Phân tích nhịp tim tha - suy thai trong sản khoa- 123docz.net

Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nguyên nhân của nhịp chậm (<120 nhịp]

Suy thai

Do toan hoá máu

Giảm khối lượng tuần hoàn Sử dụng Betabloquant

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp chậm kéo dài

Nó biểu hiện bằng nhịp tim thai chậm nhưng kéo dài, có thể do:

+Thăm âm đạo

+Chọc máu thai nhi +Sốc do tư thế

+Gây tê tuỷ sống

+Tăng trương lực cơ bản do thuốc +Nôn nhiều

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Những thay đổi nhịp tim thai kéo dài (trên10

phút)

+ Nhịp nhanh: >160 nhịp. -Do có nhiễm trùng mẹ-thai -Thiếu oxy thai

-Giảm khối lượng tuần hoàn -Thiếu máu của mẹ

-Dùng thuốc:Beta-mimetic, atropine

-Nhịp nhanh trên thất: tần số tim luôn trên 200 nhịp

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai

Nguyên nhân của nhịp tim thai nhanh

Nguyên nhân của nhịp tim thai nhanh: Nhiễm trùng

Suy thai

Giảm khối lượng tuần hoàn Thiếu máu người mẹ

Dùng thuốc: betamimetic, atropine Cơn nhịp nhanh

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Phân loại mức độ dao động của nhịp tim thai

Nhịp phẳng: Độ 0 Nhịp hẹp: Độ I

Nhịp sóng: Độ II Nhịp nhảy: Độ III

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp phẳng: Độ 0

Nhịp tim thai dao động dưới 5 nhịp: Thai ngủ

Suy thai mãn tính

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp hẹp: Độ I

Độ giao động từ 5-10 nhịp

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp sóng: Độ II

Độ giao động từ trên 10 và dưới 25 nhịp. Nhịp tim thai bình thường

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp sóng

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp nhảy: Độ III

Độ giao động trên 25 nhịp

Gặp trong: thai non tháng, thai cử động nhiều, nhiều nước ối

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Những thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Tăng nhịp tim thai tức thì:

Nhịp tăng từ 15-25 nhịp trong thời gian từ 10 đến 30 giây.

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Những thay đổi nhịp tim thai tức thì

Còn gọi là nhịp tim thai đáp ứng Gặp trong thai nghén bình thường Thường kèm theo cử động thai

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì không liên quan đến cơn co tử cung: còn gọi là gai

Giảm nhịp tim thai rải rác không liên quan đến cơn co tử cung: không có ý nghĩa bệnh lý

Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Thay đổi nhịp tim thai tức thì

+ Giảm nhịp tim thai tức thì liên quan đến cơn co tử cung: còn gọi là nhịp chậm. Hay DIP.

Nhịp tim thai chậm trên 15 nhịp kéo dài từ 10 đến 30 giây

Tuỳ theo sự liên quan đến cơn co TC có các loại DIP khác nhau.

Phân tích nhịp tim thai

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

Nhịp tim thai giảm cùng với cơn co tử cung và kết thúc cùng với cơn co tử cung. Đỉnh của cơn co trùng với đỉnh của DIP

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp tim thai chậm sớm - DIP I

-Do ngôi thai bị chèn vào khung chậu của ngư ời mẹ.

-Sau khi vỡ ối.

-Khi thăm khám ấn vào đàu thai nhi. -Có thể là sinh lý.

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp tim thai chậm muộn - DIP II

Nhịp tim thai chậm xuống sau cơn co tử cung hay giữa đỉnh của cơn co và đỉnh của nhịp tim thai có một khoảng cách. Đỉnh cơn co lệch so với đỉnh của DIP.

