma ở vị trí đủ xa u theo nguyên tắc phẫu thuật ung thư, nhưng đảm bảo mạch nuôi miệng nối tốt. Cắt mạc treo, thắt động mạch trực tràng trên tận gốc và nạo vét hạch. Phẫu tích trực tràng sâu qua khối u. Cắt trực tràng cực dưới xa ít nhất 2 cm và nối đại tràng với ống hậu môn kiểu tận- tận hoặc tận- bên .
- Phẫu thuật cắt trực tràng đường bụng hậu môn: + Phẫu thuật Babcock - Bacon
+ Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng Park - Malafosse . - Phẫu thuật cắt u qua đường hậu môn .
Phẫu thuật cắt u qua hậu môn được chỉ định cho những UTTT sớm: T1N0M0. Phẫu thuật không phức tạp lại cho kết quả tốt. Tuy nhiên phẫu thuật đòi hỏi phải có chẩn đoán chính xác là ung thư ở giai đoạn T1N0M0.