mạch, nhiễm toan lactic nặng với độ bão hoà oxy cao trong máu tĩnh mạch hoà trộn
Xử trí
1. Đặt NKQ, thở Oxy 100% hoặc Oxy cao áp 2. HSTP và thải bỏ chất độc khỏi đường tiêu hoá
3. Amyl nitrate Perles: Hít 1 Perle (0.2 ml) trong 30sec từng phút một cho tới khi đặt được đường truyền TM.
4. Natri nitrate: 10ml dung dịch 3% (300mg) tiêm TM trong vòng 3 min
5. Natri Thiosulfate: 50ml dung dịch 25% (12 500 mg) tiêm TM trong vòng 10 min 6. Theo dõi nồng độ methemoglobin máu
98. NGỘ ĐỘC CÁC CHẤT ĂN MÒN
Dấu hiệu và triệu chứng: - Bỏng và viêm vùng họng hầu. Đau sau xương ức hoặc đau bụng, nôn ra máu, khó nuốt. - Ngộ độc acid có thể biểu hiện bằng tình trạng đau xuất hiện ngay tức khắc. Vị trí tổn thương chính ở vùng môn vị - Ngộ độc base có thể biểu hiện bằng tình trạng đau xẩy ra muộn. Vị trí tổn thương chính là ở thực quản
Xử trí : Ngộ độc acid và base được điều trị giống nhau: 1. Khám phát hiện tình trạng tắc nghẽn đường thở
2. Bồi phụ dịch nếu giảm thể tích tuần hoàn
3. Cố gắng xúc rửa khoang miệng. Xem xét việc hoà loãng chất ăn mòn bằng nước. không cố thử rửa dạ dày, gây nôn, dùng than hoạt hoặc trung hoà
4. Soi thực quản dạ dày-tá tràng hoặc phẫu thuật có thể được chỉ định trong vòng 48h, nếu có tổn thương trầm trọng .
5. Loại trừ tình trạng thủng dạ dày bằng chụp X quang phổi và ổ bụng tư thế đứng ( như để phát hiện: TKMP, tràn khí trung thất, tràn dịch màng phổi, hay liềm hơi trong ổ bụng)
99. CHẨN ĐOÁN XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC CẤP DO NẤM
I. ĐẠI CƯƠNG
1. Nguồn gốc và nguy cơ
Trong khoảng 10 000 loài nấm trên toàn thế giới, hiện nay ước tính có khoảng 50 - 100 loài gây độc. Nấm được dùng làm thực phẩm, trong nghi lễ tôn giáo của một số tôn giáo và làm thuốc trong y học cổ truyền. Các loại nấm độc phần lớn được xác định theo kinh nghiệm, mặc dù có một số sách hướng dẫn, hoặc đơn giản xác định bằng cách cho xúc vật ăn. Trường hợp ngộ độc nấm được ghi lại sớm nhất là trường hợp nhà thơ Hy Lạp Euripides, ông đã miêu tả các chết của vợ và 3 người con sau khi ăn phải nấm độc. Người ta phân loại nấm dựa theo độc chất có trong nấm và các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng do ngộ độc loại nấm đó gây ra. Tuy nhiên, thực tế thì trong phần lớn các trường hợp, việc xác định nấm và độc tố là rất khó. Theo số liệu của các trung tâm chống độc tại Mỹ, xác định loại nấm một cách chính xác chỉ thực hiện được ở 3,4% các trường hợp. Tuy nhiên, thậm chí không xác định chính xác được loại nấm và độc tố, dựa vào biểu hiện lâm sàng cũng vẫn áp dụng các biện pháp điều trị hiệu quả. Tại Việt Nam, chúng tôi chẩn đoán ngộ độc nấm dựa vào dịch tễ học, thời gian xuất hiện triệu chứng sau khi ăn
nấm và các biểu hiện lâm sàng vì hiện nay tại các phòng xét nghiệm ở miền bắc chưa tìm được độc tố của một số loài nấm độc.