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp tim thai chậm muộn - DIP II

Do thiếu oxy thai không hồi phục sau cơn co tử cung

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

Trên biểu đồ ghi nhịp tim thai khi thì thấy xuất hiện DIP I khi thì thấy xuất hiện DIP II

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Nhịp chậm thay đổi - DIP biến đổi

DIP biến đổi biểu hiện của dây rau bị chèn ép: -Vào phần của thai nhi

-Vào đoạn dưới.

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Đánh giá biểu đồ nhịp tim thai phải dựa

vào:

+Tình trạng thai

+Tình trạng của người mẹ

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Biểu đồ nhịp tim thai bình thường

+Tần số tim thai tức thì:120-160

+Nhịp tim thai dao động từ nhịp hẹp trở lên +Xuất hiện tăng nhịp tim hai rải rác

+Không có bất kỳ một loại nhịp chậm. +Hoặc có nhịp chậm liên quan đến cử động thai

+Một nhịp chậm do tư thế người mẹ. +Một hoặc hai nhịp chậm thay đổi.

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Biểu đồ nhịp tim thai nghi ngờ suy thai.

+Nhịp nhanh hoặc nhịp chậm vừa +DIP I hoặc DIP biến đổi

+Giảm sự giao động của nhịp tim thai kéo dài trên 30 phút

Phân tích nhịp tim thai Phân tích nhịp tim thai

Biểu đồ nhịp tim thai bệnh lý- suy thai.

+Nhịp nhanh hoặc nhịp chậm nặng +Nhịp phẳng

+DIP II hoặc DIP biến đổi liên tục

+Nhịp chậm vừa ở người có cơn co tử cung yếu +Nhịp chậm kèm theo nhịp phẳng

+Nhịp nhanh kèm theo DIP +Nhịp chậm kèm theo DIP

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Test không kích thích

Đây là phương pháp chỉ theo dõi nhịp tim thai đơn thuần trong vòng tối thiểu là 20 -30 phút để đánh giá nhịp tim thai.

Đánh giá dựa vào các tiêu chuẩn của nhịp tim thai, và xem tim thai đáp ứng hay không.

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Test không kích thích

-Chỉ định:Chỉ định:

-Thai nghén nguy cơ cao: cao HA, bệnh lý của mẹ, thai quá ngày sinh

nhịp tim thai đáp ứng nhịp tim thai đáp ứng Nhịp tim thai đáp ứng

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Test kích thích gây cơn co tử cung.

Đây là những test gây ra cơn co tử cung như trong chuyển dạ bình thường để thử thách sự chịu đựng của thai nhi nhằm phát hiện suy thai.

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Test kích thích gây cơn co tử cung.

-Chỉ định:Chỉ định:

-Thai nghén nguy cơ cao -Thai quá ngày sinh

-Chống chỉ địnhChống chỉ định

-Thai non tháng -Mổ cũ

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Test núm vú

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Kỹ thuật làm test núm vú:

Sản phụ nằm ngửa

Theo dõi máy 20 phút không kích thích

Hướng dẫn sản phụ tự kích thích hai đầu vú

Khi xuất hiện 3 cơn co/10 phút: theo dõi trong 20 phút:

Ngừng kích thích

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ Test Oxytoxin. Test Oxytoxin. Dùng: 500ml dd Glucoza 5% Oxytoxin 5 đv

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Test Oxytoxin.

Sản phụ nằm ngửa

Theo dõi máy 30 phú không KT

Truyền Oxytoxin bắt đầu 7giọt/phút Cứ 10 phút tăng thêm 5 giọt

Đến khi đạt được 3 cơn co/10phút Truyền như vậy trong 20 phút

Các test nhịp tim thai trư Các test nhịp tim thai trư

ớc đẻ ớc đẻ

Đánh giá kết quả:

Test thành công: gây được cơn co phù hợp

Test không thành công: Không gây được cơn co sau 20phút KT đầu vú, hoặc truyền.

Test (+): Xuất hiện Dip

Test (-): Nhịp tim thai bình thường, không có Dip

Hiện tượng tăng kích thích Hiện tượng tăng kích thích