Phẫu thuật CLVT Có hạch (H) Không có hạch (KH) Tổng Có hạch (H) Không có hạch (KH) Tổng
Bảng 3.3.5.1: Giá trị CLVT đối chiếu với phẫu thuật Độ nhạy :
Độ đặc hiệu: Độ chính xác:
CHƢƠNG IV
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Bàn luận dựa theo kết quả nghiên cứu thu được và so sánh với các nghiên cứu trong nước và trên thế giới.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
KẾT LUẬN THEO MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Kết luận về đặc điểm hình ảnh của UTTT trên CLVT 64 dãy 2. Kết luận về giá trị của chụp CLVT 64 dãy trong chẩn đoán UTTT.
TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT
1. Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, Trần Hồng Trƣờng (2002),
―Tìnhhình bệnh ung thư ở Hà Nội 1996 – 1999‖, Tạp chí Y học thực hành; số 431, tr 4 - 11.
2. Nguyễn Đức Cự (1994), ―Giải phẫu trực tràng‖, Bài giảng giải phẫu tập 2. Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y khoa Hà Nội, tr 202 - 204.
3. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (1999), ―Chương trình phát triển màng lưới phòng chống ung thư tại Việt Nam 1999 - 2000 và 2000 – 2005‖, Tạp chí thông tin y dược, Số 11, tr 1 - 6
4. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Tuyết Mai, Trần Thắng, Đỗ Tuyết thăng Mai, Vũ Hồng Thăng (2004), ― Đánh giá kết quả hóa trị liệu trong điều trị ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng giai đoạn muộn tại Bệnh Viện K từ năm 2001 đến 2002‖, Tạp chí y học thực hành, số 489, tr 88.
5. Nguyễn Văn Hiếu (1999), Ung thư đại trực tràng, Bài giảng ung thư học,Nhà xuất bản Y học, tr 188 - 195.
6. Nguyễn Văn Hiếu (2003), ―Kết quả điều trị phẫu thuật của 205 bệnh nhân ung thư trực tràng tại bệnh viện K từ 1994- 2000‖, Hội thảo chuyên đềbệnh hậu môn trực tràng, TP. Hồ Chí Minh, tr 191 - 199.
7. Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (2000), ―Đánh giá kết quả phẫu thuật 103 trường hợp ung thư trực tràng gặp tại bệnhviện K Hà Nội 1997-1998‖, Tạp chí thông tin y dược, Số 8, tr 100 – 104.
8. Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (2002), ―Nghiên cứu độ xâm lấn của ung thư trực tràng qua siêu âm nội trực tràng‖, Tạp chí Y học thực hành, số 431, tr 90 - 95.
9. Lê Huy Hoà, (2002), ― Nghiên cứu sự xâm lấn của ung thư trực tràng‖,
10. Phạm Đức Huấn (1999), "Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại khoa,
Nhà xuất bản Y học, tr 249-258.
11. Nguyễn Chấn Hùng , Phó Đức Mẫn , Cung Thị Tuyết Anh (1993),
“Dịch tễ ung thư hiện nay tại thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía NamViệt Nam‖, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 7, tr 31-37.
12. Võ Quốc Hƣng (2004), “Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và đánh giá kết quả đáp ứng xạ trị trước mổ của ung thư trực tràng tại Bệnh viện K‖, Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội.
13. Ngô Bá Hƣng (1996), ―Tìm hiểu đặc điểm bệnh học ung thư trực tràng, nghiên cứu đề xuất 1 số biện pháp phát hiện và chẩn đoán sớm‖, Luận văn thạc sĩ Y học, Hà Nội.
14. Nguyễn Chấn Hùng , Phó Đức Mẫn , Cung Thị Tuyết Anh (1993),
“Dịch tễ ung thư hiện nay tại thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía NamViệt Nam‖, Tạp chí Y học Việt Nam, Số 7, tr 31-37 .
15. Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Sinh Hiền, Đỗ Đức Vân, Nguyễn Phúc Cƣơng (1998), ―Đánh giá sự lan tràn tế bào ung thư trong thành trực tràngvàứng dụng phẫu thuật‖, Ngoại khoa, tập 4, tr 1 - 5.
16. Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Văn Hùng (2001), “Nhận xét điều trị ung thư trực tràng tại bệnh viện Việt Đức trong 8 năm 1989 – 1996‖, Y học ViệtNam, số 8, tr 25 - 31
17. Phạm Gia Khánh (1997), ―Ung thư trực tràng―, Bệnh học ngoại khoa bụng, Nhà xuất bản quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 122 –126 .
18. Phạm Gia khánh, Hoàng Mạnh An, Nguyễn Văn Hội (1995), ―Nhận
xét đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh, tình hình phẫu thuật ung thư trực
tràng tại Quân Y Viện 103 từ 1982 – 1995‖, hội nghị ngoại khoa, tr 9.
19. Phạm Hồng Khoa (2003), ―Đánh giá kết quả bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng tại bệnh viện K ", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú, Hà Nội.
20. Võ Tấn Long (1998), ―Nhận xét kết quả điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng tại bệnh viện Chợ Rẫy‖, Ngoại khoa, tập 3, tr 30 - 36.
21. Vũ Đức Long (2001), ―Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng‖, Luận văn thạc sỹ Y học, Hà Nội.
22. Đỗ Tuyết Mai, Đoàn Hữu Nghị (1993), ― Nhận xét tổng quan 191 trường hợp ung thư trực tràng đã điều trị tại Bệnh Viện K từ 1988- 1993‖, Y học Việt Nam, số 7, tr. 62- 67.
23. Nguyễn Hoàng Minh (2004), ―Nghiên cứu các yếu tố nguy cơ di căn hạch trong ung thư trực tràng và chẩn đoán hạch tiểu khung qua siêu âm nội trực tràng tại Bệnh viện K‖, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, Hà Nội.
24. Nguyễn Hoàng Minh, Nguyễn Văn Hiếu (2004), ―Bước đầu tìm hiểu các yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến khả năng di căn hạch của ung thư trực tràng loại biểu mô tuyến‖ Tạp chí y học thực hành, tr.84- 87.
25. Đoàn Hữu Nghị (1994), ―Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân tại bệnh viên K qua hai giai đoạn 1975-1983 và 1984-1992‖, Luận văn phó tiến sỹ Y học, Hà Nội. 26. Đoàn Hữu Nghị (1996), ―Đặc điểm lâm sàng bệnh ung thư trực tràng và
đánh giá một số biện pháp điều trị tại bệnh viện K‖, Ngoại khoa, tập 5, tr 23 - 29.
27. Đặng Thị Kim Phƣợng (2004),― Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, nội soi và mô bệnh học của ung thư trực tràng tại Bệnh Viện K‖, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội.
28. Trịnh Văn Quang (1993), ―Nhận xét tổng quan 250 trường hợp ung thư biểu mô tuyến trực tràng điều trị tại bệnh viện K từ 1979 đến 1985‖,
Ngoạikhoa, tập 1, tr 17 - 23.
29. Lê Đình Roanh (2001), Ung thư đại trực tràng, Bệnh học các khối u,
Nhà xuất bản Y học, tr 230- 235.
30. Lê Đình Roanh, Ngô Thu Thoa và CS (1999), ―Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp tại bệnh viện K 1994 – 1997‖, Tạp chí thông tinY dược, Số đặc biệt chuyên đề ung thư, tr 66 - 70.
31. Nguyễn Quang Thái (2003), ―Nghiên cứu giá trị một số phương pháp chẩn đoán và kết quả sống 5 năm sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng‖, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y.
32. Nguyễn Khánh Trạch , Phạm Thị Thu Hồ (1997), Ung thư đại tràng,
Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất bản Y học, tập 1, tr 221- 336. 33. Nguyễn Khánh Trạch và cộng sự(1999), "Nội soi tiêu hoá", Nhà xuất
bản Y học, tr 118 - 125.