2. Độc tính
Liều gây độc không rõ vì độc tố thay đổi theo từng thành viên của cùng một loại nấm, thêm nữa độc tính còn thay đổi theo địa l{ nơi nấm mọc và điều kiện thời tiết. Trong hầu hết các trường hợp, không xác định chính xác được lượng độc tố của nấm ăn vào vì nạn nhân thường ăn hết nấm.
Bảng phân loại nấm độc
Hội chứng Loại nấm Độc tố Triệu chứng
Dạ dày– ruột xuất hiện muộn và suy gan Amanita phalloide, A. ocreta, A verna, A virosa, A bisporigena, Galerina autumnalis, G marginata và một vài loại Lepiota và Conocybe
Amatoxxin Xuất hiện muộn sau ăn từ 6 đến 24 giờ. Kích thích dạ dày ruột như nôn, ỉa chảy, đau bụng co thắt, sau 2-3 ngày xuất hiện suy gan cấp, hoặc tối cấp. Dạ dày– ruột xuất hiện muộn, bất thường về thần kinh trung ương, tan máu, viêm gan Gyrometra (helvella) esculanta, loại khác Monomethylhydrazine Hội chứng kích thích dạ dày ruột xuất hiện muộn sau ăn từ 6-12 giờ. Biểu hiẹn nôn, ỉa chảy, chóng mặt, đau đầu, yếu cơ, sảng, co giật, tamn máu, methemoglobin, có thể gặp suy gan hoặc suy thận. HC
cholinergic Clitocybe dealbata, C cerusata, Inocybe,
Omphalotus olearius
Muscarin Sau ăn 30 phút-2 giờ,Vã mồ hôi, nhịp nhanh, co thắt phế quản, chảy nước
mắt, tăng tiết nước bọt, nôn, ỉa chảy, đồng tử co. Điều trị bằng Atropin. Phản ứng giống Dislfiram với rượu Coprinus atramentarius, Clitocybe clavipes Coprine Trong vòng 30 phút
sau khi uống rượu: buồn nôn, nôn, đỏ bừng, nhịp nhanh, tụt huyết áp, nguy cơ xảy ra phản ứng có thể tới 5 ngày su ăn nấm. HC kháng
cholinergic Amanita muscaria, A pantheria
Axit Iboteric, muscimol (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Sau ăn 30 phút-2 giờ, Nôn, chóng mặt, giật cơ, hoang tưởng, sảng, rối loạn tâm thần.
Viêm dạ dày và suy thận
Amanita smithiana Allenic norleucine Đau bụng, nôn xảy ra sau ăn 30 phút - 12 giờ, suy thận tiến triển từ từ vào ngày thứ 2-3. Cơn viêm dạ dày muộn và suy thận Cortinarius orellanus, loại Cortinarius khác
orellanine Đau bụng, chán ăn, nôn xảy ra sau 24- 36 giờ, sau đó xuất hiện suy thận từ ngày thứ 3 đến 14 ngày (hoại tử ống thận)
ảo giác Psilocybe cubensis, Panaeolina
foenisecii, khác
Psilocybin, psilocyn Sau ăn 30 phút-2 giờ, ảo giác, rối loạn cảm giác, nhịp nhanh, đồng tử giãn, có thể co giật.
Kích thích
ruột satanas, loại khác sau ăn
Thiếu máu
tan máu Paxillus involutus Không xác định Triệu chứng kích thích dạ dày ruột, xuất hiện tan máu do trung gian miễn dịch sau ăn 2 giờ
Trên thực tế thường phân loại nấm độc dựa vào thời gian triệu chứng đầu tiên sau khi ăn nấm. Nấm độc gây chết người thường xuất hiện triệu chứng đầu tiên muộn sau 6 giờ. Nấm độc được chia làm hai loại:
Loại gây ngộ độc chậm: rất nguy hiểm. Thuộc nhóm Amanita phalloid (đặc biệt là A. verna và A. virosa), có 6 độc tố: phallin (gây tan máu) Phalloidin, phalloin, amanitin anpha, bêta, gamma: tập trung ở gan và gây viêm gan nhiễm độc. Loại gây ngộ độc nhanh, ít nguy hiểm