PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ CÓ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG

- Sắc mặt: Đỏ Tái Bình thường

3.4 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ CÓ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG

Qua phân tích đơn biến, các biến có giá trị tiên lượng được đưa vào phân tích

Bảng 3.35 phân tích các yếu tố có giá trị tiên lượng

Biến Tỷ suất chênh Khoảng tin cậy 95% p

Nhận xét:

Chương 4

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG

4.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi và giới 4.1.2 Giờ xảy ra tai biến trong ngày 4.1.3 Tiền sử tăng huyết áp

4.1.4 Tiền sử tai biến mạch máu não

4.1.5 Các yếu tố nguy cơ phối hợp với tăng huyết áp

4.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG.

4.2.1 Triệu chứng khởi phát

4.2.2 Triệu chứng lâm sàng giai đoạn toàn phát

4.2.3 Vị trí khối máu tụ

4.2.4 v ị trí và kích thước khối máu tụ trên lều

4.2.5 v ị trí và kích thước khối máu tụ dưới lều

4.2.6 Đ ặc điểm chụp cắt lớp vi tính và ý thức.

4.3 PHÂN TÍCH ĐƠN BIẾN CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG NẶNG VÀ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA BỆNH

4.3.1 Tuổi và tiến triển bệnh 4.3.2 Giới và tiến triển bệnh

4.3.3 Yếu tố nguy cơ với tiến triển của bệnh 4.3.4 Tiền sử tai biến mạch máu não và tiến triển 4.3.5 Huyết áp lúc vào viện và tiến triển

4.3.6 Tần số mạch / phút và tiến triển 4.3.7 Thân nhiệt và tiến triển

4.3.8 Dấu hiệu co giật và tiến triển

4.3.9 Tình trạng ý thức lúc vào viện và tiến triển 4.3.10 Liệt vận động lúc nhập viện và tiến triển.

4.3.11 Liên quan giữa dấu hiệu babinski hai bên và tiến triển 4.3.12 Liên quan giữa dấu hiệu màng não và tiến triển 4.3.13 Mất cân xứng đồng tử hai bên và tiến triển.

4.3.14 Rối loạn cơ tròn và tiến triển 4.3.15 Vị trí khối máu tụ và tiến triển

4.3.17 Kích thước theo từng vị trí của khối máu tụ và tiến triển

4.3.18 Kích thước khối máu tụ trên lều và tiến triển

4.3.19 Thể tích khối máu tụ trên lều và tiến triển

4.3.20. Máu vào não thất và tiến t r iển 4.3.21 Máu vào các não thất IV và tiến t r iển

4.3.22 Dịch chuyển đường giữa và tiến triển

4.3.23 Một số thông số huyết học và tiến triển

4.4 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ CÓ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

1. Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng có giá trị tiên lượng đối với sự tiến triển của bệnh

2. Những yếu tố có giá trị tiên lượng, mức độ mạnh yếu của từng yếu tố. Các dấu hiệu độc lập có giá trị tiên lượng nặng, tiên lượng tử vong.

Bảng tiên lượng cho bệnh nhân chảy máu não áp dụng trong thực hành lâm sàn.

TIẾNG VIỆT:

1. Nguyễn Văn Đăng (1996), Một số nhận xét về hiện tượng máu vào não thất trong xuất huyết nội sọ, Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh, Nhà xuất bản Y học 1996, 110-115.

2. Nguyễn Văn Đăng (1997), Tai biến mạch máu não, Nhà xuất bản Y học 1997.

3. Vũ Văn Đính (2003), "Cơn tăng huyết áp, cẩm nang cấp cứu", Nhà xuất bản Y học, Hà nội, tr. 99-101.

4. Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuân Thản (1996), "Nhận xét các yếu tố tiên lượng nặng ở bệnh nhân chảy máu não", Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh, Nhà xuất bản Y học, 140-143.

5. Lê Đức Hinh, Đặng Thế Chân (1994), "Tử vong do tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Bạch Mai", Kỷ yếu công trình NCKH Bệnh viện Bạch Mai 1993 – 1994, 2: 230-238.

6. Đỗ Quốc Hùng, Trần Đỗ Trinh (1992), "Nhận xét tiến triển của huyết áp trong 96 giờ đầu ở các ca TBMMN do tăng huyết áp và tác dụng của các thứ thuốc hạ áp thông dụng ở nước ta", Kỷ yếu công trình NCKH Bệnh viện Bạch Mai, 2: 198 – 207.