34. Đinh Văn Trực (2004), ―Nghiên cứu mức xâm lấn của ung thư trực tràng qua lâm sàng và chụp cắt lớp CTScan‖, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội. 35. Nguyễn Sào Trung ,Nguyễn Chấn Hùng (1992), Bướu của ruột già,
Bệnh học ung buớu cơ bản, Trung tâm đào tạo và bồi dưỡng cán bộ y tế thành phố Hồ Chí Minh, tr 79 –87.
36. Nguyễn Hồng Tuấn (1996), ―Đặc điểm lâm sàng , mức độ xâm lấn di căn trên thương tổn phẫu thuật và mô bệnh học của ung thư biểu mô tuyến trực tràng”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y.
37. Đỗ Đức Vân (1991), ―Ung thư trực tràng‖, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bản Y học, tr 149 - 158.
38. Nguyễn Văn Vân (1991), ―Ung thư trực tràng‖, Bách khoa thư bệnh học tập 1, tr 288- 290.
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
39. Adachi Y., Yasuda K., Kakisako K., Sato K., Shiraishi N., Kitano S (1999), ―Histopathologic criteria for local excision of colorectal cancer : multivariate analysis‖, Ann Surg Oncol, Vol 6(4), pp 385 –388.
40. Akin O, Nessar G, Agildere AM, Aydog G (2004), ―Preoperative local staging of rectal cancer with endorectal MR imaging: comparison with histopathologic findings‖, Clin Imaging, 28 (6), pp 432- 8.
41. Bianchi PP, Ceriani C, Rottoli M, Torzilli G, Pompili G, Malesci A, Ferraroni M, Montorsi M (2005), ―Endoscopic Ultrasonography and Magnetic Resonance in Preoperative Staging of Rectal Cancer: Comparison With Histologic Findings‖. J Gastrointest Surg ; 1,9 (9), pp: 1222- 1228.
42. Chapuis P.H., Dent O.F., Fisher R., Newland R.C., Pheils M.T., Smyth E. and Colquhoun K (1985), ―A multivariate analysis of clinical and pathological variables in prognosis after resection of large bowel cancer‖, Br JSurg, Vol 72, pp 698 - 702.
43. Chapuis P.H., Goulston K.J., Dent o.F. and Tait A.D (1985),
―Predictive value of rectal bleeding in screening for rectal and sigmoid
polyps‖, British Medical Journal; 290, pp. 1546- 1548.
44. Clark M.L. and Kumar P.J (1994), Colorectal carcinoma, Clin Med, Third Edition , Baillier Tindall, pp 225 –226.
45. Clark R.A (1998), Imaging in Gastrotintestinal Oncology, Oncology Imaging, McGraw - Hill, pp 147 - 171.
46. Cohen A.M., Minsky B.D., Schilsky R.L (1997), Cancer of the rectum, Cancer of the gastrointestinal tract, Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5 th Edition, Lippincott – Raven, pp 1197- 1234.
47. Cohen A.M., Shank B., Friedman M.A (1989), Colorectal cancer,
Cancer: Principles and Practice of Oncology, 3 rd Edition, J. B. Lippincott Company, pp 895 – 964.
48. Dworak O (1989), ― Number and size of lymph nodes and node metastases in rectal carcinomas‖, Surg Endosc, Vol 3(2), pp 96- 99.
49. Engstrom P.F., Lenhard R.E., Osteen R.T., Gansler T (2001), Colorectal cancer, Clinical Oncology, Americal Cancer Society, pp 361 – 370.
50. Fuchsjager MH, Maier AG, Schima W, Zebedin E, Herbst F, Mittlbock M, Wrba F, Lechner GL (2003), ―Comparison of transrectal sonography and double-contrast MR imaging when staging rectal cancer‖, AJR Am JRoentgenol; 181 (2), pp 421- 7.
51. Guillem J.G., Paty PB ., and Cohen A.M (1997), ―Surgical treatment of colorectal cancer‖ , CA ; 47 (2), pp 113 –128.
52. Isaac Hassan, MB, ChB, FRCR, DMRD “ Rectal carcinoma imaging ” pp 3-5
53. Kim CK, Kim SH, Chun HK, Lee WY, Yun SH, Song SY, Choi D, Lim HK, Kim MJ, Lee J, Lee SJ (2006), ―Preoperative staging of rectal cancer: accuracy of 3-Tesla magnetic resonance imaging‖. Eur Radiol, pp 1- 9. 54. Kruskal J.B ., Sentovich S.M ., Robert A., and Kane R.A (1999 ),
―Staging of rectal cancer after polypectomy : Usefulness of endorectal US‖, Radiology; 211, pp 31-35.
55. Leibovici D, Kamat AM, Do KA, Pettaway CA, NgCS, Evans RB, Rodriguez- Bigas M, Skibber J, WangX, Pisters LL (2005),
―Transrectal ultrasound versus magnetic resonance imaging for detection of rectal wall invasion by prostate cancer‖, Prostal; 62 (1), pp 101- 4.
56. Matsuoka H, Nakamura A, Masaki T, Sugiyama M, Takahara T, Hachiya J, Atomi Y (2004), ―A prospective comparison between
multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma‖, Am J Surg;
185(6), pp 556- 9.
57. Matsuoka H, Nakamura A, Masaki T, Sugiyama M, Takahara T, Hachiya J, Atomi Y (2003), ―Comparison between endorectal coil and pelvic phased-array coil magnetic resonance imaging in patients with anorectal tumor‖, Am T Surg; 185(4), pp 328- 32.
58. Max Lahaye, Regina Beets-Tan and Robin Smithuis “Rectal Cancer - MR imaging” pp 3-6
59. Minsky B.D., Rich T.V., Recht A., et al (1989), ― Selection criteria for local excision with and without adjuvant radiation therapy for rectal cancer‖, Cancer; 63, pp 1421- 1429.
60. Nicholls R.J., and Hall C (1996), ―Treatement of non-disseminated cancer of the lower rectum‖, Br J Surg; 83, pp 15-18.
61. Nicholls R.J., York Masson A., Morson B.C., Dixon AK., Kelsey Frey I (1982), ―The clinical staging of rectal cancer‖, Br J Surg; 69, pp 404-409. 62. Nils- Olof Wallengren, MD. Stig Holtas, MD. Âke Andrộn-
Sandberg, MD. Eva Jonsson, MSc. Doris T. Kristoffersson, MSc. Stephen McGill, PhD (2000), ―Rectal Carcinoma:Double-Contrast MRImaging for Preoperative Staging‖, Radiology; 215, pp 108- 114. 63. Robinson P, Carrington BM, Swindell R, Shanks JH, Odwyer ST
(2002), ―Recurrent or residual pelvic bowel cancer: accuracy of MRI local extent before salvage surgery‖, Radiol; 57(6), pp 114- 22.
64. Russell N. Low, MD. Sloane C. Chen, MD. Robert Barone MD (2003), ― Distinguishing Benign from Malignant Bowel Obstruction in Patiens with Malignancy: Findings at MRImaging‖, Radiology; 228, pp 157- 165.
65. Schaffzin DM, Wong WD (2004), ―Endorectal ultrasound in the preoperative evaluation of rectal cancer‖, Clin Colorectal Cancer; 4(2)
pp 124- 32.
66. Schwartz MR (2001), Large bowel, Gastrointestinal tract, Clinical Cytopathology and Aspiration Biopsy, 2 nd Edition, McGraw – Hill, pp 292 –294.
67. Shandra Bipat, MSc. Afina S. Glas, MD, PhD. Frederik J. M. Slors, MD, PhD. Aeilko H. Zwinderman, PhD. Patrick M. M. Bossuyt PhD. Jaap Stoker, MD, PhD (2004), ―Rectal Cancer: Local Staging and Assessment of Lymph Node Involvement with Endoluminal US, CT, and MR Imaging—A Meta-Analysis‖, Radiology; 232, pp 773- 783.
68. Taylor I., Goldberg S.M., and Garcia- Aguilar J (1999), Fast facts –
colorectal cancer, 1 st Published, Oxford Health Press, pp 1- 64.