7. Đỗ Quốc Hùng, Nguyễn Văn Đăng, Trần Đỗ Trinh (1992), "Nhận xét về 172 ca TBMMN do tăng huyết áp", Kỷ yếu công trình NCKH, Bệnh viện Bạch Mai, 1991 – 1992, 1:11 – 16.

8. Nguyễn Liên Hương (1995), "Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh CLVT của chảy máu não, Luận văn Thạc sỹ khoa học y–dược.Học viện quân y.

9. Nguyễn Thị Liên Hương (2003), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, một số tiên lượng ở bênh nhân chảy máu não thất trên 15 tuổi", Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội.

11. Hoàng Đức Kiệt (1998), "Chẩn đoán X quang cắt lớp vi tính", Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ về thần kinh, Nhà xuất bản Y học, tr.111-134.

12. Hồ Hữu Lương (1998), "Tai biến mạch máu não (Lâm sàng Thần kinh tập 3)", Nhà xuất bản Y học.

13. Lê Điền Nhi (2001), "Một số nhận xét về điều trị phẫu thuật tụ máu trong não do tăng huyết áp – máu tụ tự phát tiểu não: một số nhận xét về lâm sàng và chỉ định mổ", Hội thảo bàn tròn: tụ máu tự phát trong não do tăng huyết áp, Hội thần kinh khu vực thành phố Hồ Chí Minh, tr.19 -30

14. Bùi Thị Tuyến (1996), "Góp phần nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh CLVT chảy máu não trên bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn thạc sỹ khoa học y – dược, Hà Nội 1996.

15. Trịnh Thị Khanh, Nguyễn Văn Bằng (1995), "Đối chiếu lâm sàng và giải phẫu bênh 35 trường hợp tử vong do tai biến mạch máu não năm 1994 tại Bệnh viện Hưu Nghị", Y học Việt Nam, (5), Tr.7-9

16. Cao Phi Phong, Nguyễn Thị Kim Liên, Bùi Huy Hảo, Hoàng Thị Phương Mai (2001), "Nhận xét vê điều trị nội khoa xuất huyết não tự phát do cao huyết áp ở đơn vị đột quỵ", Hội thảo bàn tròn: Tụ máu tự phát trong não do tăng huyết áp, Hội Thần kinh Thành phố Hồ Chí Minh, tr. 5-10.

17. Lê Văn Thính (2003),"Một số nhận xét lâm sàng của chảy máu não thất",

Hội thảo chẩn đoán và xử trí tai biến mạch máu não, Bệnh viện Bạch Mai

18. Nguyễn Văn Tuận (1998), Đánh giá một só dấu hiệu cổ điển vè tiên lượng chảy máu não do tăng huyết áp, Luận văn Bác sĩ nội trú –Đại học Y Hà nội.

19. European Society of Cardiology (2003), "Hướng dẫn 2003 của Hội

Tăng huyết áp Châu Âu – Hội tim mạch Châu Âu về xử trí tăng huyết áp động mạch", ESC Guidline.

20. Netter F.H, (1997), "Atlas Giải phẫu người, (Nguyễn Quang Quyền

dịch)", Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr.108-155

21. JNC VII (2003), "Khuyến cáo mới về phòng ngừa, chẩn đoán và điều

trị tăng huyết áp", Hội thảo tim mạch sau đại học lần thứ 18 (Nguyễn Lân Việt thuyết trình). Viện tim mạch Bạch Mai.

22. World Health Organization (1999), "Hướng dẫn của WHO/ISH –

1999 về tăng huyết áp" (Nguyễn Văn Trí dịch)

TIẾNG ANH:

23. Adams R.D, Victor M., Ropper A.H (1997), "Cerebrovascular

disease" in Principles of neurology" Sixth sdition, Mc Graw – Hill, New York, pp. 834-854.

24. Arboix A., Come E, Garcia –Eroles L, Massons J, Oliveres M, Bacells M, Targa C (2002), "Site of bleeding and early outcome in

primary intracerebral hemorrhage", Acta Neurol Scand, 105, pp.282- 288.

25. Bae H., Jeong D., Lee K., Yun I., Byun B., (1999), "Recurrence of

bleeding in the patients with hypertensive intracarebral hemorrhage",

Cerebrovasc –Dis, 9 (2), pp.102-108.

26. Bamford J., Dennis M., Sandercock P., et al (1993), "The

frequency, causes and timing of death within 30 days of a first stroke: the Oxfordshire Community Stroke Project", J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1990; 53: 824 – 829, Stroke 1993; 24 (10): 49 – 51.

–day mortalyty.

28. Brott T., Broderick J., Kothaii R., Barsan W., Tomsick T., Sauerbeck L., Spilker J., Duldner J., Khoury J. (1997), "Early

hemorrhage growth in patient with intracerebral hemorrhage", Stroke, 28 (1), pp.1-5.

29. Chen-Ya Huang(1999), "Management of acute hypertensive cerebral

haemorrhage" Medical progress,15, pp.5-12

30. Dandapani B.K., Suzuki S., Kelley R. E. et al (1998), "Relation

betweeen blood pressure and outcome intracerebral hemorrhage",

Stroke 1995 Jan; 26 (1): 21-24

31. Davenport R. J., Dennis M.S., Wood I.et al (1996), Complications

after acute stroke, Stroke 1996; 27 (3): 415 – 420.

32. Davenport R.j ., Dennis M. (2000) "Neurological emergencies : acute

stroke", 26, pp. 21-24

33. Daverat P., Castel J.P., Dartigues J. F., et al (1991), "Death and

functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage. A prospective study of 166 cases using multivariate analysis...", Stroke

1991, 22:1-6.

34. Diringer M.N., Edwards D.F. (1997), "Does modification of the

Innsbruck and Glasgow coma scales improve. Their ability to predict functional outcome? " Arch – Neurol, 54 (5), pp. 606-611.

35. Dixon A. A., Holness R. O., Howes W.J., et al (1985), "Spontaneous

intracerebral haemorrhage: An analysis of factors affecting prognosis",

tomographic follow-up study of 104 patients", Stroke 1988; 19: 192 – 195.

37. Franke C.L., Van Swieten J.C., Algra A., et al (1992), "Prognostic

factors in patients with intracerebral haematoma", J.Neurol. Psychiatry

1992; 55: 653 – 657.

38. Gebel J.M., Jauch E.C., Brott T.G., et al, (2002), "Relative edema

volume is a predictior of outcome in patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage", Stroke, 33 (11), pp. 2636-2641.

39. Holtmannspotter M., Schoch A., Baethmann A., Reulen H.J (2000), "Intracranial hypertension influence the resolution of vasogenic

brain sdema following intracerebral hemorrhage", Acta-Neurochir – Suppl, 76, pp. 497-9.

40. Hommel M., MeminB (1993), Pronostic des accidents vasculaires

cérébraux, Accidents vasculaires cérébraux; Doin éditeurs – Paris. 1993, 634-642.

41. Huang F.P., XI G., Keep Richard F., Hua Y., Nemoianu A., Hoff J.T. (2002), "Brain sdema after experimental intracerebral hemorrhage:

role of hemoglobin degradation products", J-Neurosurg, 96 (2), pp. 287-93.

42. John B. Tery,Daniel F Hanley (1994) “General treatmen of stroke in

intensive care settings”, Essentials of mechanical ventilation , McGrawHill, NewYork, 655-87.

43. Klaus Sartor M.R (1997), "Imaging of the skull and brain – A

Correlative", Text Atlas, Springer – Verlag, pp. 539-547.

44. Kumral E., Kocarc T., Etubey N.O., et al (1995), "Thalamic

46.Lammie GA., Brannan F., Slattery J., Warlow C. (1997)

"Nonhypertensive cerebral small vessel disease. An autopsy study",

Stroke, 28 (11), pp. 2222-2229.

47. Liliang P.C., Lu C. L., et al (2001), Hypertensive caudate hemorrhage prognosticpredictor, outcome, and role of external ventricular drainage, Stroke, 32 (5), pp. 1195-1200

48. Lisk D.R., Pasteur W., Rhoades H., et al (1994), "Early presentation

of hemispheric intracerebral hemorrhage: Prediction of outcome and guidelines for treatment allocation", Neurology 1994; 44: 133-139.