69. Taylor M.C., Pounder D., Ali- Ridha N.H., Bodurtha A., Mac Mullin E.C(1988), ― Prognostic factors in colorectal carcinoma of young adults‖
Can J Surg; 31(3), pp 150-153.
70. Torricelli P, Lo Russo S, Pecchi A, Luppi G, Cesinaro AM, Romagnoli R (2002), ―Endorectal coil MRI in local staging of rectal cancer‖, Radiol Med (Torino); 103(1- 2), pp 74- 83.
71. Turner J.R ., and Skarin A.T (1996), Cancer of the gastrointestinal tract, Atlas of Diagnostic Oncology, 2 nd Edition, Mosby – Wolfe, Chapter S , pp 111-160.
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
Mã HS:……….. ...
1. Họ tên bệnh
nhân:... ...
2.Tuổi:... .Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:... Dân tộc:...
3. Địa
chỉ... ... 4. Liên hệ.....Điện thoại....
5. Lý do vào
viện:... ...
6. Ngày vào viện: .../.../...Ngày mổ:.../.../... Ngày ra:.../.../...
7. Thời gian nằm viện: ...ngày. ... Tử vong: ...
II – Lâm sàng
Lý do vào viện: Diễn biến bệnh:
Tiền sử cá nhân và gia đình:……… Triệu chứng:
Rối loạn đại tiện: Có □ Không □ Thay đổi khuôn phân Có □ Không □ Mót rặn: Có □ Không □ ỉa máu: Có □ Không □
Đau bụng Có □ Không □
Gầy sút: Có □ Không □
Thiếu máu: Nặng □ Vừa □ Nhẹ □ Không □
Triệu chứng khác:………. Thăm trực tràng: có □ không □
Di động □ cứng, trắc □
III – Cận lâm sàng
Xét nghiệm máu:
cầu
1. A 2. B 3. O 4.
AB
Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein
Albumin PT (%) HBsAg HCV AFP CEA CA19-9
Siêu âm: Thấy u □ Không thấy u □ Di căn gan □ Hạch tiểu khung □ Hạch ổ bụng □
Dịch ổ bụng □ Dịch màng phổi □ Không tổn thương □ Không làm □
Tổn thương khác:……… XQ phổi: Bình thường □ Di căn □ TDMP □ Không làm □
Nội soi đại trực tràng: Tổn thương □ Ko tổn thương □ Không soi □ Vị trí u: ĐT sigma □ Trực tràng □ Hậu môn □ Cách rìa hậu môn……... cm
Niêm mạc: bình thường □ viêm □ loét □ chảy máu □
U đè từ ngoài □ TT khác:………. Mô tả:……… Sinh thiết: Có □ Không □
IV Chụp CLVT
Có tổn thương □ Không tổn thương □ Không làm □ Vị trí u: Cao □ giữa □ thấp □
Số lượng u: Một tổn thương □ Nhiều tổn thương □
Kích thước u: <2cm □ 2 -5 cm □ 5 -10cm □ >10cm □
Thành trực tràng: dày < 6mm □ Dày ≥6mm □ u lồi vào lòng trức tràng □
Bờ khối u: Đều □ Không đều □ Nhiều thùy múi □ Giới han u: Rõ nét □ Không rõ nét □
Đặc điểm ngấm thuốc của u : Ngấm ít □ Ngấm vừa □ ngấm nhiều □ Ngấm đều □ Ngấm không đều □
Còn gới hạn trong thành trực tràng Còn □ không □
Xâm lấn tổ chức mỡ xung quanh: Có □ Không □ Không rõ □ Xâm lấn các tạng lân cận : Có □ Không □ không rõ □ Hẹp lòng ruột : hoàn toàn □ Không hoàn toàn □
Dịch ổ bụng : Có □ Không □
Hạch ổ bụng, tiểu khung: Có □ không □ Kích thước hạch lớn nhất < 10 □ >10mm □
Số lượng, vị trí tiểu khung 1-3 hạch lân cận □ > 4 hạch □ quanh mạch