49. Mase G., Zorzon M., Biaswwtti E., et el (1995), "Immediate

prognosis of primary intracerebral hemorrhage using an easy model for the prediction of survival, Acta. neurol. Scand. 1995; 91: 306 – 309.

50. Merritt H (1995), "Vascular diseases", A textbook of neurology 1995; 227-293.

51. Misra U. K., Kalita J., Srivastava M., Mandal S.K (1996), "A study

of prognostic predictors of supratentorial haematomas", J. Neurol 1996; 243: 96 – 100.

52. Modic M.T. (1998), "Cerebrocascular disease of the brain", Computed tomography of the whole body, Mosby company, second sdition, 6, pp, 136-174.

53. Passero S., UlivelliM., Reale F. (2002), "Primary intraventricular

hemorrhage in adults", Acta Neurol Scand, 105 (2), pp.115-119.

54. Passero. S, Laura B., Paolo D.A., Noe B. (1995), "Recurrence of

bleeding in patients with primary intracerebral hemorrhage", Stroke, (26), pp.1189-1192.

Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1987; 50: 976 – 979.

56. Ronning O.M., Guldvog B., Stavem K. (2001), "The benefit an acute

stroke unit patients with intracerebral heamonrrhage: a controlled trial",

J-Neurol –Neurosurg – Psychiatry, 70 (5), pp. 631-634.

57. Roob G., Lecner A., Schmidt R., Flooh E., Hartung HP., Fazeka F. (2000), "Frequency and location of microbleeds in patient with primary

intracranial hemorrhage", Stroke, 31 (11), pp.2665-9.

58. Senant J., Samson M., Proust B., et al (1988) , Approche multi-

factorielle du pronistic vital des he'matomesintrace're'braux spontanne's, Rev. Neurol ( Paris ), 1988; 144 (4): 279-283.

59. SHHEP, Cooperative Research Group. (1992) Prevention of various

stroke type by treatment of isolated systolic hypertension. In: international Stroke Society’s Second World congress of Stroke. 1992, Washington DC.

60. Tuhrim S., Dambrosia J. M., Price T.R., et al (1991), "Intracerebral hemorrhege: External validation and extension of a model for prediction of 30-day survival", Ann. neurol. 1991; 29: 658 – 663.

61. Tuhrim S., Dambrosia J.M., Price T.R., et al (1988), "Prediction of

intracerebral hemorrhage survival", Ann. Neurol. 1988; 24: 258 – 263.

62. Waga S., Yamamoto Y (1983), "Hypertensive putaminal hemorrhage:

Treatment and results. Is surgical treatment superior to conservative one?", Stroke 1983; 14; 480 – 485..

63. Wang Y., Lim L, L., Levi C., et al (2000), "Influence of admission

MSBA: Số HSLT:

1. Họ và tên bệnh nhân:...Nam, nữ:...

2. Năm sinh:...Nghề nghiệp...dân tộc:...

3. Địa chỉ:...

4.Vào viện...giờ...ngày... ra viện ngày...Tử vong...giờ...ngày...

5. Lý do vào viện:...

Vào viện giờ thứ...của bệnh. Đã sơ cứu tại:...

6. Điều trị tại khoa:...

7. Tiền sử của bệnh nhân có liên quan đến bệnh: 7.1 Tăng HA: Thời gian bị:...HA thường xuyên:...HA cao nhất:...

Điều trị thuốc hạ HA thường xuyên Không điều trị thường xuyên 7.2 Các bệnh khác về tim mạch: Loạn nhịp:...Bệnh van tim:...Suy tim:...

7.3 Các thói quen liên quan đến bệnh tật:. Nghiện thuốc lá Nghiện rượu Ăn mặn 7.4 Tiền sử gia đình. THA...TBMMN...

7.5 Tiền sử về TBMMN. TMNCB thoảng qua:...…..

TBMMN:...

7.6. Đái tháo đường: ...

7.7.Rối loạn chuyển hoá mỡ máu: ...

8. Bệnh sử:

- Hoàn cảnh xảy ra bệnh: Gắng sức Lạnh đột ngột Xúc động Đang ngủ Sau uống rượu Đang nghỉ ngơi - Thời gian khởi phát bệnh:

Từ 0 - 2h 2 - 4h 4 - 6h 6 - 8 h 8 - 10h 12 - 14h 16 - 18h 20 - 24h

- Diễn biến của bệnh:

Nặng lên Như ban đầu Giảm triệu chứng - Ý thức: Tỉnh Rối loạn nhận thức Bán mê Hôn mê - Dấu hiệu chức năng: Nôn Nhức đầu Co giật Rối loạn cơ tròn - Dấu hiệu TK khu trú:

Liệt dây thần kinh sọ não...

Liệt nửa người phải: Hoàn toàn Không hoàn toàn...

Liệt nửa người trái: Hoàn toàn Không hoàn toàn...

9. Khám lâm sàng vào viện. 9.1 Toàn trạng chung: - Thể trạng: Béo Gầy Bình thường

- Da niêm mạc...

- Sắc mặt: Đỏ Tái Bình thường - Tuyến giáp: Bình thường To - Hạch ngoại biên Hệ thống lông tóc móng 9.2 Triệu chứng khởi phát: Chóng mặt Nhức đầu Nôn Buồn nôn Co giật 9.3 Khám nội khoa: Tim nhịp...Tần số...lần/phút...

HA khi khởi phát bệnh...mmHg...Khi vào viện...mmHg. Thuốc đã dùng khi cấp cứu ban đầu:...……….

Phổi... Bụng...gan... Các bộ phận khác... ... 9.4 Khám thần kinh: Vận động:... ... Phản xạ gân xương...

Dấu hiệu Babinski...Dấu hiệu Hoffmann...

Tổn thương thần kinh sọ...

Dấu hiệu màng não...gáy cứng...Kernig...

Dấu hiệu tiểu não... ...

Cơ tròn...

10. Diễn biến lâm sàng (Từ khi vào viện cho tới ngày thứ 30, hoặc tới khi tử vong).

Bảng 1: Các dấu hiệu cơ bản.

Dấu hiệu Vào viện Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 7 Ngày 10 Ngày 14 Ngày 21

Mạch Nhiệt độ Nhịp thở HATT HATTr HATB

Rối loạn cơ tròn Loét dinh dưỡng

Bảng 2: Dấu hiệu thần kinh chức năng

Triệu chứng Vào viện Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 7 Ngày 10 Ngày 14 Ngày 21

Tỉnh Ngủ gà Hôn mê Nhức đầu Nôn, buồn nôn Chóng mặt Động kinh Rối loạn cơ tròn

viện 10 14 21

Liệt dây TK sọ Liệt VII TW Thiếu sót VĐ Liệt 1/2 người Liệt 1/2 người 2 bên Babinski 1 bên Babinski 2 bên Hoffmann 1 bên Hoffmann 2 bên Đồng tử

Quay mắt, quay đầu Phản xạ GX tăng Phản xạ GX giảm Trương lực cơ tăng Trương lực cơ giảm Dấu hiệu màng não Dấu hiệu tiểu não

Bảng 4: Theo dõi tiến triển theo thang điểm Glasgow.

Dấu hiệu Điểm Vào viện Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 7 Ngày 10 Ngày 14 Ngày 21 Mở

mắt

Tự nhiên 4

Khi gọi to 3

Khi gây đau 2

Không mở 1 Đáp ứng bằng lời nói Trả lời có định hướng tốt 5 Trả lời lẫn lộn 4 Trả lời không phù hợp 3 Không hiểu bệnh nhân nói gì 2 Im lặng 1 Đáp ứng bằng vận động Thực hiện đúng 6

Định khu khi gây đau 5 Co chi lại khi gây đau 4 Gấp chi bất thường 3

Duỗi chi 2

Mềm nhẽo 1

Tổng cộng 15

Bảng 5: Theo dõi tiến triển của điều trị theo thang điểm Glasgow outcome.

Điểm Mức độ hồi phục Vào viện Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 7 Ngày 10 Ngày 14 Ngày 21

3 Di chứng nặng

4 Tình trạng thực vật kéo dài 5 Tử vong

Bảng 6: Theo dõi tiến triển của điều trị theo mức độ hồi phục của tổ chức Y tế thế giới. Mức Mức độ hồi phục Vào viện Ngày 1 Ngày 2 Ngày 3 Ngày 7 Ngày 10 Ngày 14 Ngày 21

1 Khỏi hoàn toàn sau 24 giờ 2 Khỏi 1 phần với di chứng

kéo dài

3 Không hồi phục nặng lên liên tục 4 Tử vong 11. Các kết quả cận lâm sàng: